咳嗽診斷及治療概述

咳嗽廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室易思第一頁，共二十四頁。概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。明.張三錫《醫(yī)學(xué)六要》“百病為咳嗽難醫(yī)”第二頁，共二十四頁。源流1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。《素問、宣明五氣論》“五氣所病肺為咳”2、分類：繁簡。3、對(duì)咳嗽病理的認(rèn)識(shí)不斷深化《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類?！峨s病源流犀濁》“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”4、近代運(yùn)用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開展全國性的慢支炎防治工作。第三頁，共二十四頁。范圍外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺----肺炎，支擴(kuò)并感染痰濕郁肺----慢支肺氣腫肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺陰虧耗----支氣管擴(kuò)張第四頁，共二十四頁。證候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。第五頁，共二十四頁。病因病機(jī)肺失宣肅----氣逆而咳肺失布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾----脾失健運(yùn)----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津?yàn)樘祩人蕴底铓饽鎯?nèi)（邪實(shí)）第六頁，共二十四頁。久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津?yàn)樘店柼撍簽樘捣尾恢鳉?，腎不納氣----肅降無權(quán)痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽（正虛）第七頁，共二十四頁。診斷臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。體征：輔助檢查：第八頁，共二十四頁。鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。2、哮?。汉碇邢Q有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。第九頁，共二十四頁。辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點(diǎn)咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實(shí)實(shí)虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散第十頁，共二十四頁。二、辨寒熱虛實(shí)寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點(diǎn)熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點(diǎn)。第十一頁，共二十四頁。三、治療原則外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪調(diào)理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺補(bǔ)腎）祛邪止咳（化痰降氣之品）內(nèi)傷咳嗽第十二頁，共二十四頁。四、分型論治1、風(fēng)寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風(fēng)寒表證舌：淡苔薄白脈：浮緊治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯，止嗽散加減：表寒里熱：麻杏石甘湯+魚腥草、黃芩第十三頁，共二十四頁。2、風(fēng)熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風(fēng)熱表證（惡風(fēng)，發(fā)熱，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰方藥：桑菊飲第十四頁，共二十四頁。加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+崗梅根、板蘭根、土牛膝扁桃腺肥大：+公英、玄參喉燥：+玄參、沙參、花粉第十五頁，共二十四頁。3、風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯，三葉湯----燥熱證杏蘇散----涼燥證第十六頁，共二十四頁。4、痰濕蘊(yùn)肺癥狀：反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯加減：痰濕重：+膽南星、川樸痰濕兼感風(fēng)寒：+小青龍湯第十七頁，共二十四頁。5、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲舌紅苔黃膩，脈：滑數(shù)治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯、千金葦莖湯加減：痰稠難咯：+瓜蔞、貝母、竹黃、海蛤殼、魚腥草伴喘促：+葶藶子、萊菔子第十八頁，共二十四頁。6、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)治法：清肝瀉火，化痰止咳方藥：瀉白散合黛蛤散加減：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、梨干、花粉第十九頁，共二十四頁。7、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤燥，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加減：痰中帶血：+丹皮、白芨、白茅根、仙鶴草、紫珠草久咳兼喘：參蚧散+五味子，冬花第二十頁，共二十四頁。預(yù)防調(diào)理1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感----飲食清淡陰虛----清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強(qiáng)體育鍛煉，空氣清新。第二十一頁，共二十四頁。病例分析王XX，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復(fù)咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?；颊哂谒哪昵伴_始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復(fù)，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（診斷，辨證分型，治法，方藥）第二十二頁，共二十四頁。診斷：咳嗽辨證分型：痰熱郁肺治法：清熱化痰方藥：清金化痰湯去知母、陳皮或千金葦莖湯加味：魚腥草、海蛤殼、葶藶子、瓜蔞皮、花粉第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結(jié)咳嗽。定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。2、分類：繁簡?！峨s病源流犀濁》“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”。4、近代運(yùn)用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開展全國性的慢支炎防治工作。了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----