癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄介入治療東瀟博

王***，男49歲，

主訴：左側(cè)肢體活動不利6年，間斷頭暈3天頭暈全身大汗癥狀經(jīng)內(nèi)科擴血管抗血小板治療緩解。目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點RCCA目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點RCCA目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點RCCA目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點LCCA目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點LCCA目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點LCCA目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點RVA目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點RVA目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素高血壓；高脂血癥；糖尿??；等……目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點血壓管理WASID研究血壓水平與卒中復(fù)發(fā)的分析結(jié)果顯示：

血壓控制不良是卒中再發(fā)和其他主要血管事件的強預(yù)測因子。

血壓維持在<140/90mmHg（Ⅱb；B）。ChimowitzMI;LynnMJ;Howlett-SmithHComparisonofwarfarinandaspirinforsymptomaticintracranialarterialstenosis2005.ChaturvediS;TuranTN;LynnMJRiskfactorstatusandvasculareventsinpatientswithsymptomaticintracranial,stenosis2007.TuranTN;CotsonisG;LynnMJRelationshipbetweenbloodpressureandstrokerecurrenceinpatientswithintracranialarterialstenosis,2007.目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點血壓管理CCB，ACEI，ARB類藥物有延緩甚至逆轉(zhuǎn)頸動脈內(nèi)膜增厚的作用。其中，CCB由于ACEI。因此首選CCB,ARB。ChimowitzMI;LynnMJ;Howlett-SmithHComparisonofwarfarinandaspirinforsymptomaticintracranialarterialstenosis2005.ChaturvediS;TuranTN;LynnMJRiskfactorstatusandvasculareventsinpatientswithsymptomaticintracranial,stenosis2007.TuranTN;CotsonisG;LynnMJRelationshipbetweenbloodpressureandstrokerecurrenceinpatientswithintracranialarterialstenosis,2007.目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點血脂管理SPARCL研究提示，他汀類藥物可以顯著降低卒中和TIA復(fù)發(fā)風險，進一步分析表明，強化降血脂（LDL-C較基線下降<50%）獲益更多。AmarencoP;GoldsteinLB;SzarekMEffectsofintenselow-densitylipoproteincholesterolreductioninpatientswithstrokeortransientischemicattack:theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)trial2007目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點血糖管理目前尚缺乏研究觀察控制血糖對顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄患者預(yù)防卒中復(fù)發(fā)或狹窄動脈本色的療效。有研究顯示早期控制血壓（糖化血紅蛋白<7%）大血管并發(fā)癥可獲益。AmarencoP;GoldsteinLB;SzarekMEffectsofintenselow-densitylipoproteincholesterolreductioninpatientswithstrokeortransientischemicattack:theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)trial2007目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點該患者治療方案？（藥物）抗血小板藥物，阿司匹林（75-160mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）；積極控制血壓（CCB,ARB）；他汀類藥物，將LDL-C降至>1.81mmol/L或降幅>50%?？刂蒲牵℉bA1C<7%）改善生活方式，控制其他危險因素目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點該患者治療方案？（介入）作為內(nèi)科治療的補充方法，有選擇的治療。狹窄>70%的癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄最可能從介入治療中獲益。治療時機：腦梗死發(fā)生3周以后。治療方法：球囊血管成形術(shù)（PTBA）；球囊擴張支架術(shù)；自膨支架；目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點介入治療術(shù)前評估臨床狀況：責任血管導致嚴重神經(jīng)功能障礙或影像學顯示大面積腦梗死不適合介入治療以下為禁忌：大于80歲的高齡患者和預(yù)期壽命小于2年者；合并嚴重全身系統(tǒng)性疾病者；不適合或無法耐受雙抗血小板藥物治療者；2周內(nèi)發(fā)生嚴重心肌梗死；靶血管直徑<2mm；煙霧病、動脈炎活躍期、不明原因非動脈粥樣硬化性狹窄。目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點介入治療術(shù)前評估側(cè)枝循環(huán)：

血流動力學性缺血發(fā)作的病變可能是最適合介入干預(yù)的患者。狹窄程度：DSA顯示狹窄>70%者可能從治療中受益。全麻手術(shù)前常規(guī)準備；目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點圍手術(shù)期用藥及注意事項抗血小板藥物：術(shù)前阿司匹林（100-300mg/d）+氯吡格雷（75mg/d），5-7天，持續(xù)使用至術(shù)后6-9月，改為單一抗血小板藥物。血壓管理：術(shù)前血壓不宜過低(收縮壓>160mmHg)，術(shù)后血壓不宜過高(收縮壓100-120mmHg)。肝素應(yīng)用：術(shù)中根據(jù)體重持續(xù)應(yīng)用肝素。目前二十一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十二點圍手術(shù)期用藥及注意事項尼莫地平靜脈微量