神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷目前二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)2、深感覺(jué)、識(shí)別性觸覺(jué)

感受器（肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)、骨膜）周圍神經(jīng)

一級(jí)神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)）后根脊髓后束薄束、楔束

二級(jí)神經(jīng)元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

內(nèi)側(cè)丘系(延髓中線旁)腦橋、中腦內(nèi)側(cè)部

三級(jí)神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核）丘腦皮質(zhì)束

內(nèi)囊后肢

感覺(jué)中樞（頂葉中央后回）1st目前四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)（四）感覺(jué)障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見(jiàn)疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、節(jié)段性后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥錐間盤突出

4、橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞脊髓半切綜合征髓外腫瘤早期5、腦干交叉性腦血管疾病

6、對(duì)側(cè)偏身型丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺(jué)過(guò)度內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病7、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺(jué)異常腫瘤目前六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

motorsystem本節(jié)運(yùn)動(dòng)是指骨骼肌在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和支配下收縮和松弛所產(chǎn)生的活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)分類：

1、隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：錐體束2、不隨意運(yùn)動(dòng)（不自主運(yùn)動(dòng)）：錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成：1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體系統(tǒng)2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及軸突3、錐體外系統(tǒng)4、小腦系統(tǒng)目前七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元uppermotorneuron,UMN1、解剖通路：

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（額葉中央前回，Brodmann4區(qū)）第5層的巨錐體細(xì)胞（Betz貝茨），其軸突形成錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束)目前八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)代表區(qū)目前九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)皮質(zhì)（巨錐體細(xì)胞）

皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干（核）束內(nèi)囊（后肢、膝部）

中腦（大腦腳底中3/5）

Ⅲ、Ⅳ

腦橋（基底部）

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ

延髓（錐體）

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束

皮質(zhì)脊髓側(cè)束（交叉）不交叉

脊髓前角細(xì)胞（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）目前十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)特點(diǎn)：1）身體各部分在皮質(zhì)的代表區(qū)與人體方向正相反(僅頭面是正的）2）錐體束與軀體是對(duì)側(cè)支配，少部分是供給同側(cè)肢體,如額肌、眼肌、咀嚼肌、頸肌、軀干肌等3）顱神經(jīng)除Ⅶ(面神經(jīng)）下部、Ⅻ（舌下神經(jīng)核）外，均為雙側(cè)支配

目前十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)

2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)

1）肌張力痙攣性增高（折刀樣）

2）腱反射亢進(jìn)

3）出現(xiàn)病理反射

4）無(wú)肌萎縮

5）肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常急性期出現(xiàn)斷聯(lián)休克現(xiàn)象，肌張力降低、腱反射減退或消失,病理征陰性。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)

3、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見(jiàn)疾病皮質(zhì)單癱癲癇CVD、腫瘤內(nèi)囊偏癱偏盲、感覺(jué)障礙CVD腦干交叉性癱瘓顱神經(jīng)損害CVD、腫瘤中腦對(duì)側(cè)偏癱＋

Ⅲweber綜合征腦橋?qū)?cè)偏癱＋Ⅵ、Ⅶ腦橋外側(cè)綜合征延髓對(duì)側(cè)偏癱＋Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ延髓

脊髓C1-4四肢癱感覺(jué)障礙炎癥、外傷、C5-T1上肢下、下肢上運(yùn)動(dòng)癱腫瘤T2-12截癱植物神經(jīng)障礙L1-S2下肢下

1.三偏綜合征2.交叉性癱瘓3.Brown-séquard綜合征目前十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元lowermotorneuron,LMN1、解剖通路：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。它接受錐體、錐體外和小腦系統(tǒng)各方的神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的最后共同通路。脊髓前角細(xì)胞特點(diǎn)：1）前角、前根為節(jié)段型支配，

神經(jīng)叢后為周圍神經(jīng)型支配。前根2）前角為純運(yùn)動(dòng)，前根多伴有后根（感覺(jué)）根痛，神經(jīng)叢后為混合性。

3）運(yùn)動(dòng)單位是執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的前支（頸叢C1-4，臂叢C5-T1，腰叢L1-4，基本單元。骶叢L5-S4，尾叢S5-C0）周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)終板肌肉收縮目前十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)

2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓的特點(diǎn)1）肌張力降低弛緩性癱瘓2）腱反射減退/消失3）無(wú)病理反射4）有肌萎縮5)肌電圖：失神經(jīng)神經(jīng)電位，肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性電活動(dòng)：正相尖波、纖顫或束顫電位；傳導(dǎo)速度異常。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)

3、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見(jiàn)疾病

脊髓前角節(jié)段型肌肉萎縮脊髓前角灰質(zhì)炎肌萎縮側(cè)束硬化前根節(jié)段型根性疼痛腫瘤、炎癥感覺(jué)障礙錐骨病變神經(jīng)叢多周圍神經(jīng)感覺(jué)障礙炎癥、壓迫植物神經(jīng)障礙周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙炎癥、營(yíng)養(yǎng)障礙植物神經(jīng)障礙目前十八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別

體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙孿性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)異常，失神經(jīng)電位無(wú)有4th目前十九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)

（三）錐體外系統(tǒng)

錐體束以外的所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束的總稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、小腦系統(tǒng)。

紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾狀核新紋狀體紋狀體殼核豆?fàn)詈松n白球舊紋狀體錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元結(jié)構(gòu)。傳導(dǎo)通路復(fù)雜、許多目前尚不清楚。其共同作用是調(diào)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能，控制不隨意運(yùn)動(dòng)，以維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)，保障運(yùn)動(dòng)時(shí)必須的肌張力，并在錐體系管理下?lián)?fù)那些半自動(dòng)性的、刻板性的、反射性的運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶動(dòng)作、表情運(yùn)動(dòng)、防御反應(yīng)、飲食動(dòng)作）。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)

2.主要通路1）皮質(zhì)－皮質(zhì)環(huán)路：

大腦皮質(zhì)尾狀核和殼核蒼白球內(nèi)側(cè)丘腦大腦皮質(zhì)2）黑質(zhì)紋狀體環(huán)路:

黑質(zhì)尾狀核/殼核黑質(zhì)3）紋狀體黑質(zhì)環(huán)路：

尾狀核/殼核蒼白球外側(cè)丘腦下核蒼白球內(nèi)側(cè)目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.錐體外系病變的臨床癥狀1)運(yùn)動(dòng)減少肌張力增高(蒼白球、黑質(zhì)病變)

運(yùn)動(dòng)減少

肌張力增高(強(qiáng)直或齒輪樣強(qiáng)直)

震顫慌張步態(tài)

聲小.2)運(yùn)動(dòng)增多肌張力降低(尾狀核、殼核病變)

舞蹈癥

手足徐動(dòng)癥

肌張力降低

運(yùn)動(dòng)增多舞蹈樣手足徐動(dòng)癥目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)

（四）小腦

1、通路小腦借小腦腳與大腦,紅核,腦橋和脊髓保持著復(fù)雜的傳出及傳人聯(lián)系小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系，大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對(duì)側(cè)支配關(guān)系。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)

共濟(jì)失調(diào)Ataxia肌張力降低hypotonia

1）小腦中線（蚓部）損害：軀干及下肢共濟(jì)失調(diào)2）小腦半球損害：同側(cè)肢體小腦功能障礙3）彌