《中醫(yī)聞診》之聞口腔異味辨疾病

【聞診的重要意義】言扁鵲能“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在“，〈素間?陰陽應(yīng)象大論篇〉日：“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分,視喘息聽聲音而知所苦〃。而〈難經(jīng)＞則將聞診與其他三診相提并論，以里、聞、問、切為序，確立了聞診在四診中的位置，強(qiáng)調(diào)了聞診的重要性。然而，作為四診之一的聞診，在當(dāng)今中醫(yī)界漸有被忽視的勢(shì)頭，無論教學(xué)或是臨床，聞診的重要性均難以得到重視，在疾病的診斷過程中往往不能四診合參，使許多疾病漏診、誤診，從而造成失治、誤治。本文對(duì)中醫(yī)聞診內(nèi)容加以簡(jiǎn)要闡述，以使有志中醫(yī)者對(duì)聞診在疾病的診斷與治療過程中的重要性重新重視起來，使中醫(yī)診斷體系更臻完善。〃聞診，即通過聽聲音和嗅氣味以了解患者病情的診察方法，早在殷代就已有“疾言"，即語言方面的疾病。〈史記?扁鵲倉(cāng)公列傳〉言扁鵲能“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在“，〈素問?陰陽應(yīng)象大論篇〉日：“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息聽聲音而知所苦”。而V難經(jīng),則將聞診與其他三診相提并論，以望、聞、問、切為序，確立了聞診在確立了聞診在確立了聞診在!1!診中的位置，強(qiáng)調(diào)了聞診的重要性.然而，作為之一的聞診，在當(dāng)今中醫(yī)界漸有被忽視的勢(shì)頭，無論教學(xué)或是臨床,聞診的重要性均難以得到重視，在疾病的診斷過程中往往不能四診合確立了聞診在!1!診中的位置，強(qiáng)調(diào)了聞診的重要性.然而，作為③爛蘋果味【聞診】病室有爛蘋果味，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為“酮體味”。【臨床意義】此見于消渴病之重癥。多由熱邪熾盛，陰液大傷，濕熱熏蒸所致。此外，亦可見于重度妊娠惡阻之人，因頻繁嘔吐，陰液大傷，而胃熱熾盛所致?！局畏ā繎?yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。④臊臭味【聞診】病室有尿臊之臭味。【臨床意義】此多為水氣病的晚期。多由脾腎衰敗而濕熱濁氣內(nèi)蘊(yùn)之正衰邪戀所【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。⑤酸腐味【聞診】病室常有酸腐之氣?！九R床意義】此多為表邪入里化熱，熱結(jié)胃腸，與腸道糟粕互結(jié)之陽明腑實(shí)證。如《瘟疫明辨?卷一》指出：“風(fēng)寒之氣從外收斂入內(nèi)，病無臭氣觸入,間有作臭氣，必待數(shù)日轉(zhuǎn)陽明腑證之時(shí)，亦只作腐氣，不作尸氣【治法】宜峻下熱結(jié)，方用大承氣湯加減。⑥臭穢味病室出現(xiàn)臭穢之氣?！九R床意義】此多見于感受溫?zé)嵋卟≈畾獾幕颊?。多由臟腑氣血受疫氣熏蒸而敗壞所致。正如《瘟疫明辨?卷一》所說：“瘟疫氣從中蒸達(dá)于外，病即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則蒸然一室，專作尸氣，不作腐氣。以人身臟腑、氣血、津液，得生氣則香，得敗氣則臭。瘟疫，敗氣也。人受之，自臟腑蒸出于肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠(yuǎn)近也盛衰，充塞有遠(yuǎn)近也盛衰，充塞有遠(yuǎn)近也若瘟疫乃天地之雜氣，非臊、非腥、非腐,其觸人不可名狀，非鼻觀精者，不能辨之?！傲硗猓酗L(fēng)或其他疾病而致昏迷的患者，因二便失禁，病室也常有臭穢之氣。盛衰，充塞有遠(yuǎn)近也若瘟疫乃天地之雜氣，非臊、非腥、非腐,【治法】宜清溫解毒，方用普濟(jì)消毒飲加減。⑦酸臭味【聞診】病室有酸臭氣味?！九R床意義】此多見于久病活動(dòng)不便，汗出不斷而又未能洗浴的患者。【治法】應(yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥。,III綜上所述，正常情況下，人體的氣血調(diào)暢，水谷運(yùn)化協(xié)調(diào)，不會(huì)產(chǎn)生異常氣味。只有當(dāng)外邪侵襲人體或臟腑功能活動(dòng)紊亂時(shí)，人體的氣津液受邪氣的熏擾而會(huì)產(chǎn)生各種不良的氣味。但由于病邪不同，人體內(nèi)部的病理變化不同，所表現(xiàn)于外的異常氣味就有差異，臨床我們根據(jù)其氣味特點(diǎn)和所在部位，就能分辨其病因、病性及病變部位。一般來說，氣味腐爛臭穢，多屬實(shí)熱證；氣味腥污則多屬虛寒證。若其味臭如敗卵，或如腐尸惡味，常是臟腑衰敗的兇險(xiǎn)癥。,III參，使許多疾病漏診、誤診，從而造成失治、誤治。本文對(duì)中醫(yī)聞診內(nèi)容加以簡(jiǎn)要闡述，以使有志中醫(yī)者對(duì)聞診在疾病的診斷與治療過程中的重要性重新重視起來，使中醫(yī)診斷體系更臻完善?！韭勗\的定義和內(nèi)容】中醫(yī)認(rèn)為人體器官發(fā)出的聲音和排泄物的氣味能夠反映體內(nèi)變化和疾病的變化，聞診包括聽聲音和聞氣味。Q）聽聲音.聽發(fā)聲。如果聲音發(fā)出高亢有力，并且前輕后重，多是熱癥，相反，如果細(xì)弱低微并且前重后輕多是虛癥和寒癥，如果睡中帶鼾多是氣息不順，如果呻吟不止多是身體疼痛所致，如果聲音沙啞或不能發(fā)聲多是肺氣不宣、氣陰耗傷。.聽呼吸。如果呼吸氣粗有力多為熱癥，相反，呼吸微弱無力則為寒癥，一般來說觀察呼吸可以診斷出下列疾?。喝绻粑щy、短促急迫，是腎肺虛損、氣失攝納導(dǎo)致，說明患者可能患上喘癥；呼吸急促、氣道窒塞，多是陰虛火旺、火逆上氣所致，可能會(huì)導(dǎo)致氣逆；呼吸氣急而短、喉中無痰，多是肺氣不足所致，可能會(huì)導(dǎo)致短氣；呼吸微弱、虛虛怯怯，則是身體虛弱、少氣的表現(xiàn)。.聽咳嗽的聲音。如果咳嗽聲音混獨(dú)，同時(shí)伴有鼻塞不通，可能是感染風(fēng)寒；咳嗽聲音低沉、疲多，則可能是寒咳或濕咳。干咳并沒有痰，或者只是咳出少許黏液，可能是患有燥熱癥狀；咳嗽伴有黏稠的痰，并且鼻孔呼出熱氣，屬于肺熱之?。豢人詴r(shí)發(fā)時(shí)止，一發(fā)不止并且伴有咳血的出現(xiàn)，就是感染上了頓咳；咳嗽無力、聲音低沉、伴有氣促可能患有肺虛之病。.聽嘔吐、曖氣、呃逆、噴嚏、腸鳴和太息的聲音。如果嘔吐聲音微弱、吐出的物體呈清水狀，屬于虛寒癥；嘔吐的聲勢(shì)比較浩大，吐出的物體呈黏稠狀，并且?guī)в锌嗷蛩嵛?，屬于?shí)熱癥；有反胃的感覺或者在早晨進(jìn)食的時(shí)候嘔吐的話，有可能是脾腎俱虛、消化不良。曖氣是在飲食后經(jīng)常發(fā)生的一種現(xiàn)象，如果曖出的氣味是酸腐并且伴有腹脹的感覺就有可能是消化不良所致；如果曖氣的聲音響亮，并且發(fā)聲頻率高，屬于肝氣犯胃；曖氣聲音低沉，而且沒有酸腐的氣味，屬于脾胃虛弱，這種癥狀多發(fā)生在老人或者久病不治的人身上。呃逆是從咽部發(fā)出的一種自己不易控制的沖擊，多是由于胃氣上逆導(dǎo)致。如果呃逆聲音連續(xù)不斷、高亢有力，屬于實(shí)熱，呃逆聲虛弱無力、低沉，屬于虛熱；呃逆聲音適中、時(shí)間短暫，沒有任何別的不良反應(yīng),可能是由于進(jìn)食太快或偶感風(fēng)寒所致。腸鳴是腹中發(fā)出的聲音，如果腸鳴聲音過大，可能是風(fēng)、寒、濕邪盛；腸鳴的聲音隨著進(jìn)食會(huì)減小，饑餓時(shí)會(huì)加重，屬于脾胃虛。噴嚏是感染風(fēng)寒的表現(xiàn)，而太息則是心情郁悶、胸中悶氣所引發(fā)的嘆息聲。(2)聞氣味如果身體發(fā)生疾病，各個(gè)器官散發(fā)出的氣味就會(huì)和以前有所不同，可能會(huì)散發(fā)出一些不良的氣味，比如臭味。汗臭，病人身體虛弱會(huì)經(jīng)常出汗，如果汗呈現(xiàn)腥味和膻味，屬于風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚、津液受到蒸變；口臭，多數(shù)是因?yàn)槲笩?、消化不良、潰瘍、口腔不潔等癥狀；鼻臭，多數(shù)是鼻淵癥的緣故；體臭，有可能是因?yàn)闈兓蚋癄€所致?！韭勗\辨病】聞診是從病人發(fā)生的各種聲音，從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測(cè)知病性的方法。①聲音高亢：是正氣未虛，屬于熱證、實(shí)證。②語聲重濁：乃外感風(fēng)寒，肺氣不宣，肺津不布，氣郁津凝，濕阻肺系會(huì)厭，聲帶變厚，以致聲音重濁。③聲音嘶啞：新病暴啞，為風(fēng)寒束表，肺系會(huì)厭受其寒侵，經(jīng)隧收引，津凝會(huì)厭，以致不能發(fā)音。即《靈樞?憂恚無言》所說：“卒然無音者，寒氣客于厭則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音?！币蚱洳⌒詫俸畬賹?shí)，前人稱為“金實(shí)不鳴?！熬貌÷曇羲粏?，為肺腎陰虛，水不制火，火灼肺金所致。因其病性屬虛，前人稱為“金破不鳴”。若久病、重病突然聲啞，是臟氣將絕危證。④聲低息短，少氣懶言：是中氣虛損象征。故《素問?脈要精微論》說：“言而微，終日乃復(fù)言者，此氣奪也?！阿萆窕柚o語：是指病人神志不清，語無倫次。是急性熱病，熱人心包，蒙擾神明，成為此證。⑥鄭聲：疾病末期，出現(xiàn)神志不清，語聲低微，內(nèi)容重復(fù)，是久病正衰，心氣虛損，精神散亂。⑦咳聲高低緩急，可辨寒熱虛實(shí)：咳聲清高、無疾、舌紅、乏津，是燥熱犯肺，或水不涵木，木火刑金?？嚷曋貪幔刀嗲逑?，是外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲，或少陰陽虛，水飲內(nèi)停?？嚷暭逼龋B聲不止，是寒邪束表，氣道攣急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻氣道之征。⑧呃逆：是隔肌痙攣病變。其聲高亢，連聲不止者，為肺氣不宣，脾氣不運(yùn)，肝氣不舒，導(dǎo)致膈膜痙攣，病性屬實(shí)。若呃聲低微，時(shí)呃一聲，病性屬虛，脾腎陽虛，膜失其溫而呃者有之；肝腎陰虛，膜失其濡而呢者，間亦有之?！吨嗅t(yī)聞診》之聞口腔異味辨疾病中醫(yī)可通過患者口腔中異常的味道來判斷你的身體狀況?？谔穑褐嗅t(yī)認(rèn)為多是脾胃濕熱、肝脾疾火內(nèi)蘊(yùn)所致。多見于糖尿病和消化功能紊亂。口酸：中醫(yī)認(rèn)為是肝膽之熱乘脾所致。口酸多見于胃炎、胃及十二指腸潰瘍病。口苦：中醫(yī)認(rèn)為是肝膽有熱、膽氣熏蒸所致?？诳喑Ｅc膽汁代謝失常有關(guān)，多見于急慢性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石和肝膽腫瘤等?？谙蹋褐嗅t(yī)認(rèn)為是腎陰不足，虛火上浮所致。多見于神經(jīng)官能癥、慢性腎炎、慢性咽炎、口腔潰瘍。口淡：中醫(yī)認(rèn)為是脾胃虛寒、運(yùn)化無力所致。多見于消化系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素與微量元素鋅缺乏癥。口臭：中醫(yī)認(rèn)為是胃內(nèi)飲食停滯、濁氣上逆所致。多見于口腔疾患及消化不良，如口腔炎、咽炎、牙齦炎、口腔潰瘍、踽齒、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌等?？诶保褐嗅t(yī)認(rèn)為是肺熱或胃火上炎所致。多見于高血壓、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、長(zhǎng)期低熱。當(dāng)然，口中異味還與飲食、飲酒、吸煙、睡眠、藥物等有關(guān)，當(dāng)口中出現(xiàn)異味時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，找出原因?！究诔粑丁靠诔羰侵缚趦?nèi)出氣臭穢，使他人難以與其對(duì)語。是某些口腔疾?。诿印⒖诏?、弱齒）、鼻咽喉疾?。ㄈ绫菧Y、乳蛾）和其他疾?。ㄈ绶伟b、胃火、食滯）所致的一個(gè)癥狀。①口腔疾病而致口臭【聞診】病人張口時(shí)，口中發(fā)出臭穢之氣。伴有牙痛或牙齦出血?！九R床意義】多見于牙疳、篇齒或口腔不潔等。牙疳多由感受熱邪或濁穢之氣，而致牙跟腐爛，其腐肉敗血就會(huì)散發(fā)出腐臭氣味，令人難以接近。踽齒則是因食物殘?jiān)粲诳斩吹难例X中，以致食物發(fā)醵腐敗而散發(fā)出臭穢之氣?？谇徊粷嵧怯刹恢v衛(wèi)生，經(jīng)常不刷牙、不漱口而致食物殘?jiān)瘮∷??！局畏ā繎?yīng)根據(jù)臨床具體病證，選用相應(yīng)的治法方藥，同時(shí)還可到口腔專科治療。②其他疾患而致口臭【聞診】口中出氣臭穢異常，難以與人面對(duì)面談活?！九R床意義】此多為臟腑積熱所致。歷代醫(yī)家對(duì)口臭的論述頗多，如隋代巢元方《諸病源候論》說：“口臭由五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈……蘊(yùn)積胸膈之間而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也?！痹缇椭赋隽丝诔羰怯膳K腑積熱所致。元代危亦林《世醫(yī)得效方?口齒兼咽喉科?總論》說：“熱勝則苦,寒勝則咸……勞郁則口臭?！罢J(rèn)為勞倦、氣郁可致口臭。明代李挺《醫(yī)學(xué)入門?口病總論》說：“脾熱則口甘或臭……口臭者，胃熱也?！敝赋隹诔羰怯汕岷臀笩崴?。清代沈金鰲《雜病源流犀燭?口齒唇舌病源流》說：“脾熱則口甘或臭，《內(nèi)經(jīng)》言脾皰是也黃散、三黃湯黃散、三黃湯黃散、三黃湯虛火郁熱蘊(yùn)于胸胃之間，則口臭，宜加減甘露飲;或心勞味厚之人亦口臭，宜加減瀉白散；或肺為火爍亦口臭，宜消風(fēng)散。”指出口臭有脾熱、肺熱、心勞、虛火、郁熱之不同。綜上所述,黃散、三黃湯虛火郁熱蘊(yùn)于胸胃之間，則口臭，宜加減甘露飲;結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為口臭主要有以下幾個(gè)證型：脾胃積熱：多因飲食不節(jié)，酒食熱毒蘊(yùn)結(jié)化熱，或過食辛辣之品，或五志化火，或由外感邪熱內(nèi)傳陽明而成胃熱，以致內(nèi)熱熾盛，胃火上炎而致口臭。宿食內(nèi)停化火：多因暴飲暴食，過食傷脾，宿食停滯，腐臭之氣上熏而致口臭。脾胃濕熱：多由胃中濕熱停滯，傳導(dǎo)失常，濁氣上泛而致口臭。肺熱：多由外感邪熱內(nèi)伏于肺，或內(nèi)傷諸火壅于肺，而致氣血壅滯所為。腎陰虛火旺：多由腎之虛火上炎，口瘡頻發(fā)而致口臭?！局畏ā科⑽阜e熱者，宜清瀉脾胃積熱，方用三黃瀉心湯或清胃散，或?yàn)a黃散加減。宿食內(nèi)停化火者，宜消食導(dǎo)滯佐以清熱，方用保和丸加咸。脾胃濕熱者，宜清瀉脾胃濕熱，方用茵陳嵩湯加減。肺熱者，宜清肺瀉火，方用瀉白散加黃苓、黃連等。腎陰虛火旺者，宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減。此外，秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》中指出：“經(jīng)?！跤蟹x氣，用螢香煎湯，時(shí)時(shí)含漱。食韭蒜后口臭，清茶送服連翹末二錢，或