護理質(zhì)量檢查控制培訓演示_第1頁
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文檔簡介

提綱護理安全管理與質(zhì)量控制護理安全評估患者十大安全目標第一頁,共五十七頁。護理安全管理與質(zhì)量控制第二頁,共五十七頁。計算公式:豐富的專業(yè)知識+嚴格的工作制度+慎獨的工作態(tài)度+(虛心、細心、愛心、耐心、責任心)=成績(醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全)第三頁,共五十七頁。海恩法則海恩法則的定義

海恩法則:任何不安全事故都是可以預防的。海恩法則是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后,必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。第四頁,共五十七頁。海恩法則法則強調(diào)兩點:一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果;二是再好的技術(shù),再完美的規(guī)章,在實際操作層面,也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。第五頁,共五十七頁。海恩法則要在安全工作中做到以預防為主,必須堅持“六要六不要”:

1.要充分準備,不要倉促上陣。充分準備就是不僅熟知工作內(nèi)容,而且熟悉工作過程的每一細節(jié),特別是對工作中可能發(fā)生的異常情況,所有這些都必須在事前搞得清清楚楚;

2.要有應(yīng)變措施(應(yīng)急預案),不要進退失據(jù)。應(yīng)變措施就是針對事故苗頭、事故征兆甚至安全事故可能發(fā)生所預定的對策與辦法;第六頁,共五十七頁。海恩法則

3.要見微知著,不要掉以輕心。有些微小異常現(xiàn)象是事故苗頭、事故征兆的反映,必須及時抓住它,正確加以判斷和處理,千萬不能視若無睹,置之不理,遺下隱患;

4.要鑒以前車,不要孤行己見。要吸取別人、別單位安全問題上的經(jīng)驗教訓,作為本單位本人安全工作的借鑒。傳達安全事故通報,進行安全整頓時,要把重點放在查找事故苗頭、事故征兆及其原因上,并且提出切實可行的防范措施;

第七頁,共五十七頁。海恩法則

5.要舉一反三,不要固步自封。對于本人、本單位安全生產(chǎn)上的事例,不論是正面的還是反面的事例,只要具有典型性,就可以舉一反三,推此及彼,進行深刻分析和生動教育,以求安全工作的提高和進步。絕不可以安于現(xiàn)狀,不求上進;

6.要亡羊補牢,不要一錯再錯。發(fā)生了安全事故,正確的態(tài)度和做法就是要吸取教訓,以免重蹈覆轍。絕不能對存在的安全隱患聽之任之,以免錯上加錯。第八頁,共五十七頁。海恩法則每一起嚴重事故的背后,必然有29次輕微事故和300起未遂先兆,以及1000起事故隱患。要消除一起嚴重事故,必須提前防控1000起事故隱患。“海恩法則”實際上告訴了我們這樣一個道理,在安全生產(chǎn)中,哪怕提前防控和治理了999起事故隱患,但只要有一起被忽略,就有可能誘發(fā)嚴重事故。而僅僅只是切割機手柄產(chǎn)生裂紋這樣細微的隱患被忽略便命喪黃泉,教訓是深刻而慘痛的。第九頁,共五十七頁。海恩法則“禍之作,不作于作之日,亦必有所由兆?!痹谏a(chǎn)一線,不可避免地隱藏著大大小小的安全隱患,稍有松懈,職工的生命安全和健康就會受到威脅,就極有可能造成不可挽回的損失。事實反復告訴我們,將安全工作重點從“事后處理”轉(zhuǎn)移到“事前預防”和“事中監(jiān)督”上來,是堵塞安全生產(chǎn)的“致命漏洞”,防患于未然,遏制安全事故的根本之策。

第十頁,共五十七頁。海恩法則安全生產(chǎn),關(guān)系到職工群眾生命財產(chǎn)安全,關(guān)系到企業(yè)發(fā)展和穩(wěn)定大局,重視安全生產(chǎn),怎么抓、怎么強調(diào)都不過分。“海恩法則”告訴我們,對于生產(chǎn)現(xiàn)場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽,安全這根弦任何時候都不能松。第十一頁,共五十七頁。海恩法則的啟示海恩法則告訴我們,事故案件的發(fā)生看似偶然,其實是各種因素積累到一定程度的必然結(jié)果。任何重大事故都是有端倪可查的,其發(fā)生都是經(jīng)過萌芽、發(fā)展到發(fā)生這樣一個過程。如果每次事故的隱患或苗頭都能受到重視,那么每一次事故都可以避免。第十二頁,共五十七頁。實際工作中的經(jīng)驗據(jù)報道,為確?!版隙鹨惶枴毙l(wèi)星的安全,幾乎每個系統(tǒng)、每臺儀器都配有應(yīng)對“意外”的備份,即“故障對策”??梢姡綍r只有精心,關(guān)鍵時才能放心;平時只有周全,關(guān)鍵時才能安全。能不能做到精心、周全,一絲不茍,說到底是事業(yè)心、責任感問題。所以,在日常安全管理工作中,我們應(yīng)當消除事故案件“難免”的消極思想,堅定“可防”的信心,以高度的責任感和積極主動的態(tài)度,把安全穩(wěn)定工作抓到位。第十三頁,共五十七頁。墨菲定律墨菲定律源自一個名叫“墨菲”的美國上尉,他認為“只要存在發(fā)生事故的原因,事故就一定會發(fā)生”,而且“不管其可能性多么小,但總會發(fā)生,并造成最大可能的損失”。這就告訴我們,對任何事故隱患都不能有絲毫大意,不能抱有僥幸心理,或?qū)κ鹿拭珙^和隱患遮遮掩掩,而要想一切辦法,采取一切措施加以消除,把事故案件消滅在萌芽狀態(tài)。第十四頁,共五十七頁。啟示現(xiàn)實中,人們往往等到出了問題之后才忙于做處理事故、案件的“事后”工作,召開各種會議進行反思,總結(jié)教訓,最后得出“慘痛結(jié)論”。亡羊補牢,加強防范,這無疑是必要的。第十五頁,共五十七頁。啟示但安全工作最好的辦法還是將著力點和重心前移,在找事故的源頭上下功夫,見微知著,明察秋毫,及時發(fā)現(xiàn)事故征兆,立即消除事故隱患,比如近來政府取締黑煤窯,每取締一座就等于清除了一個重大事故隱患,從根本上防止了嚴重事故的發(fā)生。第十六頁,共五十七頁。啟示這就要求安全責任人要在防止事故上多用一點心,緊繃一根弦,多盡一份力,同時注重群策群力,讓大家多想辦法、多出點子,讓每個人意識到“防事故人人有關(guān),人人關(guān)心防事故”,如此,防事故的意識增強了,責任到位了,防范得力了,必能防患于未然第十七頁,共五十七頁。豐富的專業(yè)知識嚴格的工作制度慎獨的工作態(tài)度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全虛心細心愛心耐心責任心第十八頁,共五十七頁。海恩法則海恩法則強調(diào)兩點:一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果;二是再好的技術(shù),再完美的規(guī)章,在實際操作層面,也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。第十九頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理制度(護理核心制度)一.成立護理質(zhì)量管理委員會二.護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理三.建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組,四.病區(qū)執(zhí)行不良事件報告制度及護理缺陷講評、分析、總結(jié)。第二十頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理制度(護理核心制度)一.醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、病房護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會,負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制、管理、督促、檢查。第二十一頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理制度(護理核心制度)二.護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級):由病房護士長組成,護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、目的、針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價、匯總,及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改。第二十二頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理制度(護理核心制度)二護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。1.護理部質(zhì)量控制:成員由病區(qū)護士長組成,護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、目的、針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價、匯總,及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改。第二十三頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理制度(護理核心制度)2.病區(qū)質(zhì)量控制:質(zhì)控小組由2-3人組成,病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,檢查有記錄并及時總結(jié),制定改進措施。第二十四頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理制度(護理核心制度)2.病區(qū)護理:由2-3人組成,病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋,每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析,制定切實可行的改進措施并落實。第二十五頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理制度(護理核心制度)(三)建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組,由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查、評價,填寫檢查總結(jié)記錄表上報護理部。第二十六頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理制度(護理核心制度)(四)病區(qū)執(zhí)行不良事件報告制度,由病區(qū)護士長組織定期進行護理質(zhì)量、缺陷講評、分析、總結(jié)(每月至少一次)且有記錄,實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。第二十七頁,共五十七頁。五)護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護理質(zhì)量分析會,每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。(六)護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為病區(qū)進一步質(zhì)量改進的參考,并作為護士長管理、各級護理人員的考核內(nèi)容。第二十八頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理委員一.護理質(zhì)量管理委員會人員組成二.職責三.工作制度第二十九頁,共五十七頁。一.護理質(zhì)量管理委員會人員組成護理質(zhì)量管理委員會在主管院長的領(lǐng)導下開展工作,成員由護理部主任及各護理單元護士長組成。第三十頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理委員會職責一.負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定,對護理質(zhì)量實施監(jiān)測、管理、督促、檢查。第三十一頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理委員會職責二.定期、不定期對各護理單元進行單項或全面的護理質(zhì)量檢查和考核,正確、客觀評價各護理單元的護理工作,對存在的問題進行分析研究,提出針對性的改進措施。第三十二頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理委員會職責三.指導、檢查、督促各護理單元護理質(zhì)控小組的工作,真正建立前移的臨床二級質(zhì)控體系,使護士長、質(zhì)控小組實施護理過程的動態(tài)質(zhì)控。第三十三頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理委員會職責四.每月召開例會,對全院護理質(zhì)量進行總結(jié)、分析、講評,提出改進措施,改進工作流程,以求在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上不斷提高。第三十四頁,共五十七頁。護理質(zhì)量管理委員會職責五.每季度對護理質(zhì)量進行總結(jié)、分析,查找問題不足并提出改進措施。六.組織疑難病例討論及護理會診。第三十五頁,共五十七頁。各護理單元質(zhì)控小組職責1.質(zhì)控小組組長由各病房護士長擔任,在護理質(zhì)量管理委員領(lǐng)導下,負責本護理單元的質(zhì)量控制工作。2.質(zhì)控小組成員所進行的質(zhì)量檢查、總結(jié)、上報等工作,本項工作是在完成本職工作的前提下完成的,均為兼職。第三十六頁,共五十七頁。各護理單元質(zhì)控小組職責3.各質(zhì)控成員,要積極協(xié)助護士長,依據(jù)護理質(zhì)量標準及護理核心制度,對每項護理工作實施全程的管理和監(jiān)督,即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量,其環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點,真正做到前沿質(zhì)控、現(xiàn)場質(zhì)控、動態(tài)質(zhì)控。第三十七頁,共五十七頁。各護理單元質(zhì)控小組職責4.從實際工作中不斷查找缺陷,不斷發(fā)現(xiàn)問題,提出改進措施,優(yōu)化工作流程,真正做到持續(xù)改進。5.各質(zhì)控成員要把質(zhì)控工作貫穿于每時每刻工作之中,各質(zhì)控小組每周有活動且有記錄,每月進行一次全面檢查質(zhì)控并總結(jié)上報質(zhì)控委員會,如有需要可隨時上報。參加每半年召開的全院護理質(zhì)量分析、講評、總結(jié)工作會議。第三十八頁,共五十七頁。各護理單元質(zhì)控小組職責6.各質(zhì)控小組及成員,要對本項工作認真負責,實事求是,提高每個護理人的質(zhì)量意識,從工作中不斷找出差距及不足,才能使質(zhì)量得到真正的提高。第三十九頁,共五十七頁。各護理單元質(zhì)控小組職責7.參與核心制定的制定、實施、督促、監(jiān)督及考核。8.負責工作規(guī)劃和年初工作計劃及年終護理工作的總結(jié)。第四十頁,共五十七頁。醫(yī)院年臨床醫(yī)技科室

綜合目標管理考核辦法為了進一步完善醫(yī)院績效考核體系,調(diào)動各科室、各級各類人員積極性,確保醫(yī)院各項工作有序開展和各項工作目標順利實現(xiàn),促進規(guī)章制度落實,實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進,推進醫(yī)院管理的科學化、制度化和規(guī)范化,特制定本辦法。第四十一頁,共五十七頁。一、考核范圍各臨床醫(yī)技科室及所屬工作人員。第四十二頁,共五十七頁。二、考核原則1、實行缺陷管理。將工作目標和各項任務(wù)予以量化,以百分制形式體現(xiàn)??己瞬扇∪毕菘鄯郑瑢χ攸c項目和環(huán)節(jié),在分值分配及扣分上加大權(quán)重。2、實行對口考核。醫(yī)院職能部門依據(jù)承擔的職能任務(wù)對臨床醫(yī)技科室進行業(yè)務(wù)對口考評。第四十三頁,共五十七頁。3、實行績效獎懲掛鉤。考評結(jié)果與績效分配和各項獎懲掛鉤。4、實行單項獎勵:對于年終病歷評分、參加醫(yī)院或上級組織的技術(shù)比武的優(yōu)勝科室和個人、上級專項檢查或?qū)m椈顒訛獒t(yī)院爭得的榮譽等,予以單項金額獎勵。第四十四頁,共五十七頁。三、考核內(nèi)容和方法按照服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、執(zhí)行制度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全、經(jīng)濟效益等內(nèi)容進行考核。由考核部門(對口行政職能部門)每月按照考核細則(見附件)采取百分制計分方式對各臨床醫(yī)技科室進行考核。其中病人滿意度調(diào)查和臨床科室對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查的方式進行(見附件)。每月10日前將各考核部門的考核結(jié)果匯總于醫(yī)務(wù)科,按照考核情況、計分結(jié)果、整改措施及整改落實情況抽查等內(nèi)容編印《醫(yī)療質(zhì)量通訊》,發(fā)至醫(yī)院領(lǐng)導和各科室,并報財務(wù)科作為計發(fā)科室季度績效工資的依據(jù)。第四十五頁,共五十七頁。四、考核結(jié)果的應(yīng)用1、考核結(jié)果作為每季醫(yī)療質(zhì)量評價會的主要內(nèi)容。2、考核結(jié)果作為科室整改落實情況的依據(jù)。對上月存在問題的整改和處理情況要在科室質(zhì)量管理記錄本上記錄,醫(yī)務(wù)科會同有關(guān)職能部門在本月考核時,對科室整改落實情況一并抽查。3、考評結(jié)果與每月科室績效分配掛鉤。每月考核計分與當月的科室績效分配掛鉤。第四十六頁,共五十七頁。4、考核結(jié)果與每月科室負責人績效分配掛鉤??己说梅帧?0分的,科室負責人(科室班子成員)拿全額的醫(yī)院績效工資分配方案規(guī)定的科室平均獎的超額部分(以下稱超額部分);≥80分<90分的,拿超額部分的80%;≥70分<80分的,拿超額部分的50%;<70分的,扣發(fā)全部超額部分。5、考核結(jié)果作為評先評優(yōu)、年度業(yè)績考核、崗位設(shè)置和職稱聘任、干部提拔、處理不合格人員等的依據(jù)。第四十七頁,共五十七頁。五、考核要求考核部門(對口行政職能部門)必須按照考核時間和內(nèi)容要求認真完成每月的考核工作。未按要求完成考核工作的,將根據(jù)醫(yī)院《行政后勤人員問責制》進行問責。第四十八頁,共五十七頁。附件一:獻縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標管理考核細則1、依法執(zhí)業(yè)超范圍收治病人、沒有執(zhí)業(yè)資格的人員單獨值班、單獨進行診療護理活動(包括發(fā)診斷報告),每項每次扣1分。醫(yī)務(wù)科護理部(5分)第四十九頁,共五十七頁。附件一:獻縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標管理考核細則2、業(yè)務(wù)培訓業(yè)務(wù)學習1次/月,每缺1次扣0.25分,醫(yī)務(wù)人員三基培訓和考試考核每季度一次,參加率100%,每下降5%扣1分;合格率90%,每下降5%扣1分;補考不合格扣1分/人次。醫(yī)務(wù)科護理部科教科(5分)第五十頁,共五十七頁。附件一:獻縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標管理考核細則3、科室質(zhì)量管理成立質(zhì)控小組及相應(yīng)制度,②質(zhì)控小組成員分工明確,責任到人,③每月完成醫(yī)務(wù)科、護理部規(guī)定的質(zhì)檢項目并有檢查記錄,④有獎懲辦法,⑤有改進措施。以上每缺一項扣1分。醫(yī)務(wù)科護理部(5分)第五十一頁,共五十七頁。附件一:獻縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標管理考核細則4、執(zhí)行醫(yī)療制度醫(yī)療核心制度未執(zhí)行,每次扣1分,執(zhí)行不規(guī)范,每次扣0.5分;其他醫(yī)院管理制度未執(zhí)行者,每次扣0.5分,執(zhí)行不規(guī)范,每次扣0.25分醫(yī)務(wù)科護理部院感科(10分)第五十二頁,共五十七頁。附件一:獻縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標管理考核細則7、病歷質(zhì)量(1)歸檔病歷甲案率≥90%,每下降1%扣1分;出現(xiàn)丙案扣1000元/份,出現(xiàn)乙案扣500元/份;(2)運行病歷檢查出現(xiàn)不合格病歷扣1分/份;(3)缺門診病歷或書寫不合格扣0.25分/份;(4)門診處方檢查按醫(yī)院處方點評管理辦法執(zhí)行;醫(yī)務(wù)科藥劑科護理部門診部(10分)第五十三頁,共五十七頁。附件一:獻縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標管理考核細則13、護理管理中醫(yī)特色康復和健康指導覆蓋率≥90%,基礎(chǔ)(危重)病人護理合格率≥90%,急救物品完好率100%,護理安全管理合格率≥90%,病房管理合格率≥90%,消毒及無菌物品合格率100%,護理文書書寫合格率≥90%。護理操作合格率≥90%,每下降1%各扣0.1分。護理部(10分)第五十四頁,共五十七頁。附件一:獻縣中醫(yī)院2013年臨床科室綜合目標管理考核細

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