急腹癥影像診斷

急腹癥影像診斷第1頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

Acuteabdominalpain第2頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第3頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

第4頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一GITractAirPattern第5頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一平片顯示臟器輪廓TheshadowsofLiver,SpleenandKidney第6頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一肝、膽、脾、胰、腎CT表現(xiàn)第7頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一CT顯示腹壁結(jié)構第8頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen第9頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法第10頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(merits)：顯示腹腔內(nèi)游離氣體、腹水、腸腔內(nèi)脹氣或積液、腸曲固定、腹內(nèi)高密度影等適應癥(indications)：消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)高密度異物或鈣化等第11頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一CT(computedtomography)優(yōu)勢(merits)：較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)

(lesioncharacterization)第12頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一超聲檢查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內(nèi)病變的顯示操作者的經(jīng)驗將影響對病變的檢出

(highlyoperator-dependent)第13頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一MRImaging良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優(yōu)勢對血管的顯示優(yōu)于CT平掃MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情況優(yōu)勢(merits):第14頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一影像學檢查方法的選擇Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools

MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes第15頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一基本病變的影像表現(xiàn)第16頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一ErectLeftLateralDecubitus第17頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一Supine第18頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

影像表現(xiàn)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側(cè)臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外側(cè)壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側(cè)壁顯示CT表現(xiàn)：游離氣體大多聚集于腹腔前份第20頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側(cè)臥水平位投照：腹液流向近地側(cè)，使近地側(cè)密度加大，而腸間隙相對變窄CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域第22頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一Splenomegaly第23頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實質(zhì)臟器增大第24頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一IntestinalSwellingWallThickeninginSLE絞窄性腸壞死第26頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”小腸及其系膜扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)空回腸位置異常腸壁血運障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚第27頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一ChronicPancreatitis第28頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitis第31頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead第32頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一陽性結(jié)石――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢6、腹內(nèi)高密度影第34頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎第35頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常第36頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一常見急腹癥的影像表現(xiàn)第37頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見第38頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一氣腹征象胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!第39頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一PerforationofDuodenalUlcer第40頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一AbdominalTrauma-Pneumoperitoneum第41頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象第42頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一右上腹腹膜炎第43頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一局限性腹膜炎―腹腔膿腫膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內(nèi)無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴散，沿腹腔內(nèi)間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張第44頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一AcuteAppendicitis第45頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一DuodenalPerforation第46頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCM第47頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一2、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團膽石腸粘連指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環(huán)障礙第48頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機械性、動力性、血運性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因第49頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（3）X線表現(xiàn)-1梗阻發(fā)生后3–6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)梗阻近端腸曲擴張脹氣腸曲一般呈弓形、多發(fā)的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內(nèi)液面上、下變化活躍第50頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（3）X線表現(xiàn)-2隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體可根據(jù)脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測可能的病因！第51頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一粘連性腸梗阻-1第52頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一粘連性腸梗阻-2第53頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一絞窄性腸梗阻肝內(nèi)門靜脈積氣第54頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性腸套疊-1第55頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性腸套疊-2第56頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性腸套疊第57頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性腸套疊CT第58頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)SigmoidVulvulus第59頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一GallstoneIleus第60頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一CT–小腸扭轉(zhuǎn)第61頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一3、一些急腹癥的CT表現(xiàn)

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)第62頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一肝膿腫第63頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一肝膿腫第64頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一肝膿腫第65頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

急性膽囊炎伴穿孔

第66頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性膽囊炎第67頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎第68頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎第69頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一泌尿道感染Tuberculosis第70頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一泌尿道感染Tuberculosis第71頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一RenalTuberculosisatVariousStages第72頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一急性腎盂腎炎第73頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一產(chǎn)氣性腎盂腎炎第74頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腎膿腫第75頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一腎結(jié)石伴腎盞積水第76頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一4、腹部外傷腹部外傷分為

開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實質(zhì)臟器和空腔臟器發(fā)生于腹膜腔或腹膜后間隙第77頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（1）影像學檢查的目的明確受損傷的部位和程度了解腹腔內(nèi)的繼發(fā)性改變第78頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

（2）臨床與病理實質(zhì)臟器閉合性損傷，可在臟器實質(zhì)內(nèi)或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：腹膜內(nèi)位器官損傷