急性心肌梗死的判斷處理和預(yù)防常識(shí)

急性心肌梗死的判斷處理和預(yù)防常識(shí)第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1.掌握心肌梗死的表現(xiàn)常識(shí)、診斷和其處理措施2.熟悉冠心病的危險(xiǎn)因素和發(fā)生原因3.冠心病預(yù)防保健知識(shí)

講授目的和要求第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一芝加哥——圣路易斯Cardinals隊(duì)的投手，DarryKile，和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚飯晚上10點(diǎn)，33歲的Kile回到Cardinals隊(duì)下榻的酒店，第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌梗死定義心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌梗死的典型表現(xiàn)

第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）

發(fā)作性胸悶的特點(diǎn)：部位：胸骨體中段或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性、瀕死感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間：超過(guò)15分鐘緩解方法：休息或含服硝酸甘油后不能緩解體征：伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快猝死

70%來(lái)不到醫(yī)院，到院后有10%死亡率第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查放射性核素檢查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注顯像、血池掃描心肌酶學(xué)升高和心電圖提示并有變化UCG：局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常提示冠心病64排冠脈CT提示：相關(guān)血管堵塞。冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一碰到胸痛者怎么辦？（一）老中醫(yī)救人法有胸痛判別常識(shí)，知道CAD特點(diǎn)。如果疼痛與呼吸、轉(zhuǎn)身、平躺、打嗝和心情等有關(guān)，不支持CAD?？傮w來(lái)說(shuō)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生談，不要亂服藥物如救心丸。幸好有救心丸救我實(shí)例第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一碰到胸痛者怎么辦？（二）如果是心肌梗死，N.G.舌下含服。馬上送醫(yī)院，最好有介入治療的醫(yī)院。介入手術(shù)第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.讓患者就地平臥或保持半坐位，以感到最舒服的體位為宜。切勿用背、抱等方式隨意搬動(dòng)病人。2.立刻撥打120。3.立即給病人口含硝酸甘油片、速效救心丸或者芳香油。4.盡量保持周?chē)h(huán)境的安靜，并安慰患者。使患者保持溫暖和情緒平穩(wěn)，不要讓患者一人獨(dú)處。急救時(shí)不要驚慌，只要處理得當(dāng)，多能轉(zhuǎn)危為安的。第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一猝死急救

心前區(qū)捶擊：迅速有力地捶擊胸骨中部1～2次。

開(kāi)放氣道：平臥位、頭后仰，頭低于胸部，可去掉枕頭，解開(kāi)上衣扣，清除口腔異物，如痰液、假牙等。

人工吹氣：搶救者用托下頜的手拉開(kāi)病人的口唇，另一只手捏緊鼻翼，以防吹氣時(shí)漏氣。深吸氣后，雙唇緊貼患者的嘴外周開(kāi)始吹氣，每分鐘14～16次，每次吹氣時(shí)間1～1.5秒。

人工循環(huán)：即胸外按壓。一定要按壓劍突上即胸骨下半段，切記不要按壓劍突、肋骨。以手掌根部放在按壓處，另一只手掌放在其上，兩手手指按壓時(shí)上翹，兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)不要彎曲。利用操作者上半身的重力，用力方向?yàn)閷?duì)準(zhǔn)脊柱垂直下壓，一般使胸骨下陷3～4厘米為宜。按壓頻率80～100次/分鐘為宜。

人工吹氣和胸外按壓必須協(xié)調(diào)，兩人操作時(shí)，一人按壓30次，另一個(gè)則吹氣2次。

第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一猝死自我急救第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心肌梗死入院處理（略）第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號(hào)的5個(gè)方面：

AAspirin（終生服用）抗血小板聚集（氯吡格雷）

ACEI類(lèi)藥物如洛丁新BBetaloC預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等

Bloodpressure控制血壓CCholesterol（終生服用）控制血脂水平

Cigarette戒煙DDiAt控制飲食Diabetes治療糖尿病EEducation普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬）

Exercise鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一民眾保健知識(shí)不要以為還早就不去預(yù)防。KILE和朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的過(guò)程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA

下肢缺血(動(dòng)脈硬化性閉塞癥)臨床無(wú)癥狀心血管死亡高脂血癥、吸煙、血糖、高血壓病、HCY(同型半胱氨酸),年齡和遺傳等朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)的士兵解剖結(jié)果：年齡不是問(wèn)題穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過(guò)性腦缺血發(fā)作第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外膜lipidcore脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌細(xì)胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素（riskfactor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁（A型人格

）；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一千萬(wàn)不能死于無(wú)知—聯(lián)合國(guó)提出的口號(hào)

一、美國(guó)從二十世紀(jì)50年代開(kāi)始經(jīng)過(guò)30年努力（飲食與運(yùn)動(dòng)）,使心血管病死亡率下降了50%。防病很簡(jiǎn)便的二、如何防?。汉侠砩攀呈孜弧⒔錈熛蘧?、心態(tài)穩(wěn)定重要、有氧運(yùn)動(dòng)。第21頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有一半疾病可以預(yù)防！這4句話16個(gè)字，使高血壓發(fā)病