白內(nèi)障患者的護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理評(píng)估相關(guān)檢查相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)正確滴眼藥水的方法目前一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科病情介紹

*床，許**，女，74歲，因“左眼視物不見(jiàn)9月”，擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血，降眼壓，典必殊眼藥水滴眼對(duì)癥處理。目前二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科病史介紹既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認(rèn)。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予左氧氟沙星眼藥水對(duì)癥處理。術(shù)后給予阿莫西林克拉維酸，氨甲環(huán)酸，20%甘露醇靜滴及典必殊滴眼對(duì)癥處理。目前三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科護(hù)理評(píng)估術(shù)前：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，能配合治療。生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無(wú)黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑。職業(yè)：退休工人文化：初中心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活完全自理家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食習(xí)慣：正常飲食?；顒?dòng)能力：能自主活動(dòng)睡眠：良好目前四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科護(hù)理評(píng)估術(shù)后：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神欠佳。生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無(wú)破損。體位：半臥位疼痛程度：輕度疼痛心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活大部分自理，評(píng)分，70分家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食：半流質(zhì)飲食活動(dòng)能力：能自主、下床活動(dòng)睡眠：睡眠一般目前五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查：視力右眼0.3，左眼手動(dòng)，雙眼瞼無(wú)紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對(duì)光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見(jiàn)，眼壓右眼Tn,左眼Tn。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能測(cè)定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變目前六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科相關(guān)知識(shí)概念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。目前七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科常見(jiàn)發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾病：糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等目前八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過(guò)熟期。

目前九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。目前十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開(kāi)始時(shí)，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感。由于在病變的過(guò)程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時(shí)有虹視現(xiàn)象。患眼會(huì)出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光。目前十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開(kāi)始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見(jiàn)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科皮質(zhì)性白內(nèi)障分期初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o(wú)視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科膨脹期或未成熟期

可見(jiàn)水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見(jiàn)新月形虹膜投影

視力明顯減退膨脹期或未成熟期目前十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失目前十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科過(guò)熟期

晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科治療方法1、藥物治療：目前尚無(wú)療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛(ài)思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無(wú)特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科手術(shù)方式目前十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷：1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。2、有外傷的危險(xiǎn)與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)目前十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科.

P1:感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵(lì)病人尋求幫助Ⅰ3:評(píng)估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外目前二十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科.

P2：有受傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。

Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)，并介紹警示標(biāo)識(shí)的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險(xiǎn)因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科.

P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時(shí)就診。Ⅰ3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科

P4：知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問(wèn)題。Ⅰ3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識(shí)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科.

術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān)目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科.

P1：有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺

乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動(dòng)，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。Ⅰ3避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無(wú)眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科.

P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科.

P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測(cè)體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科。

P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。Ⅰ2:對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科怎樣滴眼藥水呢？滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開(kāi)眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢(shì)。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科滴眼藥水時(shí)用手向下拉下眼皮。（手術(shù)切口在上部勿拉下眼皮）。擠壓眼藥瓶將眼藥水滴入眼內(nèi)。滴眼藥水目前三十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過(guò)淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔3-5分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科典必殊眼藥水

適應(yīng)癥：1、對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性疾病及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況；2、眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)汝城縣中醫(yī)醫(yī)院-眼耳鼻喉頭頸外科規(guī)格：