常見異常心電圖

常見異常心電圖第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)內(nèi)容了解心電圖異常心電圖的波形第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一心電圖是指心臟在每個(gè)心動周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形，一般是由P，Q，R，S，T、U波組成。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。心電圖的檢查意義：用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心率異常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）、心衰等病癥檢查。心電圖記錄紙：小方格每邊均為1mm，橫向距離代表時(shí)間，縱向距離代表電壓。定準(zhǔn)走紙速度25mm/s，一小格時(shí)間0.04s輸入電壓1mv時(shí)，描筆在紙上縱向移位10mm。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一心電圖各波段的正常值及意義

心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個(gè)波組代表著每一個(gè)心動周期。一個(gè)波組包括：P波、QRS波、T波、U波?？葱碾妶D首先要了解每個(gè)波所代表的意義。P波反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒臵的。正常時(shí)節(jié)為0.06-0.12秒.電壓小于0.22－0.25mv.P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12－0.2秒。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.1秒。S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室下頁復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv。T波

反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv。Q-T間期

指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心下頁室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間。?正常一般在0.36-0.44秒之間。U波

代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一常見心律失常分類

心電圖正常異常自律性異常傳導(dǎo)性異常其它竇性心律異位心律傳導(dǎo)過速傳導(dǎo)阻滯房性交界性室性過速、過緩、不齊、停搏房速、房早、房撲、房顫室早、室速、室顫、室撲預(yù)激綜合癥Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度心搏驟停無搏動心電第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一心電圖的特點(diǎn)：1、無P波。2、提前出現(xiàn)的，寬大（大于0.14S）、畸形的QRS波群。3、ST段、T波的方向與主波方向相反。二聯(lián)律.三聯(lián)律.多源性室早室性早搏：最常見的一種第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一竇性心動過速竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P-R間期小于0.12S。速率大于每分鐘100次。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一室性心動過速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。QRS波群增寬，大于0.12S，有繼發(fā)的ST-T改變。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一心房撲動P波消失。心房活動呈規(guī)則的鋸齒樣撲動波（F波)250-350次/分，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。QRS波群的形態(tài)與竇行相同。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一心房顫動P波消失，代之振幅不等、頻率不等的心房波（f波）350-600次/分。心室極不規(guī)則，R-R間期絕對不齊。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一心室顫動室撲和室顫的心電圖特點(diǎn)是無法分辨QRS波群和ST段以及T波.室撲常呈正弓玄波,速率為150-300次/分.室顫為形態(tài),頻率,振幅均明顯不規(guī)則的波動.第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一竇性心動過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。請仔細(xì)觀察！竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期超過0.20s每個(gè)P波后面都有QRS波群第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯I型(文氏)有P波.P-R間期逐漸延長,以致QRS波群脫落.第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯II型有竇性P波P-R間期恒定,可正常或延長間歇性QRS波群脫落第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無關(guān).P-P間期相等,R-R間期相等.第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。房性期前收縮第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS