小講課-中心靜脈壓的測量及臨床意義

小講課——中心靜脈壓的測量及臨床意義第一頁，共17頁。中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標。正常值為6cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓第二頁，共17頁。CVP監(jiān)測的臨床意義①對了解血容量、心功能、心包填塞有重要意義。②了解不明原因的急性循環(huán)衰竭，鑒別是心源性還是循環(huán)性衰竭。③少尿或者無尿時，鑒別是血容量不足還是腎衰竭。第三頁，共17頁。CVP的適應(yīng)癥①嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；②各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)；③需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人；④需接受大量、快速輸血補液的病人；⑤血壓正常但伴有少尿或無尿時，借以鑒別少尿原因是血容量不足還是心功能不全。第四頁，共17頁。CVP的測量途徑1、頸內(nèi)靜脈2、鎖骨下靜脈3、股靜脈。第五頁，共17頁。如何正確測量CVP數(shù)值①簡易測壓方法（手動式）步驟：檢查管道系統(tǒng)→擺體位→沖洗管腔→選中零點→讀取數(shù)值②測量用物：第六頁，共17頁。CVP零點位置：

平臥：右側(cè)第4肋腋中線的水平；半臥位：腋前線第4肋間水平；側(cè)臥位：胸骨右角第4肋間水平。第七頁，共17頁。第八頁，共17頁。CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項①不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況②干擾因素較多，強調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測③聯(lián)合血壓、尿量和臨床表現(xiàn)，綜合判斷④以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點第九頁，共17頁。⑤防止進入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密⑥防止感染：每日更換測壓管道⑦咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測量第十頁，共17頁。CompanyLogo影響中心靜脈壓的因素藥物因素病理因素其他因素：體位、零點位置、床頭高度神經(jīng)體液因素第十一頁，共17頁。

過高：CVP>15~20cmH2O

①補液量過多或過快②右心衰竭、心包填塞③測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥④急性或慢性肺動脈高血壓⑤機械通氣和高呼氣末正壓⑥交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多⑦輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓第十二頁，共17頁。過低：CVP<2-5cmH2O。血容量不足：失血，缺水血管收縮擴張功能失常：敗血癥周圍血管張力下降應(yīng)用血管擴張藥或強心藥第十三頁，共17頁。CVP和BP的關(guān)系？及臨床意義？處理方法？第十四頁，共17頁。CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗第十五頁，共17頁。補液試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。①若BP↑，CVP—，提示血容量不足。②若