癲癇所致精神障礙患者的護理查房演示文稿

癲癇所致精神障礙患者的護理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇所致精神障礙患者的護理查房目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點引言癲癇定義與表現(xiàn)癲癇性精神障礙的分類與表現(xiàn)癲癇性精神障礙的治療病例介紹癲癇所致精神障礙患者的護理目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇概念?癲癇：癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特點。

目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇的表現(xiàn)古人描述：“癲者，癡呆之狀，或哭或笑，如醉如夢，言語無序”，指出癲癇發(fā)作往往具有意識障礙，可以帶有精神異常的特點?！鞍B者，忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省高下，甚則瘛從抽掣、目斜，口吶，痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜聲”。表明了癲癇發(fā)作的另一個常見的表現(xiàn)，即抽搐。目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇與精神障礙的關(guān)系反復(fù)的癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦缺氧引起的腦器質(zhì)性改變，特別會引起額葉、顳葉功能改變，易出現(xiàn)精神癥狀。病程越長，發(fā)作越頻繁，發(fā)作的間歇期越短，腦缺氧的幾率越大，造成腦損傷越嚴重，出現(xiàn)的精神障礙的比列也越大。目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇性精神障礙？癲癇性精神障礙又叫癲癇所致精神障礙，是一組反復(fù)發(fā)作性腦異常放電所致的精神障礙，原發(fā)性和癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙。由于受累的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異。目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇所致精神障礙分類與表現(xiàn)①發(fā)作前精神障礙

②發(fā)作時精神障礙

③發(fā)作后精神障礙④發(fā)作間精神障礙

目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點焦慮，緊張，易激惹，沖動，抑郁，淡漠或一段時間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退，面色蒼白，潮紅及消化不良

先兆：-癲癇發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘。前驅(qū)：-癲癇發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn)，使病人感到發(fā)作即將來臨，稱之為前驅(qū)癥狀。發(fā)作前精神障礙目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點發(fā)作時精神障礙知覺障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經(jīng)功能障礙自動癥朦朧狀態(tài)目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點發(fā)作時精神障礙1錯覺、感知綜合障礙、自窺癥。

2耳鳴、言語聲、呼叫聲或音樂片段等。3難聞的氣味，有時像燒焦了的膠皮味。4可嘗到某些不愉快或特殊的味道。

——知覺障礙目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點發(fā)作時精神障礙——記憶障礙如對某些熟悉的名字，突然不能回憶，或在一個新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗過的感覺，稱為熟悉感。在一個熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺，稱為陌生感。似曾相識癥

舊事如新癥

目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點發(fā)作時精神障礙——思維障礙

病人感覺自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系。思維中斷強直性思維:目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點發(fā)作時精神障礙恐怖：最多見，持續(xù)時間一般不超過2分鐘憤怒：伴有攻擊行為抑郁：時間可達2周喜悅：陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)(銷魂狀態(tài))。不愉快常與幻嗅或幻味的內(nèi)容有關(guān)。

——情感障礙目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點發(fā)作時精神障礙可見頭痛，頭脹。腹痛，惡心，流涎，嘔吐心悸，脈快。呼吸急促或暫停，出汗，面色蒼白或潮紅。體溫改變。——自主神經(jīng)功能障礙發(fā)作持續(xù)時間多較短，常為數(shù)秒，數(shù)分鐘，偶見達數(shù)小時者。

目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點發(fā)作時精神障礙

意識障礙時——自動癥核心癥狀為意識障礙不適當?shù)氖ФY儀，或無目的，無效率的反復(fù)無意義動作。咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼臉，反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀。

無目標的走動，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬動?xùn)|西。重復(fù)語言或自言自語。間詢問病人，無法獲得迅速正確的答復(fù)，如果阻止病人時，甚至會出現(xiàn)反抗的動作。

繼續(xù)發(fā)作前的工作，如繼續(xù)走路，騎車等。なに？目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點發(fā)作時精神障礙主要表現(xiàn)：a.突然發(fā)作：意識不清，危險性很大。b.有生動幻覺，多為幻視。c.情感障礙：恐懼，憤怒，行為紊亂，易激惹，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。d.譫妄狀態(tài)：意識障礙較深，出現(xiàn)諸如殺人，自殺等危險行為，幻覺或妄想有時帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵?！鼥V狀態(tài)最常見的發(fā)作性精神障礙目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點③發(fā)作后精神障礙癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識模糊，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)生動幻視，自動癥及躁動狂暴行為，一般持續(xù)幾分鐘～數(shù)小時;少有持續(xù)至幾天或數(shù)周之久者，可發(fā)生于任何年齡的病人，但最常見于30～40歲。我們都是30歲我們都是30歲目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點④發(fā)作間精神障礙

A.慢性精神分裂癥樣精神病

B.躁狂抑郁癥樣精神病C.癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥D.癲癇性人格改變目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點藥物治療(1)部分性癲癇發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪、（2）強直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯（3）失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸（4）癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮（i.v）、苯妥英鈉（5）局限性癲癇發(fā)作和繼發(fā)的全面性發(fā)作：非氨酯目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點本院案例癲癇大發(fā)作是本院癲癇發(fā)作的主要類型目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點大發(fā)作患者搶救患者應(yīng)置于安全處。解衣松扣，確保呼吸道通暢，若病人張口，應(yīng)用壓舌板或卷成細條狀衣角，手帕等墊在上下臼齒間防舌咬傷，切勿強行撬開，抽搐停止將頭偏向一側(cè)，以利于口腔中分泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息。意識未恢復(fù)前應(yīng)保護病人。目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點大發(fā)作患者搶救控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次劑量10～20mg，按1～5mg/min緩慢靜脈注射，間隔30min可重復(fù)使用?；蛴谑状问褂煤?，將地西泮（安定）20～40mg加入10%葡萄糖100～250ml中靜脈緩滴，10～20mg/h，視發(fā)作情況控制劑量和滴數(shù)，24h不應(yīng)超120mg。目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇所致精神障礙患者的護理

癲癇大發(fā)作的護理：①置患者于原處平臥，迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸。②松解領(lǐng)扣、腰帶，保護下頜及四肢。③抽搐停止后將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口水誤吸入氣管。④觀察呼吸恢復(fù)情況，如果呼吸恢復(fù)不暢、面色發(fā)紺，應(yīng)立即行人工呼吸術(shù)，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。⑤檢查患者有無骨折脫位情況，患者臥床休息，專人守護。保護患者防止摔傷。繼續(xù)觀察患者有無持續(xù)發(fā)作跡象。對于大小便失禁患者及時更換衣褲?！獙ΠY護理目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇所致精神障礙患者的護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理：若抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應(yīng)立即搶救終止發(fā)作，在配合搶救的過程中護士應(yīng)作到：①專人護理，密切觀察病情，詳細記錄發(fā)作的頻度，每次發(fā)作持續(xù)的時間和間歇時間，注意生命體征的變化。②保持呼吸道通暢，防止缺氧?；颊哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，隨時吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時做人工呼吸。③高熱患者給予物理降溫。④保證各項治療的實施。⑤保護好肢體做好基礎(chǔ)護理。⑥發(fā)作控制24小時后，可根據(jù)患者的意識情況給予鼻飼混合奶。

——對癥護理目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點癲癇所致精神障礙患者的護理癲癇小發(fā)作的護理：注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。注意服務(wù)態(tài)度和言行，耐心聽取患者的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強迫患者做其不愿做的事情。對于患者的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡量接受。關(guān)心其工作生活情況，適當安排工娛活動，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落須密切觀察防止自殺。做好各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥?！獙ΠY護理目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點病情介紹男60歲，患者于1977年無明顯誘因突然四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻、小便失禁，診斷“癲癇”，每月發(fā)作1-2次，1979年漸出現(xiàn)自言自語，多疑，無故發(fā)脾氣，失眠，懷疑親戚朋友要害自己，脾氣暴躁、沖動，突然把其姨夫用到刺傷，像無事人一樣回到家中，自言自語“你害我，我也去害你”，并威脅家人要害他就把他們殺掉，后入住南京腦科醫(yī)院，診斷“癲癇伴發(fā)精神障礙”，同年5月用磚頭擊傷其姨夫頭部，經(jīng)醫(yī)院搶救脫險，家人無法管理。1、于1986年6月首次送患者入我院，1977年癲癇首次發(fā)作，以后有各種類型的發(fā)作。2、1979年開始出現(xiàn)自語、疑人害他、行為沖動、曾有傷人行為。丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮抗癲癇，利培酮治療精神障礙?，F(xiàn)病史：患者2013年至今發(fā)生21次癲癇，均是突發(fā)性跌倒，目光呆滯，四肢僵硬，發(fā)作后不能記憶。精神上表現(xiàn)行為亂，喜歡收藏香煙頭，易激惹，常因小時大發(fā)脾氣，愛管閑事，認為什么事情都和自己有關(guān)，平時對工作人員客客氣氣，但是只要有不順心的事，便會罵罵咧咧，揚言要撞墻等。目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點□急性意識障礙□思維過程改變：妄想□感知改變：幻覺□記憶力受損□不合作□恐懼

□有暴力行為的危險：傷人毀物□自我形象紊亂□受傷的危險。癲癇所致精神障礙患者的護理診斷【護理診斷】目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點護理診斷護理措施：1評估意識2嚴密觀察3環(huán)境安靜4休息和睡眠5定時翻身拍背，皮膚護理6昏迷躁動者按昏迷護理常規(guī)7接觸時態(tài)度8夜班觀察9糾正不良行為，如自動癥、神游癥等。10安全教育，不登高，不劇烈的活動。11引導(dǎo)病人正確認知自我和周圍環(huán)境。12鼓勵表達內(nèi)心感受，對努力和進步及時給與表揚?！跫毙砸庾R障礙相關(guān)因素:大腦電活動異常預(yù)期目標:意識恢復(fù)正常，對客觀環(huán)境、認知符合實際。目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點護理診斷預(yù)期目標：1病人能表達其內(nèi)心感受2病人妄想發(fā)作減少或消失護理措施：1評估2觀察3接觸4避免病人獨居或單獨行動。5周圍病友，不可竊竊私語，以免激惹病人。7鼓勵病人表達內(nèi)心感受。8觀察發(fā)作規(guī)律，并設(shè)法進行干擾，減少發(fā)作。9心理康復(fù)訓(xùn)練，樹立正確人生觀?！跛季S過程改變：妄想

目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點護理診斷相關(guān)因素：認知障礙預(yù)期目標：1病人能描述其心理感受2病人幻覺減輕或消失護理措施：評估與觀察巡視與接觸轉(zhuǎn)移與處理

獨居或單獨活動—不可。建立新的人際關(guān)系。以免激惹病人。

計劃與干擾。感知改變：幻覺目前三十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點護理診斷護理措施：評估：記憶力受損的程度。充足：休息和睡眠。接觸：交談時親，自我，簡練，慢，便于記憶。了解：病史，幫助回憶。制定計劃：促進記憶的恢復(fù)。提供：幫助病人記憶時用的物品，如筆、紙等建立：備忘錄。記憶力受損相關(guān)因素：1腦功能異常2認知障礙預(yù)期目標：病人記憶力恢復(fù)病人記憶力部分恢復(fù)，表現(xiàn)為遠期記憶恢復(fù)，認知能力恢復(fù)。目前三十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點護理診斷護理措施：評估：性質(zhì)和程度。觀察：行為和功能水平的變化。宣教：疾病的有關(guān)知識及治療信息。鼓勵：病人樹立堅強的意志和頑強的毅力去戰(zhàn)勝疾病。接觸：了解病人的需求。制定：康復(fù)訓(xùn)練計劃。糾正：病人的不良行為，如伸舌、咂嘴、摸索等。提供：可以模仿的角色榜樣。

給予：表揚和鼓勵。自我形象紊亂相關(guān)因素□人格改變□自動癥預(yù)期目標：1病人能正確認知自我2病人能采取積極的應(yīng)對方法，表現(xiàn)為有意識的克制自己偶像目前三十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十一點護理診斷護理措施：評估：受傷的危險因素。宣教：有關(guān)疾病的性質(zhì)，可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，指導(dǎo)病人進行有意識的防