過(guò)敏性休克護(hù)理

過(guò)敏性休克護(hù)理第1頁(yè)/共15頁(yè)定義過(guò)敏性休克（anaphylaxisanaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。第2頁(yè)/共15頁(yè)1、具有抗原性的物質(zhì)（異種蛋白、多糖類(lèi)、有些藥物）作為過(guò)敏原引起的疾病。2、1型變態(tài)反應(yīng)3、靶器官：皮膚、血管、支氣管等4、病理改變：急性肺瘀血、喉頭水腫、肺間質(zhì)水腫與出血、氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病因及病理改變第3頁(yè)/共15頁(yè)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)又稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxis），因反應(yīng)迅速，故又有速發(fā)型超敏反應(yīng)（immediatehypersensitivity）之稱(chēng)。本型變態(tài)反應(yīng)是通過(guò)抗原（致敏原）進(jìn)入機(jī)體后與附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE分子結(jié)合，并觸發(fā)該細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，引起平滑肌收縮、血管通透性增加、漿液分泌增加等臨床表現(xiàn)和病理變化。第4頁(yè)/共15頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷(一)過(guò)敏原接觸史：于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是藥物及血制品輸注史。(二)過(guò)敏癥狀:包括皮膚潮紅或一過(guò)性皮膚蒼白、畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢，皮膚及粘膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感。繼之，出現(xiàn)各種皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀。出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難、喉痙攣等。不少患者并有食管發(fā)堵、腹部不適，伴以惡心、嘔吐等。第5頁(yè)/共15頁(yè)(三)血壓急劇下降至休克水平，即80/50mmHg以下。如果原來(lái)患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上下降80mmHg，亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。(四)意識(shí)狀態(tài)開(kāi)始有恐懼感、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視、幻視、復(fù)視等;繼而意識(shí)模糊，乃至意識(shí)完全喪失，對(duì)光反射及其他反射減弱或喪失。通過(guò)以上四點(diǎn)即可以確診。過(guò)敏性休克有時(shí)發(fā)生極其迅速，有時(shí)呈閃電狀，以致過(guò)敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯。第6頁(yè)/共15頁(yè)鑒別診斷(一)迷走血管性昏厥(或稱(chēng)迷走血管性虛脫），多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類(lèi)藥物治療。第7頁(yè)/共15頁(yè)(二)遺傳性血管性水腫癥：這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩?例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。第8頁(yè)/共15頁(yè)治療及護(hù)理（一）即刻處理1、立即移去過(guò)敏原或致敏的藥物，建立生理鹽水備用靜脈通道。2、仰臥中凹位、松衣扣，保持呼吸道通暢3、即刻肌肉注射腎上腺素0.5—1.0mg,（必要時(shí)靜脈輸入）。4、供氧：鼻或面罩給氧同時(shí)通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場(chǎng)。第9頁(yè)/共15頁(yè)5、激素：地塞米松10—20mgiv或5%的葡萄糖溶液+氫化可的松200—400mgivgtt6、50%GＳ２0ml+10%葡萄糖酸鈣10mliv（慢）7、異丙嗪25--50mgim，苯海拉明25--50mgim8、擴(kuò)容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿第10頁(yè)/共15頁(yè)（二）其它處理1、心電監(jiān)護(hù)，每10—15分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mgim（3）喉頭水腫：氣管切開(kāi)（4）呼吸機(jī)輔助呼吸第11頁(yè)/共15頁(yè)3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書(shū)寫(xiě)及危重癥搶救記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作第12頁(yè)/共15頁(yè)注意事項(xiàng)

1．詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。

2．凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。

3．皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。

第13頁(yè)/共15頁(yè)4．青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。

5．嚴(yán)密觀(guān)察病人，首次注射后須觀(guān)