生育保險基金籌集與管理

第十三章：生育保險制度引言：生育保險的特殊意義生育保險制度的保障目的是什么？國民全民生育保險→保護母親；職工生育保險→促進婦女就業(yè)。

山東經濟學院公共管理系第一頁，共十八頁?！?3.1生育保險概述一、生育保險的概念與特點（一）概念（P187） 它是國家通過一定的手段（一般是國家立法）籌措一定的基金，對生育子女期間喪失勞動能力的職業(yè)婦女給予一定的經濟與物質補償，保障其生活、工作和健康權利的一種社會保障制度。山東經濟學院公共管理系第二頁，共十八頁。（二）特點：（與醫(yī)療保險的關系）1、保險對象范圍：女職工A、達到國家法定的結婚年齡并符合國際計劃生育的女職工。B、男職工？◆案例：吉林省;2002.11.1《吉林人口計劃生育條例》規(guī)定：達到法定結婚年齡決定終生不在結婚并無子女的婦女，可以采取合法的醫(yī)學付諸生育技術手段生育一個子女。 2、生育醫(yī)療服務與醫(yī)療疾病服務明顯不同。 3、保險期限范圍涉及生育事件前后 4、保險待遇水平高于其它險種山東經濟學院公共管理系第三頁，共十八頁。二、建立生育保險的原則：（P189）（一）強制性原則（二）普遍性原則（三）共濟性原則（四）權益相等原則（五）基本保障原則（六）公平、效率結合原則三、生育保險的作用（一）保障生育期婦女的健康（二）保障生育期婦女的基本生活（三）分散風險以維護社會穩(wěn)定（四）保障勞動力再生產（五）保證國家人口政策的貫徹實施山東經濟學院公共管理系第四頁，共十八頁。四、生育保險的產生與發(fā)展（一）起源與演變 1、1883《德國勞工基本保險法》 2、1919首屆國際勞工大會《生育保護公約》 3、1952國際勞工組織《生育保護公約》（二）國際公約對生育保險的規(guī)定 1、產假：大于等于12周 2、生育津貼：大于等于2/3收入 3、醫(yī)療服務： 4、哺乳期保護：山東經濟學院公共管理系第五頁，共十八頁?！?3.2：生育保險基金籌集與管理一、基金籌集原則（一）以支定收，收支平衡（二）不強調積累（三）制定合理的繳費率（四）基本保障原則二、基金籌集方法（一）個人報保制（二）單位報保制（三）非報保制山東經濟學院公共管理系第六頁，共十八頁。三、繳費率測算（一）測算原則（二）測算需要的數(shù)據(jù)及其來源 1、計劃生育數(shù)據(jù) 2、參保數(shù)據(jù) 3、生育待遇 4、生育醫(yī)療消費數(shù)據(jù)（三）生育保險測算步驟 1、住院分娩生育保險測算=人均生育津貼+人均補償生育醫(yī)療費 2、流產生育保險費測算 3、計劃生育手術生育保險費測算山東經濟學院公共管理系第七頁，共十八頁。四、基金管理（一）依法繳納生育保險費（二）生育保險基金?？顚Ｓ茫ㄈ┱块T管理生育保險基金（四）合理確定生育保險基金的支付范圍和支付項目（五）建立完善的生育保險基金審計和監(jiān)管制度（六）生育保險基金的運作與計劃生育政策銜接山東經濟學院公共管理系第八頁，共十八頁?！?3.3生育保險待遇一：產假（一）含義：（產前+產時+產后）（二）作用（三）期限（考慮：女性生理變化+嬰兒需要+社會與單位的承受力）國際：≧14周；國內：15天（產前）+產后75天（難產、多胎加15天）山東經濟學院公共管理系第九頁，共十八頁。二：生育津貼（一）概念：（二）標準：收入×A%國際：定期生育津貼+一次性生育津貼國內：基本工資+物價補貼（三）支付期限：等于產假期限三：生育醫(yī)療服務（一）、主要內容： 1、早孕保?。簩υ袐D進入監(jiān)護、孕產婦保險卡、產期保健卡 2、產前檢查：孕婦健康與胎兒生長發(fā)育的觀察指導 3、高危妊娠篩檢、監(jiān)護和管理： 4、產時保?。?5、新生兒保?。?6、產褥期保?。寒a后訪視 7、其他：計劃生育手術服務、流產醫(yī)療服務、生育引起疾病的診療費山東經濟學院公共管理系第十頁，共十八頁。（二）生育保險金支付醫(yī)療服務的方式 1、按服務項目支付費：（后付制）⑴生育醫(yī)療費用 檢查費：圍產期的全身檢查、產科檢查及特殊檢查 接生費： 手術費：會陰切開術、剖腹產術 床位費：普通床位標準 藥費：懷孕到出院藥品目錄⑵計劃生育手術費：避孕、節(jié)育手術費用 2、定額付費：（平均價格支付）山東經濟學院公共管理系第十一頁，共十八頁?！?3.4我國生育保險現(xiàn)狀與改革一：我國生育保險制度的建立與沿革（一）建立：（1951—60年代初）1、1951年2月23日《中華人民共和國勞動保險條例》（1953《修正》）⑴對象：部分女工人⑵生育保險金：包括在勞動保險之中，全國統(tǒng)籌與企業(yè)留存結合⑶生育休假：56天⑷生育津貼：工資照發(fā)⑸生育補助：無尺紅布=>四元現(xiàn)金山東經濟學院公共管理系第十二頁，共十八頁。⑹醫(yī)療津貼：金額實報實銷。⑺特殊情況：女臨時工，季節(jié)工、試用工亦享受；小災難產。2、1955《關于女工作人員生育假期規(guī)定的通知》（二）社會主義改造與文革時期（60年代初——70年代末）1、國家統(tǒng)籌消失（1969）：社會保險變?yōu)槠髽I(yè)保險2、臨時工變?yōu)楣潭üぃǜ脑欤哼m合多種用工制度的=>適合單一的用工制度。山東經濟學院公共管理系第十三頁，共十八頁。（三）調整時期（70年代末——1994）1、1988.7.21《女職工勞動保護規(guī)定》⑴產假制度：90天（56天）⑵統(tǒng)一了機關、企業(yè)事業(yè)單位女工的生育保險條例。⑶直接承認了60年代初至20世紀末的生育保險制度的變化。2、各地改革嘗試：⑴基金社會統(tǒng)籌。1988年，江蘇、南通、湖南株洲、曲阜（定額上繳）⑵夫婦雙方所在企業(yè)均擔生育保險費：1988遼寧、鞍山、蘇州。山東經濟學院公共管理系第十四頁，共十八頁。（四）社會統(tǒng)籌階段（1944年以來）1944.12《企業(yè)職工生育保險試行辦法》1、社會統(tǒng)籌：A、工資總額的1%上繳B、社會保障經辦機構負擔收、支、管。2、實施范圍：城鎮(zhèn)企業(yè)3、保險基金：4、生育保險待遇山東經濟學院公共管理系第十五頁，共十八頁。二：我國生育保險的現(xiàn)狀：兩種模式并存（雙軌制）（一）兩種制度模式：1、單位負擔分散管理：1988《女職工勞動保護規(guī)定》（國務院）單位負擔生育女職工的生育津貼與醫(yī)療費用。2、社會籌集集中管理：1944《企業(yè)職工生育保險試行辦法》（二）實行生育保險社會統(tǒng)籌的基本情況：（三）生育保險的繳費和補償情況：1、繳費：0.6%—0.8%，（2000年，0.71%）11.16億——8.35億山東經濟學院公共管理系第十六頁，共十八頁。2、補償方式：⑴生育津貼：（企業(yè)、社會、女工、繳費基數(shù)），3—6個月⑵醫(yī)療服務：A、按項目付費B、定額付費（四）存在的問題：1、覆蓋面過窄，大約為60%。2、發(fā)展部平衡：大于標準不一，基金盈余不一，負擔不一。3、社會化管理水平低：4、待遇水平偏低：排除醫(yī)護費用中的水分，做好生育保與醫(yī)保間的銜接。5、基金結余過多：（2000年達16.8億）產品成本：A、勞動保險費用B、基金積累（結余）山東經濟學院公共管理系第十七頁，共十八頁。內容總結第十三章：生育保險制度。山東經濟學院公共管理系。2、生育醫(yī)療服務與醫(yī)療疾病服務明顯不同。2、生育津貼：大于等于2/3收入。（四）合理確定生育保險基金的支付范圍和支付項目。§13.3生育保險待遇。（三）支付期限：等于產假期限。3、高危妊娠篩檢、監(jiān)護和管理：。1、1951年2月23日《中華