神經系統(tǒng)檢查演示文稿

神經系統(tǒng)檢查演示文稿目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點神經系統(tǒng)檢查一般檢查高級神經活動：意識、精神(記憶、語言、定向力、計算力）大體：生命體征、皮膚、頭、面、頸、軀干、四肢腦膜刺激征顱神經運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射：自主神經（植物神經）功能目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點

意識障礙嗜睡：

昏睡：昏迷：最輕的意識障礙。病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能喚醒，醒后可配合檢查及回答問題，停止刺激又入睡熟睡狀態(tài)。強刺激可喚醒，醒后能作簡單、模糊的答話，刺激停止后又轉入熟睡意識完全喪失，各種刺激不能喚醒。不能與外界建立聯(lián)系，隨意運動喪失，反射減弱或消失目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點

昏迷淺昏迷強烈刺激有痛苦表情及躲避反應，生理反射存在，生命體征（VS）平穩(wěn)。中昏迷對外界反應↓，生理反射↓，VS不穩(wěn)，可伴去腦強直。深昏迷對外界反應（-），各種生理反射（-），VS不穩(wěn)。目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點特殊意識障礙譫妄覺醒水平、注意力、定向力、知覺、智能、情感的極大紊亂焦慮、幻覺、恐怖、妄想發(fā)熱見于：急性彌漫性腦損傷、中毒模糊淡漠、嗜睡、注意力缺陷見于：缺血性卒中、代謝性腦病、感染、發(fā)熱、高齡術后目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點去皮質強直部位：大腦皮質彌漫性損害原因：缺氧性腦病、皮質損傷廣泛的CVD或外傷。在恢復過程中，皮質下中樞受損輕先恢復，大腦皮質受損重處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)：對外界刺激不產生有意識的反應，無自發(fā)動作；可無意識睜、閉眼；有睡眠、覺醒周期；生理反射存在，有吞咽動作；四肢肌張力高，病理反射陽性；大、小便失禁；上肢屈曲，下肢伸直；目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點

去大腦強直部位：大腦與中腦，橋腦間聯(lián)系中斷；原因：腦疝，中腦病變；表現(xiàn)：同去皮質強直四肢伸直強直目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點無動性緘默（睜眼昏迷、醒狀昏迷）部位：腦干上部或丘腦網狀激活系統(tǒng)病變，大腦半球及傳出通路正常表現(xiàn)：對外界刺激不產生有意識的反應，無語言，無自發(fā)動作；貌似清醒：能注視檢查者及周圍人；有睡眠、覺醒周期；大、小便失禁；肌肉松弛，無錐體束征；目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點言語障礙失語構音障礙目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點失語定義：由于大腦皮質言語功能區(qū)病損使說話、聽話、閱讀、書寫能力殘缺或喪失。言語中樞：言語運動中樞：中央前回下部言語感覺中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點失語—分類運動性失語感覺性失語失寫失讀命名性失語（健忘性失語）目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點構音障礙定義：由于發(fā)音肌肉癱瘓、共濟失調、肌張力增高引起。病因：肌肉疾?。杭⊙祝琈G，肌營養(yǎng)不良下運動神經元疾?。荷线\動神經元病：錐體外系疾?。盒∧X疾?。耗壳笆揬總數(shù)七十二頁\編于二十點失用運動性失用觀念性失用觀念運動性結構性失認視覺失認聽覺觸覺目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點頭面部外觀，大小外傷，缺損靜脈充盈局部壓痛血管雜音小兒：前囟張力，顱縫目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點頸部強直頸椎壓痛活動受限頸動脈搏動，雜音目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形變形：側彎，后突壓痛：目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點腦膜刺激征頸強：頭側彎3橫指克匿格（Kernig）：<135°疼痛為陽性布魯金斯基（Brudzinski)目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點腦膜刺激征目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點顱神經概述12對I、II—大腦III—XII——腦干特殊感覺：IIIVIII運動神經：IIIIVVIXIXII運動+感覺：VVIIIXX一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽；迷走副神舌下全目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點嗅神經閉目、壓閉一側鼻孔有氣味、無刺激揮發(fā)性芳香物質—松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神經末梢目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點視神經視力：近視力視力表：0.1-1.5;視力減退<1.0視力表--手指數(shù)--指動--光感遠視力:分數(shù)表示（n/10）分母：正常人10米能看清的一行分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點視神經視野：手試法：顳90，鼻60，上60，下70視野計目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點視神經眼底：背光而坐：右-右、左-左視神經乳頭：大小、色澤、形狀、邊界、水腫黃斑邊緣及中心凹視網膜：滲出、出血；動靜脈比例2/3，交叉。目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點正常眼底異常眼底目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點異常眼底目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點動眼、滑車和外展神經外觀：眼裂大小，上瞼下垂，眼球突出，下陷，斜視和同向偏斜瞳孔：形狀，大小，對稱，光反應（直接，間接）,調節(jié)輻輳反射眼球運動：受限，眼位，復視，眼震目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點動眼、滑車和外展神經瞳孔：大：動眼神經麻痹、（溝回疝）、視神經、視交叉損傷所致的全盲小：HORNER對光反射：視神經--同側直接光反射和對側間接光反射消失動眼神經--同側直接間接光反射均消失目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點動眼神經麻痹目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點HORNER，頸部手術損傷交感神經干目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點三叉神經面部感覺：周圍型：三叉神經干受損，分布范圍內痛、溫，觸均障礙；中樞型：三叉神經核，同心形排列，分離性感覺障礙（觸覺保留）運動（咀嚼肌群的運動）：咬肌-顳肌，張口-翼肌反射：角膜反射：直接，間接（三叉感覺--腦橋中樞--面神經運動）下頜反射：腦干上運動神經元病變時，反射增強目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點面部感覺目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點翼肌肌力目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點角膜反射目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點面神經運動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺：舌前2/3味覺目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點周圍性面癱角膜反射目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點中樞性面癱目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點位聽神經蝸神經前庭神經目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點蝸神經：聽力粗測--耳語、表音、音叉音叉：判斷耳聾性質（神經性、傳導性）RINNE：ACBC：傳導性耳聾；AC>BC：神經性耳聾WEBER：外耳或中耳--患側強，內耳或神經損害--健側強電測聽目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點前庭神經損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調前庭實驗：旋轉實驗變溫實驗目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點舌咽和迷走神經運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置感覺：觸軟腭及咽后壁；舌后1/3味覺咽反射：正常--作嘔反應神經損害--減弱或消失目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點舌咽和迷走神經核上損害：兩側損害--假性球麻痹，見于雙側CVD核性和核下?lián)p害：一側/雙側：真性球麻痹目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點副神經轉頸--胸鎖乳突肌聳肩--斜方肌目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點舌下神經伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動核上損害：偏向健側，無萎縮及纖顫，伴偏癱和中樞性面癱。兩側損害伸舌困難。核性及核下性損害：偏向患側，伴肌肉萎縮及纖顫。目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點運動系統(tǒng)檢查肌力肌張力肌容積共濟運動不自主運動姿勢和步態(tài)目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點肌力0-5級六級分級法0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產生運動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但較正常差5級：正常目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點肢體輕癱檢查目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點肌張力肌肉靜止狀態(tài)時肌肉的緊張度靜止時觸摸肌肉的硬度被動伸屈肢體感知阻力肌張力增高肌張力下降目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點肌張力：增高肌肉硬、阻力大、關節(jié)活動范圍小錐體束損傷：痙攣樣--折刀樣錐體外系病變：強直樣--鉛管樣、齒輪樣目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點肌張力：下降肌肉柔軟、阻力小、關節(jié)活動范圍大下運動神經元損傷目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點肌容積外形及體積：萎縮，肥大，對稱目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點共濟運動指鼻試驗跟膝脛試驗快復輪替動作誤指試驗反跳試驗閉目難立征（Romberg)目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點不自主運動舞蹈樣運動手足徐動、扭轉痙攣震顫（靜止性、運動性）抽搐肌束顫動肌震攣目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點姿勢和步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)醉酒步態(tài)癔病步態(tài)目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛，溫度，觸覺深感覺：運動覺，位置覺，振動覺復合感覺（皮層感覺）：實體覺圖形覺兩點辨別覺：指尖--2-4mm；后背--4-7cm目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點反射檢查淺反射深反射病理反射目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點淺反射腹壁反射（T7-12）提睪反射（L1-2）足跖反射（S1-2）肛門反射（S4-5）目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點深反射肱二頭?。–5，C6）肱三頭肌（C6，C7）橈反射（C5，C6）霍夫曼（C7-T1）羅索利莫（C7-TI）膝反射（L2-4）踝反射（跟腱S1-2）陣攣（髕陣攣、踝陣攣）目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前六十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前六十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點目前六十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十點病理反射CNS病變后錐體束失去對腦干和脊髓的抑制作用出現(xiàn)的反射。BabinskiBabinski等位征：Chaddocd、Op