演示文稿支氣管鏡的基本操作

演示文稿支氣管鏡的基本操作目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點（優(yōu)選）支氣管鏡的基本操作目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點

支氣管鏡的適應(yīng)癥，禁忌癥支氣管鏡術(shù)前的準備工作氣管-支氣管的解剖結(jié)構(gòu)支氣管鏡的基本操作方法目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點支氣管鏡的適應(yīng)癥

目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點診斷方面

不明原因的咯血，慢性咳嗽，聲音嘶啞，局限性哮鳴音支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷肺炎胸片或CT檢查異常已診斷肺癌術(shù)前檢查，指導手術(shù)范圍及估計預(yù)后食管-支氣管瘺的確診胸部外傷，懷疑有支氣管裂傷和斷裂目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點治療方面取出支氣管異物某些肺不張，肺膿瘍等咯血治療引導氣管插管支氣管鏡下治療目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點

支氣管鏡的禁忌癥目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點

活動性大出血不能糾正的出血傾向尿毒癥，活檢易出血者嚴重肺動脈高壓，活檢易出血者嚴重心、肺功能障礙嚴重心律失常新近發(fā)生心肌梗死或心絞痛疑有主動脈瘤全身情況極度衰竭嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點

支氣管鏡術(shù)前準備目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點術(shù)前檢查

了解病史、測量血壓及心肺體檢胸片或胸部CT檢查出、凝血時間、血小板記數(shù)乙肝兩對半ECG檢查血氣分析目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點患者準備

向患者講明檢查目的、意義、配合方法術(shù)前簽字術(shù)前禁食6小時術(shù)前30分鐘肌注安定和阿托品有異齒術(shù)前摘下

目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點

氣管—支氣管的解剖結(jié)構(gòu)目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點氣管

上段固定于喉部，下段與主支氣管相連接。氣管由15－20個軟骨環(huán)構(gòu)成，成人氣管橫徑18－20mm，長度10－13cm，氣管分叉角度55－65°。

氣管前有甲狀腺，后與食道相鄰。目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點主支氣管

右主支氣管

短而粗，平均長度25mm，直徑11－15mm。左主支氣管

細而長,平均長度50mm,直徑9－11mm。目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點右側(cè)葉支氣管

右上葉支氣管

長度9mm，直徑8mm右中間段支氣管

長度8－20mm，直徑8mm右中葉支氣管

長度10－20mm,直徑7mm右下葉支氣管

長度9mm,直徑7mm目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點左側(cè)葉支氣管

左上葉支氣管

距左上葉支氣管開口約5mm處，向前下處方發(fā)出舌段。左下葉支氣管

距左下葉支氣管開口約5mm處，向后發(fā)出背段。目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點支氣管鏡操作方法

目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點支氣管分支命名右肺左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中葉B4外段舌葉B4上舌段B5內(nèi)段B5下舌段下葉B6背段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Group1Exercises目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step1:nosetolarynxThescopeisadvancedfromthenosetothelarynx.Thisstepincludeslocalanesthesia目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step2:larynxtosubglottisFromthelarynxthetracheaisenteredtothesubglotticarea.Iffromthehead:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexeddownwards.Iffromthefront:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexedupwards.目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step3:FollowthecurvetothecarinaTheTracheaisnota“straightpipe”;Itdeviatesposteriorlyandslightlytotherightwhenapproachingthemaincarina.目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step4a:CarinatoleftmainbronchusFromtheneutralpositiontheLMBisenteredjustbytwistingthewristtotheleftandadvancingfor1-2cm.目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step4b:CarinatorightmainbronchusFromtheneutralpositiontheRMBisenteredjustbytwistingthewristtotherightandadvancingthescopefor1-2cm目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Fromtheneutralpositiontheleftandrightmainbronchiareenteredalternativelyjustbytwistingthewristandadvancingthescopeforfewcm.Step4c:Left-right-neutral目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step5a:Down-up-leftmainbronchusThescopeisslowlyadvancedthepulledbackuptheLMBwhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step5b:Down-uprightmainbronchusThescopeisslowlyadvanceddowntheRMBtoRLLandpulledbackupwardswhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Group2Exercises目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step6a:LeftmaintoleftupperlobebronchusFromtheLMBthescopeisadvancedtotheentranceoftheLULbronchus.目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step6b:LeftmaintoleftlowerlobebronchusThescopeisadvanceddowntheLMBtotheentranceoftheLLLbronchus.目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step6c:RightmaintorightupperlobebronchusThescopeisadvanceddowntheRMBthenwiththewristtwisted60degreesfrommidlinethescopeisflexeduptotheentranceofRUL.目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step6d:RightmaintobronchusintermediusFromthecarinaadvancethescopedowntheRMBtothedistalbronchusintermediusandvisualizetheentrancetoRB456andthebasalpyramid.目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step6e:RightmaintorightlowerlobebronchusAdvancethescopefromthecarinatotheentranceoftheRLLwhilealwayskeepingitinthemidline.目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Group3Exercises目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step7a:LeftupperlobeunodosFromthecarina,thescopeisadvancedtoLULentrance;there,justbythumbmovement,thelingulaandupperdivisionbronchusarevisualized.目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step7b:Leftbeforefivesix(LB456)FromtheLMB,thelingulaisentered,thenthescopeispulledbackintothedistalLMBandthescopeisadvancedintothesuperiorsegmentoftheLLL.!Wristmovementsare“inthemirror”目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step7c:LeftB6-8,9,10WiththescopeattheLLLbronchusentrance,thesuperiorsegmentisentered,thenalternately,theantero,lateralandpostero-basalsegmentsoftheLLLareentered.目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step7d:Rightupperlobeuno-dos-tresFromtheRMBthescopeisadvancedandflexedupintotheRULbronchuswherejustbywristandthumbmovementsthethreesegmentsarevisualized;thenthescopeiswithdrawntothemaincarina.目前四十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十一點Step7e:Rightbeforefivesix(RB4,5,6)Fromthedistalbronchusintermedius,theRMLandsuper