超聲診斷腹主動(dòng)脈瘤及破裂

超聲診斷腹主動(dòng)脈瘤及破裂第1頁/共21頁

超聲診斷腹主動(dòng)脈瘤及破裂第2頁/共21頁腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，導(dǎo)致病人死亡。腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，男女之比為10：3。彩色多普勒超聲以無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確、價(jià)廉已成為診斷腹主動(dòng)脈瘤的首選檢查方法，正確的診斷為手術(shù)治療提供時(shí)機(jī)及可靠依據(jù)。第3頁/共21頁患者取仰臥位，查找腹主動(dòng)脈，測(cè)量?jī)?nèi)徑，必要時(shí)對(duì)主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈進(jìn)行追蹤探查。觀察主動(dòng)脈內(nèi)徑、管腔內(nèi)有無斑塊沉積及附壁血栓，區(qū)分真假腔、夾層寬度，內(nèi)膜形態(tài)，剝離范圍及破口，主動(dòng)脈分支受累情況及腹膜后血腫范圍、大小。然后用彩色多普勒和頻譜多普勒技術(shù)顯示主動(dòng)脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變。第4頁/共21頁腹主動(dòng)脈瘤常由于腹主動(dòng)脈粥樣硬化引起，亦可因感染所致。好發(fā)于腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈，本病以老年男性多見。體瘦者腹部可捫及波動(dòng)性腫物，疼痛主要為腹部，腰背部脹痛或刀割樣疼痛，壓迫癥狀可引起上腹脹滿、泌尿系統(tǒng)梗阻。下肢動(dòng)靜脈栓塞等。合并破裂時(shí)極其兇險(xiǎn)，是致死主要原因，及時(shí)手術(shù)對(duì)挽救患者生命甚為重要，超聲可以快速作出診斷。第5頁/共21頁腹主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤

指腹主動(dòng)脈病變處管徑為遠(yuǎn)心端相鄰正常管徑1.5倍或以上。由于它多發(fā)生于腎動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)的動(dòng)脈段，其正常管腔直徑不超過2cm，所以當(dāng)直徑≥3cm（外膜外緣至外膜外緣測(cè)量）時(shí)就可直接診斷。第6頁/共21頁灰階超聲表現(xiàn)為病變部位的動(dòng)脈管腔擴(kuò)大，呈梭形或囊樣擴(kuò)張，動(dòng)脈壁完整連續(xù)、不中斷。由于局部管腔擴(kuò)大，腔內(nèi)的血流速變慢，容易誘發(fā)血栓形成，可引起動(dòng)脈瘤內(nèi)徑不規(guī)則狹窄，陳舊的血栓呈中高回聲，灰階超聲容易辨認(rèn)，但部分新鮮血栓呈低或無回聲，灰階超聲易漏診，彩超能幫助鑒別，呈現(xiàn)邊緣或中心部血流充盈缺損。第7頁/共21頁彩色多普勒顯示瘤內(nèi)為紅藍(lán)相間的渦流或五彩紊亂的血流。頻譜多普勒為低速低阻湍流頻譜，瘤內(nèi)的渦流血流表現(xiàn)為一側(cè)為收縮期流向遠(yuǎn)端的血流信號(hào)，流速較高；另一側(cè)為返回近端的逆向血流信號(hào)，流速低。第8頁/共21頁夾層動(dòng)脈瘤在腹主動(dòng)脈瘤中，夾層動(dòng)脈瘤是最危重的病變，它的主要病因亦是動(dòng)脈粥樣硬化。第9頁/共21頁根據(jù)DeBakey法分為三型：Ⅰ型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端，可累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及分支，也可累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣。Ⅱ型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端，夾層只局限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動(dòng)脈近端，夾層向下至降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈第10頁/共21頁灰階超聲顯示動(dòng)脈呈現(xiàn)不同程度的增寬，管腔內(nèi)可見隨心動(dòng)周期有規(guī)律漂浮的內(nèi)膜，將動(dòng)脈分隔成真假兩腔，真腔為動(dòng)脈血管，假腔為撕裂的內(nèi)膜與動(dòng)脈壁形成的腔。有時(shí)可見破裂口，此處內(nèi)膜連續(xù)性中斷，假腔內(nèi)多有血栓形成。第11頁/共21頁彩色多普勒顯示真腔的血流類似正常動(dòng)脈血流，假腔內(nèi)血流紊亂不規(guī)則，流速過低或血栓充滿假腔時(shí)不能探測(cè)到血流信號(hào)。由于真腔內(nèi)血流速度大于假腔，所以其血流顏色亮于假腔。頻譜多普勒顯示真腔內(nèi)頻譜與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)呈低速紊亂頻譜。第12頁/共21頁假性動(dòng)脈瘤多因外傷引起腹主動(dòng)脈管壁全層破裂。血液進(jìn)入血管壁外，由較厚的軟組織包繞形成的局限性血腫，有搏動(dòng)。血腫的中心部仍處于液性狀態(tài)，周圍形成凝血塊。第13頁/共21頁灰階超聲顯示病變旁可見一無回聲或混合回聲，邊界清晰，瘤壁厚薄不均，無動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，部分由動(dòng)脈壁的內(nèi)膜，血凝塊及周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有時(shí)可見大量浮動(dòng)的點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲，壁上多有強(qiáng)或低回聲血栓，如果動(dòng)脈與病灶之間的開口較大（>1-2mm），聲像圖可以幫助確定開口位置。第14頁/共21頁彩色多普勒顯示動(dòng)脈內(nèi)血流無明顯變化，瘤體內(nèi)血流緩慢、紊亂，或呈渦流，破口處可見五彩鑲嵌的雜色血流。頻譜多普勒顯示瘤體內(nèi)呈渦流頻譜，破裂口可見“雙期雙向”頻譜，其原因?yàn)槠屏芽谑茄鬟M(jìn)出瘤體的共同通道，收縮期血流自血管進(jìn)入瘤體，舒張期血流由瘤內(nèi)反流入血管，呈正、負(fù)雙向血流。第15頁/共21頁腹主動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)直接與其大小有關(guān)，當(dāng)動(dòng)脈瘤大于5cm時(shí)極大多數(shù)會(huì)發(fā)生災(zāi)難性破裂多數(shù)腹主動(dòng)脈破裂時(shí)動(dòng)脈血液進(jìn)入腹腔或腹膜后間隙，并導(dǎo)致出血性休克，破入腹膜后腔者更為常見，該部出血較為緩慢。腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，患者多可就醫(yī)，偶爾出血局限，患者可有腹痛，發(fā)熱、輕至中度失血，往往再次破裂。還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，出現(xiàn)連續(xù)性雜音，高心排出量及心力衰竭。第16頁/共21頁偶爾可入十二指腸引起胃腸道出血。典型所見為腹膜后一個(gè)大血腫，血腫產(chǎn)生一個(gè)單側(cè)或不對(duì)稱性低回聲腫塊，并推移腎臟或其他臟器，血腫位于腎周或后腎間隙時(shí)表現(xiàn)為游離液體。但是，超聲很少能觀察到破裂的位置。第17頁/共21頁由于動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病率的增加和人口老齡化因素，腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)不再是少見疾?。桓怪鲃?dòng)脈瘤及破裂的表現(xiàn)可能多種多樣，對(duì)合并動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓的高齡急腹癥病人尤其需要警惕。第18頁/共21頁有研究顯示：直徑小于4厘米者，破裂發(fā)生率為10%；直徑大于5厘米時(shí)，破裂發(fā)生率為30%-50%；直徑大于10厘米時(shí)的破裂發(fā)生率為80%。超聲檢查已成為診斷此病的首選、主要檢查。第19頁/共21頁與膽石癥、