常見病及其藥物治療

常見病及其藥物治療第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一1綱要支氣管哮喘及其藥物治療消化性潰瘍及其藥物治療糖尿病及其藥物治療高血壓及其藥物治療高脂血癥及藥物治療

第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一2支氣管哮喘及其藥物治療支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）:

是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一3支氣管哮喘及其藥物治療1.腎上腺皮質(zhì)激素類（簡稱糖皮質(zhì)激素）

具有強大的抗炎作用。本類藥物全身應(yīng)用的適應(yīng)癥僅限于：①哮喘危急發(fā)作病例，對氣霧吸入或注射β-受體激動藥，合并靜脈注射氨茶堿治療后療效不明顯者。②慢性哮喘病例應(yīng)用其他平喘藥療效不明顯者。

采用局部作用強的糖皮質(zhì)激素氣霧吸入給藥，對哮喘有良好療效，幾乎無周身不良反應(yīng)。

第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一4支氣管哮喘及其藥物治療1.1倍氯米松

又名丙酸培氯松、二丙酸氯地米松（beclomethasonedipropionate,becotide），本品為地塞米松的衍生物。局部抗炎作用較地塞米松強數(shù)百倍，不表現(xiàn)吸收作用，可制成氣霧劑用于治療哮喘。對于哮喘持續(xù)狀態(tài)，因不能吸入足夠的氣霧，往往不能發(fā)揮其作用，故不宜應(yīng)用。

1.2布地奈德（budesonide）

本品是一種不含鹵素的局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用與倍氯米松相同。因此對糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人，尤其是用量較大的病人，本品是一個可替代口服激素的較理想的藥物。第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一5支氣管哮喘及其藥物治療2.抗過敏藥

2.1色甘酸鈉

本品對肥大細胞的阻止釋放作用具有專一性，可阻止人肺組織的肥大細胞釋放介質(zhì)。本品是一哮喘預(yù)防藥物，必需在接觸哮喘誘因前7～10天用藥。毒性較小,長期用藥不良反應(yīng)少見。

2.2酮替芬(ketotifen)

本品也是哮喘預(yù)防用藥,對各型哮喘有一定的預(yù)防發(fā)作的效果.酮替芬的療效與用藥時間有關(guān),一般用藥12周療效最好。對成人哮喘的療效似較兒童哮喘為差，但用藥后哮喘發(fā)作的頻率、持續(xù)時間和嚴重程度增減輕。本品與茶堿合用對小兒哮喘有協(xié)同作用,茶堿用量減少一半,但療效增強。

2.3曲尼司特

具有抗速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)作用。本品必須在接觸哮喘誘發(fā)因素前7～10天用藥，才能收到預(yù)防哮喘發(fā)作的療效。對外源性過敏原引起的哮喘有明顯預(yù)防效果；但在哮喘發(fā)作后給藥不能立即控制癥狀。第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一6支氣管哮喘及其藥物治療3.β-受體激動劑

3.1選擇性β2-受體激動劑

(1)沙丁胺醇：又名舒喘靈、羥甲叔丁腎上腺素。本品可口服、氣霧吸入或靜脈滴注等多種途徑給藥，用藥后均能產(chǎn)生明顯的支氣管擴張作用，收到平喘效果。

沙丁胺醇一般常用氣霧吸入給藥，對哮喘急性發(fā)作可迅速緩解癥狀；口服給藥可用于頻發(fā)性或慢性哮喘控制癥狀和預(yù)防發(fā)作；靜脈注射或滴注的平喘效果并不比氣霧吸入強，作用持續(xù)時間反而縮短，多見手足震顫與代謝紊亂等不良反應(yīng)。(2)克侖特羅：又名氨雙氯喘、克喘素、氨哮素，是一個強效選擇性β2-受體激動劑。除支氣管擴張作用外，能促進痰液的排除，有助于提高平喘療效。本品可氣霧吸入、口服、注射和直腸給藥，不論何種途徑給藥均能發(fā)揮平喘作用。不良反應(yīng)發(fā)生率低，較沙丁胺醇為輕。

第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一7支氣管哮喘及其藥物治療(3)特布他林：又名叔丁喘寧、間羥舒喘靈。在哮喘急性發(fā)作病例，本品皮下注射能迅速控制癥狀，不良反應(yīng)較腎上腺素少見，病人易耐受，故經(jīng)常用于替代腎上腺素。

(4)福莫特羅：本品有抗炎作用，主要用于慢性哮喘與慢性阻塞性肺病，因其作用持久，特別適用于哮喘夜間發(fā)作患者并能有效地預(yù)防運動性哮喘的發(fā)作。

(5)沙美特羅：也具有明顯的抗炎作用。本品主要用于慢性哮喘患者，平喘療效優(yōu)于沙丁胺醇、特布他林和茶堿，特別適宜于夜間發(fā)作的哮喘。

第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一8支氣管哮喘及其藥物治療3.2非選擇性β-受體激動劑

(1)異丙腎上腺素：不論氣霧吸入或注射給藥均可使呼氣量明顯提高，呈現(xiàn)明顯的支氣管擴張作用。異丙腎上腺素氣霧吸入給藥主要用于哮喘發(fā)作時的控制癥狀。

(2)腎上腺素：能擴張呼吸道，增加呼吸道的通暢程度。常用給藥方法是皮下注射。本品只適用于哮喘急性發(fā)作，可迅速緩解癥狀。不良反應(yīng)多見。第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一9支氣管哮喘及其藥物治療4.茶堿類

4.1茶堿是一類常用的平喘藥。同時還具有抗炎作用，茶堿對哮喘的遲發(fā)反應(yīng)有抑制作用，還能促進粘液纖毛運動，改善呼吸功能。

茶堿對呼吸道平滑肌具有較強的直接松弛作用，對緩解支氣管痙攣療效也較滿意。

茶堿的不良反應(yīng)發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，血藥濃度超過治療水平（＞20mg/L）時，易發(fā)生不良反應(yīng)。嚴重者（血藥濃度＞35mg/L），可出現(xiàn)心動過速、心律失常、發(fā)熱、脫水、譫妄、精神失常、驚厥、昏迷等癥狀，甚至呼吸、心跳停止致死。特別是兒童，更應(yīng)謹慎用藥。

第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一10支氣管哮喘及其藥物治療4.2多索茶堿（doxofylline）

是近年來開發(fā)的一種新型茶堿類平喘藥物。比傳統(tǒng)藥物茶堿和氨茶堿療效高且毒性低，治療氣喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶堿的10～15倍。對中樞神經(jīng)和胃腸等無影響，也不影響心功能。

多索茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一11消化性潰瘍及其藥物治療

消化性潰瘍包括胃和十二指腸潰瘍，是一歷史悠久的常見病，在人群中的發(fā)病率平均為8%10%左右，不同地區(qū)和民族之間的發(fā)生率差別很大。H2受體拮抗劑的問世是潰瘍病治療上的里程碑，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，進一步提高了療效。胃粘膜保護劑如硫糖鋁、前列腺素E等，開辟另一治療途徑?？褂拈T螺桿菌的治療，使?jié)儾】赡艿玫礁巍５?2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一12消化性潰瘍及其藥物治療1.抗酸藥

主要作用是中和胃酸，多是一些無機弱堿，口服后能直接中和胃酸，可減弱或解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用。第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一13消化性潰瘍及其藥物治療2抑制胃酸分泌藥

2.1組胺H2受體拮抗劑

(1)第一代：西咪替丁。本品有顯著抑制胃酸分泌的作用和輕度抑制胃蛋白酶分泌，保護胃粘膜細胞和增加胃粘膜血流量的作用。本品不良反應(yīng)較多。

(2)第二代：雷尼替丁。為長效H2受體拮抗劑，作用較西咪替丁強5~8倍，副作用小而安全。對內(nèi)分泌等激素影響小，不影響中樞神經(jīng)功能。

(3)第三代：法莫替丁。作用強度比雷尼替丁大6~10倍，作用時間長，對胃酸分泌抑制作用能維持12小時以上。不良反應(yīng)較少。

三代藥物的療效無明顯差別,主要是劑量大小不一。

第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一14消化性潰瘍及其藥物治療2.2質(zhì)子泵抑制劑

2.2.1奧美拉唑，商品名洛賽克。本品抑酸作用強，止痛快，效果好。主要適用于十二指腸和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎，靜注可用于消化性潰瘍急性出血。奧美拉唑的不良反應(yīng)主要有惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。

2.2.2蘭索拉唑。蘭索拉唑?qū)σ掖夹晕刚衬p傷及以酸分泌亢進為主要原因的十二腸潰瘍具有優(yōu)于法莫替于或奧美拉唑的特點。

2.2.3泮托拉唑。泮托拉唑是一安全、副作用少、無藥物間交叉反應(yīng)、適于長期或短期抗酸治療的藥物。

第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一15消化性潰瘍及其藥物治療2.3胃粘膜保護藥

2.3.1前列腺素E類

(1)米索前列醇，商品名喜克潰：抗酸和抗?jié)冏饔脧?。①細胞保護作用：對抗乙醇、阿司匹林和膽汁等所致的胃粘膜損傷。②抑制胃酸分泌作用：明顯抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌。

(2)恩前列素：具明顯的細胞保護、抑制胃酸及胃蛋白酶原和降低血清胃泌素的作用。

2.3.2硫糖鋁

是硫酸蔗糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，具有局部的抗?jié)冏饔枚鵁o抗酸作用。

第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一16消化性潰瘍及其藥物治療2.3.3鉍劑

（1）膠態(tài)枸櫞酸鉍(CBS)

在酸性環(huán)境（Ph<5.0）下形成氧氯化鉍和枸櫞酸鉍沉淀物。沉淀物主要覆蓋于潰瘍表面。抵御胃酸和蛋白酶的消化作用，有利于潰瘍的愈合。改善胃粘膜局部的微循環(huán)，促進上皮修復(fù)等保護細胞的作用。

本品不能與食物、牛奶、抗酸劑或鈣劑同服，應(yīng)間隔半至1小時。

（2）膠體果膠鉍

對HP有較強的殺滅作用，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復(fù)發(fā)率。

第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一17消化性潰瘍及其藥物治療2.3.4替普瑞酮

具有組織修復(fù)作用，對鹽酸、阿司匹林及酒精所致潰瘍，本品具有細胞保護作用。

第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一18消化性潰瘍及其藥物治療2.4胃動力藥

2.4.1多潘立酮

阻斷多巴胺受體，促進胃腸動力。

2.4.2西沙比利

可加強并協(xié)調(diào)胃腸運動，防止食物滯留與反流，

于1993年在美上市，因發(fā)現(xiàn)有302例心律失常，于2000年被FDA撤消。

第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一19糖尿病及其藥物治療

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。

第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一20糖尿病及其藥物治療1胰島素

1.1胰島素

1965年我國學(xué)者首先人工合成牛胰島素結(jié)晶。近年來國外學(xué)者采用遺傳工程的新技術(shù)使大腸桿菌成功地產(chǎn)生了胰島素，也稱為人胰島素。

藥理作用：促進糖、脂肪和蛋白質(zhì)的合成代謝，降低血糖。

第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一21糖尿病及其藥物治療1.2.胰島素的治療作用

胰島素主要用于治療糖尿病。

①I型糖尿病，特別是幼年糖尿?。虎冖蛐吞悄虿?，經(jīng)飲食控制及口服降血糖藥治療無效的患者。③糖尿病合并妊娠及分娩時；④糖尿病合并重度感染或消耗性疾病，或兼有外科病在進行手術(shù)前后；⑤糖尿病酮癥及糖尿病性昏迷。

第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一22糖尿病及其藥物治療1.3胰島素的不良反應(yīng)

1.3.1低血糖：為胰島素最常見的不良反應(yīng)。

1.3.2過敏反應(yīng)：一般為輕微的、短暫的反應(yīng)，局部和全身的過敏反應(yīng)第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一23糖尿病及其藥物治療2.口服降糖藥

2.1磺酰脲類

本類藥物能降低正常人的血糖，對胰島功能尚存的糖尿病人有降血糖作用，但對嚴重糖尿疾病病人及切除胰腺者則無效。

2.2雙胍類

本類用藥物有苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍（甲福明）等。

作用機制

此類藥可改善糖代謝，降低體重，但不影響血清胰島素水平，對血糖在正常范圍內(nèi)者無降血糖作用，單獨應(yīng)用不引起低血糖，與磺酰脲類合用則可增強其降糖作用。

不良反應(yīng)

常見副作用是胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。

第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一24糖尿病及其藥物治療2.3α葡萄糖苷酶抑制劑

本類常用藥物為阿卡波糖?？勺鳛棰蛐吞悄虿〉牡谝痪€藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。常見副作用為胃腸反應(yīng)。忌用于胃腸功能障礙者。

2.4噻唑烷二酮

此類藥物也稱格列酮類藥物，主要用于使用其他降糖藥療效不佳的Ⅱ型特別是有胰島素抵抗的患者，可單獨使用，也可與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一25高血壓及其藥物治療

高血壓(hypertension)

是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合證，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓；血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一26高血壓及其藥物治療

一.各類抗高血壓藥的作用特點

1利尿降壓藥

氫氯噻嗪是利尿降壓藥物中最常用的一種。

2α-受體阻滯劑

哌唑嗪適用于輕、中、重度原發(fā)性高血壓及腎性高血壓，很少引起心動過速，不影響腎功能，不提高腎素水平，無中樞鎮(zhèn)靜作用。哌唑嗪的不良反應(yīng)主要是首次給藥可致“首劑現(xiàn)象”。第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一27高血壓及其藥物治療

3β-受體阻滯劑

3.1普萘洛爾：是臨床常用的非選擇性的β-受體阻滯劑。對各型原發(fā)性高血壓及腎性高血壓均有良效。對心功能亢進型高血壓，合并冠心病、腦血管病或心律失常的高血壓病均適用。對哮喘患者不宜使用，有房室傳導(dǎo)阻滯、阻塞性肺疾患、末梢血管疾患、充血性心衰或糖尿病等應(yīng)不用或慎用。

3.2阿替洛爾：臨床上對輕、中度高血壓適用，對心動過速有抑制作用。本藥首過效應(yīng)低，不良反應(yīng)輕。

3.3美托洛爾：作用與阿替洛爾相似，但首過效應(yīng)較高。主要用于輕、中度高血壓病，對合并有哮喘患者須慎用。第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一28高血壓及其藥物治療4腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥

4.1利血平：是從植物蘿芙木根中提取的有效成分。適用于輕、中度早期高血壓。對胃潰瘍、精神病患者及哺乳期婦女禁用或慎用。

4.2胍乙啶：用于舒張壓較高的重度高血壓患者。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一29高血壓及其藥物治療

5中樞性抗高血壓藥

5.1α-甲基多巴：本藥對中度高血壓與利尿劑合用有良效，腎功能不良者更適宜。不良反應(yīng)常見嗜睡、口干、鼻塞、眩暈、無力、失眠、恐懼及消化道癥狀等，并可引起直立性低血壓。

5.2可樂定：對原發(fā)性高血壓有中等偏強降壓效果，可用于中度及重度高血壓。對腦和冠脈供血不足或有抑郁史病人慎用。第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一30高血壓及其藥物治療

6血管擴張劑

6.1硝普鈉：臨床用于高血壓急癥，包括高血壓危象，高血壓腦病和惡性高血壓等。也可用于急性心肌梗死，頑固性心衰，外科手術(shù)時控制降壓。

6.2米諾地爾：又名長壓定，一般常與其他藥物合用，治療原發(fā)性及腎性高血壓。不良反應(yīng)常見水鈉潴留，心動過速。久用可致多毛癥。

6.3烏拉地爾：是新一代降壓藥，具外周和中樞降壓雙重作用機制。口服適用于各期高血壓病的治療，注射劑適用于各種高血壓急癥及圍手術(shù)期中作控制性降壓使用。第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一31高血壓及其藥物治療7鈣拮抗劑

二氫吡啶類：以硝苯地平為代表的多種鈣離子拮抗劑；

非二氫吡啶類：包括地爾硫、維拉帕米等。主要用作抗心律失常藥物，兼有擴張血管、降血壓的作用。第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一32高血壓及其藥物治療

8血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：是近年來進展最為迅速的一類藥物，可分為三代產(chǎn)品。ACEI抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低和糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜。（P173表7-9略）第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一33高血壓及其藥物治療

二.抗高血壓藥物的合理選用1.利尿劑：適用于一、二級高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心衰者，但痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。2.β1-受體阻滯劑：適用于一、二級高血壓，尤其在靜息時心率較快的中青年患者或合并心絞痛時。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。Ⅱ型糖尿病患者慎用。3.鈣拮抗劑：適用于各級高血壓，尤其是老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。4.ACEI：適用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全，腎損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動脈狹窄，腎功能衰竭患者禁用。5.AT拮抗劑：適應(yīng)癥與禁忌癥與ACEI相同，主要用于不能耐受ACEI的患者。第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一34高脂血癥及藥物治療

由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度高于正常稱為高脂血癥，它可表現(xiàn)為高膽固醇血癥(TC)、高甘油三酯（TG）血癥，或兩者兼有（混合型高脂血癥）。第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一35高脂血癥及藥物治療1常用調(diào)節(jié)血脂藥物簡介

1.1降總膽固醇(TC)的藥物

1.1.1膽酸螯合劑

（1）考來烯胺（cholestyramine）

商品名消膽胺?？紒硐┌返慕礣C作用及降低冠心病發(fā)病率的效果已經(jīng)長期觀察所證實。另外，考來烯胺還能使血清高密度脂蛋白（HDL）水平有所提高。

（2）考來替泊（colestipol）：商品名降膽寧。藥效與考來烯胺相似。

1.1.2普羅布考

也稱丙丁酚，有降低TC及LDL的作用，但同時也可使血清HDL水平降低，對TG無影響。

1.1.3彈性酶

它能阻止膽固醇的合成及促進膽固醇轉(zhuǎn)化成膽酸，它還有抗動脈粥樣硬化及抗脂肪肝的作用。該藥主要用于除純合子家庭性高膽固醇血癥以外的高膽固醇血癥。

第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一36高脂血癥及藥物治療1.2主要降低TC兼降TG的藥物

藥理作用

本類藥物能明顯降低血清TC、LDL水平，能中等程度降低血清TG水平，同時可使血清HDL水平輕度升高。本類藥物還可使冠狀動脈阻塞及新的動脈粥樣硬化病明顯減少。

藥物簡介

(1)洛伐他汀

(2)氟伐他汀

(3)西立伐他?。荷唐访麨榘菟雇?。與吉非貝齊合用易致橫紋肌溶解癥，危及生命。

(4)阿伐他?。荷唐访麨榱⑵胀?。

第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一37高脂血癥及藥物治療1.2.3主要降低TG兼降低TC的藥物

1.2.3.1煙酸及其衍生物

(1)煙酸（nicotinicacid）：屬B族維生素，當(dāng)用量超過維生素作用的劑量時，可有明顯的調(diào)節(jié)血脂作用。嚴重的不良反應(yīng)是使消化性潰瘍活化，可加重潰瘍病。能使糖耐量減低，從而使糖尿病加重。還能使血尿酸增多，甚至引起痛風(fēng)。伴有潰瘍病、糖尿病、肝功能