重癥肺炎如何合理應(yīng)用抗生素

重癥肺炎如何合理應(yīng)用抗生素

肺炎是一種人們生活當(dāng)中常見的疾病，但你知道什么是重癥肺炎嗎？通常情況下，因肺炎而導(dǎo)致自身呼吸、循環(huán)等方面出現(xiàn)問題且需要機器維持的患者才被稱作重癥肺炎患者，而這也說明了重癥肺炎這種疾病的危險性。那么，作為治療重癥肺炎這種疾病最主要的藥物之一的抗生素藥物又應(yīng)當(dāng)怎樣使用呢？什么是重癥肺炎？重癥肺炎屬于肺炎的一種類別，目前醫(yī)學(xué)界對于重癥肺炎暫時沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常將需要進行通氣支持、循環(huán)支持以及加強監(jiān)護治療的患者稱為重癥肺炎患者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)調(diào)查報告顯示，肺炎這種疾病是呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中相當(dāng)危險的一種，其致死率占據(jù)了呼吸系統(tǒng)急性感染致死人數(shù)的75%左右，而當(dāng)患者被認定為重癥肺炎的狀態(tài)時，這個概率還會發(fā)生進一步的上升。因此，在醫(yī)院對重癥肺炎患者進行救治的過程當(dāng)中，只有立即采用強力的廣譜抗生素藥物消除患者體內(nèi)細菌感染的影響，同時借助各種儀器設(shè)備維持患者的生命體征，才能使患者逐漸脫離生命危險。重癥肺炎治療中抗生素的合理應(yīng)用1.合理應(yīng)用抗生素治療重癥肺炎的意義正如上文所說，在對重癥肺炎患者進行治療的過程當(dāng)中，抗生素類藥物的應(yīng)用是最為重要的一環(huán)，合理的抗生素應(yīng)用能夠使患者的病情得到有效的緩解。那么，抗生素藥物是可以隨意使用的嗎？這個問題自然是否定的。如果在對重癥肺炎患者進行治療的過程當(dāng)中沒有合規(guī)使用抗生素，就很容易引發(fā)一系列的問題，比如耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生等。其中，耐藥菌是我國目前由于抗生素使用缺乏規(guī)范而普遍存在的一個現(xiàn)象，我國祝愿病人使用抗生素的概率可達60%~80%，而新生兒使用抗生素的概率更是高達100%，這就很容易導(dǎo)致細菌在抗生素泛濫的情況下逐漸產(chǎn)生對抗生素的抗藥性，進而使原本的細菌感染更難治愈；二重感染指的是與細菌感染并發(fā)的真菌感染等感染狀態(tài)，也屬于一種抗生素錯誤使用而引發(fā)的問題，這是因為抗生素只能對細菌形成破壞，不僅會破壞患者體內(nèi)的有害細菌，更是會破壞患者體內(nèi)的有益菌群，而這就很容易導(dǎo)致那些不受抗生素影響的病原如病毒、真菌等趁虛而入；而藥物不良反應(yīng)則是部分抗生素藥物使用過量或部分人群對特定抗生素的承受能力較差，比如喹諾酮類抗生素在治療呼吸到感染如肺炎、咽炎等疾病時有著良好的表現(xiàn)，但這種藥物卻會對嬰幼兒等未成年人的軟骨發(fā)育造成一定的影響。除此之外，抗生素的不合理應(yīng)用還會導(dǎo)致患者家庭在治療過程當(dāng)中承擔(dān)過重的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，只有在對重癥肺炎患者治療的過程當(dāng)中做到抗生素藥物的合理使用，才能更好的避免上文提到的積累情況的發(fā)生。2.重癥肺炎治療中應(yīng)用抗生素的原則在對重癥肺炎患者使用抗生素藥物的過程當(dāng)中，醫(yī)護人員需要嚴(yán)格遵守以下用藥原則：首先，在選擇抗生素的時候需要選擇對引發(fā)重癥肺炎的致病菌敏感的抗生素。在一些醫(yī)院對患者進行治療的過程當(dāng)中，很多醫(yī)生對患者的病菌感染使用的都是廣譜抗生素，但廣譜抗生素僅在抗菌譜上對多種細菌都有效果，并不是對所有病菌都有很好的療效，特別是重癥肺炎患者的身體狀態(tài)需要及時有效的用藥控制，此時使用敏感性低的藥物很容易導(dǎo)致患者的治療延誤。因此，醫(yī)護人員在有條件的情況下需要通過細菌學(xué)檢查培養(yǎng)藥敏實驗結(jié)果，再以此為依據(jù)選擇合適的抗生素藥物。當(dāng)然，由于重癥肺炎患者情況相對危急，因此醫(yī)院需要先使用廣譜抗生素控制患者病情，同時根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整用藥方案；其次，醫(yī)護人員需要保證抗生素藥物使用的劑量與療程適當(dāng)。通常情況下，抗生素藥物的治療取決于藥物是否在患者的血液或其他體液中達到了能夠有效抑制細菌生長的濃度，而這就需要醫(yī)生通過對患者身體狀況的分析以及對藥物殺菌效果的分析進行判斷，只有在控制用藥劑量的同時避免長程用藥，才能有效的控制患者的血藥濃度，實現(xiàn)對患者的有效治療；最后，如果患者的重癥肺炎不屬于細菌性肺炎，則不應(yīng)為患者開具抗生素藥物。3.結(jié)合患者身體狀況與病史規(guī)避抗生素不良反應(yīng)上文提到，抗生素藥物在不合理使用的時候有可能引發(fā)患者的不良反應(yīng)，因此結(jié)合患者的病史、身體狀況以及抗生素藥物類型規(guī)避不良反應(yīng)同樣也是一項非常重要的工作。首先，醫(yī)護人員需要確認患者是否有過敏史，并且通過皮試等方法判斷患者容易發(fā)生過敏反應(yīng)的抗生素藥物類型，之后選擇其他類別的抗生素進行使用，比如對青霉素存在過敏的患者就不應(yīng)當(dāng)使用青霉素與頭孢類藥物；其次，當(dāng)重癥肺炎患者受到自身疾病影響出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡紊亂等情況的時候，即使是使用了大劑量的強效抗生素也很難起到良好的效果，此時醫(yī)護人員就需要將抗生素類型從抑菌劑更換為殺菌劑，同時加強對患者的綜合治療措施來改善患者的具體狀況；最后，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)考慮到患者當(dāng)前的疾病以及抗生素對疾病的影響，比如說重癥肺炎合并尿毒癥的患者就需要盡量避免使用經(jīng)腎臟代謝的抗菌藥物，或者通過減少劑量以及延長給藥間隔的方式減輕對患者腎臟的負擔(dān)，而對肝功能受損的患者則需要盡量避免使用經(jīng)肝臟代謝的抗生素藥物等。同時，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)定期為患者進行血尿常規(guī)、肝腎功能等方面的檢測，一旦患者存在異常應(yīng)當(dāng)立即改變劑量或停止用藥。4.多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的注意事項在對重癥肺炎患者治療的過程當(dāng)中，多種抗生素的聯(lián)合使用是非常常見的治療手法，但在多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的過程當(dāng)中，醫(yī)護人員也需要注意一些禁忌事項：首先，在對重癥肺炎患者治療的過程當(dāng)中，多種抗生素聯(lián)合用藥需要有明確的用藥指征，只有當(dāng)患者的肺炎病情在單一藥物的作用下無法有效控制才能使用多種抗生素聯(lián)合治療；其次，在聯(lián)合用藥的過程當(dāng)中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者狀況選擇抗生素藥物，但用藥一般不應(yīng)超過三種以上，最好是使用兩種抗生素聯(lián)合；最后，在進行聯(lián)合用藥的過程當(dāng)中，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)注意好藥物之間的相互作用，確保聯(lián)合用藥能夠順利生效。比如，當(dāng)青霉素與慶大霉素進行聯(lián)合用藥的時候，如果將青霉素與慶大霉素進行體外配伍，這兩種藥物就會發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致慶大霉素部分失活而影響療效；而頭孢類抗生素則容易受到酸堿性藥物如維生素C、葡萄糖液、氨茶堿等藥物的影響而降低穩(wěn)定性。因此，只有掌握正確的抗生素