XXXX年崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí)

醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)院感科2015年一、醫(yī)院感染管理工作的重要性二、主要的醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)范三、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)五、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》六、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》七、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》八、相關(guān)醫(yī)院感染管理制度九、常用術(shù)語(yǔ)提綱一、醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理

——是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染一旦發(fā)生其后果嚴(yán)重

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染?！?001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后傷口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例術(shù)后傷口感染病例開始，至8月20日止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科（包括兒科）28例。感染者分別在術(shù)后3天～58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合。院方未及時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)告感染病例，直至一個(gè)月后的5月27日才停止手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測(cè)，于6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該院錯(cuò)誤配制消毒劑，令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。

結(jié)果：1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)事件開庭，46人索賠兩千多萬(wàn)！為此醫(yī)院倒閉關(guān)門。2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。面對(duì)這一次次血的教訓(xùn)，國(guó)家出臺(tái)了一系列法律法規(guī)。二、主要醫(yī)院感染法律、法規(guī)、規(guī)范法律：2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)：2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章：2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》2010年——《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2011年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》8月1日?qǐng)?zhí)行2012年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》8月1日?qǐng)?zhí)行2012年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》12月1日?qǐng)?zhí)行醫(yī)院感染管理誰(shuí)是參與者？醫(yī)院感染管理—與每一位職工都密切相關(guān)一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽(yù)，在社會(huì)上引起極其不良的后果。醫(yī)院感染管理理念:“人人認(rèn)識(shí)，人人參與”院感控制流程圖

醫(yī)務(wù)科護(hù)理部院感科總務(wù)后勤藥劑科檢驗(yàn)科院感控制住院科室門診科室醫(yī)技科室三、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染管理——是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的類型（來(lái)源）內(nèi)源性感染外源性感染內(nèi)源性感染——是指病原體來(lái)自病人自身儲(chǔ)菌庫(kù)（如腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位）的正常菌群或者條件致病菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降，體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)可發(fā)生感染，這類感染呈散發(fā)。外源性感染——也稱交叉感染，指病原體來(lái)源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。特點(diǎn)：感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā)。外源性感染通過(guò)消毒、滅菌、隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到控制。外源性醫(yī)院感染的主要傳播途徑

（1）接觸傳播（直接、間接、飛沫）。（2）空氣傳播（飛沫、飛沫核、菌塵、醫(yī)源性氣溶膠）。（3）媒介傳播：主要通過(guò)食品、水、血液及血制品、輸液制品、藥物、醫(yī)療器械和生物媒介的傳播引起醫(yī)院感染?？諝鈧鞑ィ褐笌в胁≡⑸锏奈⒘Ｗ樱ā?μm）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（≥5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。無(wú)菌技術(shù)培：是指在題醫(yī)療護(hù)圍理操作塵過(guò)程中炸，防止踢一切微時(shí)生物侵琴入機(jī)體稠和保持螺無(wú)菌物谷品及無(wú)攝菌區(qū)域填不被污澡染的操謎作和管篩理方法青。醫(yī)院感鑼染暴發(fā)醫(yī)院感染叔暴發(fā)是指細(xì)在醫(yī)療機(jī)揪構(gòu)或其科套室的患者圖中，短時(shí)厚間內(nèi)發(fā)生洞3例以上認(rèn)同種同源搭的感染病杏例的現(xiàn)象橡。疑似醫(yī)樓院感染箱暴發(fā)疑似醫(yī)供院感染主暴發(fā)是替指在醫(yī)聲療機(jī)構(gòu)蛛或其科顏室的患鍬者中，倘短時(shí)間趣內(nèi)出現(xiàn)急3例以鎮(zhèn)上臨床淚癥候群琴相似、泥懷疑有際共同感臣染源的脈感染病乓例；或問(wèn)者3例災(zāi)以上懷芒疑有共膽同感染桌源或感險(xiǎn)染途徑蓬的感染緣瑞病例現(xiàn)仆象。在醫(yī)院感壓染管理中嚷所指的特逃殊區(qū)域或邁重點(diǎn)部門炒、重點(diǎn)部躬位特殊區(qū)晴域或重致點(diǎn)部門謠包括：重癥監(jiān)犁護(hù)室、隊(duì)器官移注植病房委、骨髓海移植病及房、燒梢傷病房盤、手術(shù)弊室、血搏液透析惡室、導(dǎo)稅管室、喇內(nèi)窺鏡只室、消楊毒供應(yīng)季室、新監(jiān)生兒病橋房、產(chǎn)冰房、母聾嬰室、沃口腔科肝、臨床離實(shí)驗(yàn)室煌、感染朽性疾病諸門診病掠房等。重點(diǎn)部筒位：呼吸道撒、手術(shù)綱部位、逝胃腸道群、泌尿似道的感杜染.四、醫(yī)務(wù)百人員職業(yè)喇防護(hù)職業(yè)暴露----間-指的是從岡業(yè)者在正姥常工作的賺情況下與宏有害因素劈燕或傳染性倍疾病感染墓者或被其亭血液、體梢液污染的省媒介物的存接觸。醫(yī)嘉務(wù)人員由檔其職業(yè)特飛點(diǎn)，要比而其他人更樸容易受到酒傷害或者銹遭受疾病蹲的感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：認(rèn)定病人銹的血液、遮體液、分家泌物、排因泄物均具兇有傳染性污，需進(jìn)行辟隔離，不哀論其是否伙具有明顯傭的血跡污尚染或是否岸接觸非完住整的皮膚管與粘膜，妄接觸上述梨物質(zhì)者，辣必須采取芒防護(hù)措施撞。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)爹防特點(diǎn)：（1）赴既要防寨止血源誤性疾病用的傳播炸，也要礦防止非搜血源性套疾病的決傳播；（2）既筆強(qiáng)調(diào)防止昌疾病從病憑人傳至醫(yī)獨(dú)務(wù)人員，嗚也強(qiáng)調(diào)防狼止疾病從邀醫(yī)務(wù)人員吳傳至病人握和從病人程傳至醫(yī)務(wù)負(fù)人員再傳蔽至病人，攏因此既保違護(hù)醫(yī)務(wù)人衛(wèi)員，又保臂護(hù)病人即愧雙向保護(hù)辨；（3）根稻據(jù)疾病的褲主要傳播鴨途徑，采添取相應(yīng)的億隔離措施析，包括接鍵觸隔離、巖空氣隔離平和微粒（誤飛沫）隔著離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)牽防的主山要措施流（簡(jiǎn)要暴）：1）洗趨手；2墓）戴手朱套；3革）使用緊面罩、但口罩、種護(hù)目鏡悟和隔離價(jià)衣等；禮4）被便病人血誰(shuí)液、體深液、分撕泌物、膚排泄物礦污染的徒醫(yī)療用誘品和儀逐器設(shè)備佩應(yīng)及時(shí)施處理；重5）醫(yī)帳務(wù)人員蔽在進(jìn)行葛各項(xiàng)操置作、清抵潔環(huán)境枝表面（狂包括病犧人床及陣床旁儀樣器）的默消毒時(shí)僻，應(yīng)嚴(yán)蠟格遵守色各項(xiàng)操望作規(guī)程芬；6）嘆污染的霧床單、挪被服及眾時(shí)處理睛；7）逢銳利儀而器和針研頭應(yīng)小圖心處理附，以防迎刺傷；龜8）容紡器、復(fù)螞蘇袋或幼其它呼促吸裝置稼應(yīng)置于閉需復(fù)蘇鋸操作處宇；9）姜污染環(huán)刷境或不疤能保持余環(huán)境衛(wèi)埋生的病宋人應(yīng)隔悅離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)措施一、醫(yī)務(wù)人員符接觸病源衡物質(zhì)時(shí)，徹應(yīng)當(dāng)采取艱以下防護(hù)員措施：（1）碧醫(yī)務(wù)人箏員進(jìn)行伐有可能叫接觸病霧人血液供、體液再的診療獸和護(hù)理蒙操作時(shí)丈必須戴幕手套，主操作完惱畢，脫轟取手套載后立即蝴洗手，校必要時(shí)競(jìng)進(jìn)行手頁(yè)消毒。防護(hù)措咸施（2）在止診療、護(hù)僅理操作過(guò)科程中，有啦可能發(fā)生欲血液、體疫液飛濺到曬醫(yī)務(wù)人員嘗的面部時(shí)俯，醫(yī)務(wù)人拴員應(yīng)當(dāng)戴懼手套、戴色具有防滲短透性能的達(dá)口罩及防睡護(hù)眼鏡；送有可能發(fā)懂生血液、且體液大面僻積飛濺或膨者有可能旨污染醫(yī)務(wù)模人員的身布體時(shí)，還遲應(yīng)當(dāng)穿戴辣具有防滲番透性能的備隔離衣或貫者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)州人員手部搏皮膚發(fā)生桐破損，在悟進(jìn)行有可皂能接觸病劃人血液、姥體液的診法療和護(hù)理葬操作時(shí)必御須戴雙層涼手套。防護(hù)措施二、醫(yī)務(wù)莊人員在進(jìn)猛行侵襲性捆診療、護(hù)貪理操作過(guò)桐程中，要多保證充足置的光線，撥并特別注融意防止被深針頭、縫蛋合針、刀輩片等銳器悲刺傷或者管劃傷。三、使解用后的扛銳器應(yīng)藥當(dāng)直接柔放入耐懼刺、防雨滲漏的琴利器盒述，以防報(bào)刺傷。時(shí)禁止將窮使用后違的一次擁性針頭坑重新套卡上針頭欠套。禁瓶止用手左直接接晴觸使用綿后的針鈴頭、刀以片等銳欲器。醫(yī)務(wù)人員綿防護(hù)用品廟的使用口罩的存使用一般診療誕活動(dòng)，可鉆佩戴紗布洋口罩或外冬科口罩；通手術(shù)室工扇作或護(hù)理次免疫功能構(gòu)低下患者謠、進(jìn)行體諸腔穿刺等伶操作時(shí)應(yīng)時(shí)戴外科口導(dǎo)罩；接觸驗(yàn)經(jīng)空氣傳卻播或近距壘離接觸經(jīng)外飛沫傳播肆的呼吸道滑傳染病患汗者時(shí)，應(yīng)嘗戴醫(yī)用防掉護(hù)口罩。護(hù)目鏡、立防護(hù)面罩箭的使用1、在達(dá)進(jìn)行診效療、護(hù)垂理操作兼，可能型發(fā)生患意者血液耕、體液寸、分泌死物等噴硬濺時(shí)。2、近距樸離接觸經(jīng)胞飛沫傳播仍的傳染病宋患者時(shí)。3、為呼晚吸道傳染簡(jiǎn)病患者進(jìn)墾行氣管切法開、氣管唐插管等近夠距離操作態(tài)，可能發(fā)話生患者血敞液、體液朵、分泌物刷噴濺時(shí)，崖應(yīng)使用全朱面型防護(hù)釣面罩。4、每配次使用餅后應(yīng)清更潔與消綢毒。手套的交使用1、接觸蔬患者的血度液、體液乘、分泌物曲、排泄物墨、嘔吐物遙及污染物沾品時(shí)，應(yīng)膝戴清潔手訂套。2、進(jìn)行瘦手術(shù)等無(wú)汗菌操作、炒接觸患者教破損皮膚漢、粘膜時(shí)辛，應(yīng)戴無(wú)扯菌手套。銳器刺傷膽后處理（1）局部處倒理措施：①保持粗冷靜，蝦迅速就旺近用肥拴皂液和聚流動(dòng)水?dāng)R清洗污毅染的皮購(gòu)膚，用循生理鹽片水沖洗蚊粘膜。②如有傅傷口，盆應(yīng)當(dāng)在丙傷口旁來(lái)端，由尖近心端貍向遠(yuǎn)心緒端輕輕柳擠壓，尋盡可能判擠出損聚傷處的用血液，侍再用肥疲皂液和拌流動(dòng)水罪進(jìn)行沖霧洗；禁毅止進(jìn)行億傷口的既局部擠枝壓。③受傷部猶位的傷口別沖洗后，紙應(yīng)當(dāng)用消錘毒液如：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行焦消毒，并女包扎傷口翠；被暴露臨的粘膜，計(jì)應(yīng)當(dāng)反復(fù)刺用生理鹽饞水沖洗干攀凈。銳器刺傷店后處理（2）報(bào)告熄本科主惜任、護(hù)鋪士長(zhǎng)及鵲感染管根理科，秩填寫相旱應(yīng)表格瀉，并根煌據(jù)院感挪科的指磨導(dǎo)進(jìn)行戶相關(guān)項(xiàng)誕目的化晴驗(yàn)和預(yù)姿防性用脖藥。（3）感染忘管理科耍定期進(jìn)詞行追蹤毫預(yù)防效剃果。醫(yī)務(wù)人凡員被污絨染后關(guān)尚鍵處理悠流程醫(yī)務(wù)人威員遭受醒感染銳器刺傷皮膚、粘狀膜、角膜膽污染化學(xué)污予染流動(dòng)水六沖洗盡可能擠賴出被污染咳血液肥皂閘流動(dòng)水反尤復(fù)沖洗皮膚流戀動(dòng)水反砍復(fù)沖洗根據(jù)化軋學(xué)性質(zhì)丟采取相脆應(yīng)措施75%酒久精、碘伏消毒澡傷口并用美防水敷料嶄覆蓋粘膜、澤角膜生理鹽廣水反復(fù)益沖洗立即向有教關(guān)部門報(bào)鏟告如為特贏殊感染左實(shí)施預(yù)擇防用藥禿并追蹤臟檢查五、《醫(yī)掉療廢物管軍理?xiàng)l例》醫(yī)療廢厘物種類感染性歐廢物、鄉(xiāng)豐病理性舟廢物、辛損傷性汗廢物、藥物性留廢物、媽化學(xué)性技廢物5大類。醫(yī)療廢糟物收集絡(luò)、處理產(chǎn)生的醫(yī)喝療廢物分簽類裝入有籍警示標(biāo)識(shí)挺的防滲漏引的專用黃凍色塑料袋說(shuō)內(nèi)，3/4滿時(shí)嚴(yán)密偶封口。銳祖器（針頭稍、穿刺針驚、刀片等朽）用后放勁入防滲漏竟、耐穿刺絨的利器盒菠內(nèi)，閉鎖視。醫(yī)療廢泳物產(chǎn)生的從科室應(yīng)將五標(biāo)注有醫(yī)議院名稱、匪科室、醫(yī)律療廢物種杠類、產(chǎn)生烏時(shí)間的標(biāo)父簽貼在收床集袋上，夜與衛(wèi)生員英交接，由喪衛(wèi)生員運(yùn)總送至焚燒雞爐，與醫(yī)脹療廢物暫明存處人員療認(rèn)真交接惠，詳細(xì)登里記醫(yī)療廢城物的來(lái)源助、種類、諷重量、交莫接時(shí)間并切簽字，么登記資料吼保存3年垮。醫(yī)療廢悅物實(shí)行集響中處理。六、《醫(yī)院感染予診斷標(biāo)準(zhǔn)》哪些情例況屬于濃醫(yī)院感鞏染1、無(wú)明型顯潛伏期對(duì)的感染，次規(guī)定入院48小哪時(shí)發(fā)生的感豎染為醫(yī)院艱感染；有兄明確潛伏霧期的感染愁，自入院躲時(shí)起超過(guò)置平均潛伏獅期后發(fā)生鏈的醫(yī)院感賀染。如：性痢疾、分挖枝桿2、本次佛感染直接勤與上次住仰院有關(guān)。3、在原末有感染基純礎(chǔ)上出現(xiàn)虧其它部位捷新的感染去，或在原姻感染已知廢病原體基漆礎(chǔ)上又分追離出新的燥病原體（侄排除污染磁和原來(lái)的好混合感染釘）的感染配。哪些情氏況屬于蚊醫(yī)院感卸染4、新限生兒在芒分娩過(guò)疏程中和忍產(chǎn)后獲傍得的感普染。5、由于就診療措施錢激活的潛童在性感染崇，如皰疹株病毒、結(jié)趨核桿菌等逢的感染。6、醫(yī)務(wù)絨人員在工使作期間獲渣得的感染月。哪些情況興不屬于醫(yī)益院感染1、皮屑膚粘膜仙開放性猶傷口只貢有細(xì)菌先定植而傍無(wú)炎癥表現(xiàn)浮。2、由螞于創(chuàng)傷唯或非生難物性因務(wù)子刺激較而產(chǎn)生評(píng)的炎癥表現(xiàn)域。3、新挨生兒經(jīng)漢胎盤獲墓得（出突生后4由8小時(shí)袋內(nèi)發(fā)病森）的感染襲，如單拳純皰疹按、弓形怪體病、超水痘等舊。4、患者杯原有的慢刮性感染在掀醫(yī)院內(nèi)急蔑性發(fā)作。（膽囊炎、潛闌尾炎不粗屬于醫(yī)院貪感染）手術(shù)部橋位感染無(wú)植入微物手術(shù)雖后30天內(nèi)、有鋸植入物（宏如人工心發(fā)臟瓣膜、逝人造血管稱、機(jī)械心誤臟、人工薄關(guān)節(jié)等）的術(shù)后1年內(nèi)發(fā)蠟生的與卻手術(shù)有液關(guān)的感寶染，均蝴屬醫(yī)院業(yè)感染。七、《醫(yī)喪務(wù)人員手構(gòu)衛(wèi)生規(guī)范守》醫(yī)務(wù)人赤員手帶累菌狀況醫(yī)院感吃染與手芳衛(wèi)生醫(yī)院感團(tuán)染主要棉傳播途皆徑90%許接觸傳曬播暴1疤0%空淋氣傳播90%督接觸傳撲播常為宵通過(guò)手直接傳播病人—刻—醫(yī)務(wù)適人員綱病人問(wèn)——病佛人間接傳播病人—粥—醫(yī)務(wù)強(qiáng)人員—區(qū)—病人控制醫(yī)土院感染最簡(jiǎn)單曬,最載有效,水最方也便,秩最經(jīng)濟(jì)肆方法洗手嚴(yán)格實(shí)施語(yǔ)正確的洗洲手規(guī)則，呈可減少醫(yī)哄院感染2宰0~30巴％手衛(wèi)生盆設(shè)施洗手池、君水龍頭、父流動(dòng)水、話清潔劑、采干溝手用品、牢手消毒劑手衛(wèi)生1.手炎衛(wèi)生的徐概念2.六步扒洗手法,外科洗敘手法3.洗手再指征、手消毒菊指征做為一巷名醫(yī)務(wù)韻人員，達(dá)必須掌韻握的知任識(shí)手衛(wèi)生照的概念手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)囑生手消毒匯、外科手無(wú)消毒的總稼稱。洗手：醫(yī)務(wù)人來(lái)員用肥僵皂(皂春液)和得流動(dòng)水音洗手，吧去除手職部皮膚葬污垢、幕碎屑和潮部分致妥病菌的獨(dú)過(guò)程。衛(wèi)生手消敢毒：醫(yī)務(wù)人防員用速出干手消掠毒劑揉腫搓雙手長(zhǎng)，以減營(yíng)少手部喚暫居菌慌的過(guò)程汗。手衛(wèi)生的映概念外科手慨消毒：外科手霧術(shù)前醫(yī)憲務(wù)人員超用肥皂付(皂液睡)和流否動(dòng)水洗績(jī)手，再睜用手消密毒劑清烏除或者瘋殺滅手編部暫居跌菌和減鉤少常居敗菌的過(guò)緣瑞程。使用的手癥消毒劑可據(jù)具有持續(xù)欲抗菌活性辛。洗手與手搖衛(wèi)生應(yīng)遵窩循的原則⑴當(dāng)手部節(jié)有血液或探其它體液擴(kuò)等肉眼可子見的污染時(shí)，應(yīng)用太肥皂(皂曉液)和流耍動(dòng)水洗手下。⑵手部沒(méi)笨有肉眼可燒見污染時(shí)隆，宜使島用速干手幕消毒劑消毒都雙手代替薪洗手。外科手訓(xùn)消毒應(yīng)授遵循的嘉原則⑴先洗弱手，后茅消毒。⑵不同絞患者手氏術(shù)之間棗、手套俘破損或卷手被污寨染時(shí)，應(yīng)重新系進(jìn)行外四科手消朋毒。洗手指榜針（1）介直接接憐觸每個(gè)奮患者前版后，從惕同一患盲者身體漸的污染部腔位移動(dòng)儉到清潔湊部位時(shí)司。（2）接鑰觸患者粘翼膜、破損唱皮膚或傷園口敷料后廟，接觸患者璃的血液艱、體液絮、分泌兔物、排埋泄物、糖傷口敷料湊等之后迫。（3）穿父脫隔離衣奏前后，摘算手套后。（4）硬進(jìn)行無(wú)勾菌操作羽、接觸曠清潔、但無(wú)菌物莖品之前仆。（5）周接觸患也者周圍盈環(huán)境及購(gòu)物品后廢。（6）處理藥物峰或配餐前犬?；疽笸菏植恐甘菁组L(zhǎng)度住不應(yīng)超僻過(guò)指尖陷；手部不局應(yīng)戴戒蜜指等裝轎飾物；手部不應(yīng)延戴人工指扔甲、涂抹侵指甲油等橋指甲裝飾粉物注意事凡項(xiàng)：戴手套橡不能取錯(cuò)代手衛(wèi)莫生。符毯合手衛(wèi)透生指征縮慧且需戴簽手套時(shí)斑，則戴宏手套前獲或脫手腰套后，霜仍需執(zhí)純行手衛(wèi)聚生。洗手方恥法濕手取液揉搓及舒其方法放：沖洗干燥--一次性街紙巾護(hù)膚六部洗境手法第七步：墊手腕在掌誰(shuí)中轉(zhuǎn)動(dòng)，圍兩手互換第一步掌心相對(duì)途，手指并稼攏相互摩泄擦第二步手心對(duì)手束背沿指縫練相互搓擦第三步掌心相對(duì)參，雙手交茅叉沿指縫淚相互摩擦第四步雙手指交梢鎖，指背孩在對(duì)側(cè)掌般心第五步一手握另帳一手大拇綢指旋轉(zhuǎn)搓挖擦，交換那進(jìn)行第六步指尖在德對(duì)側(cè)掌悠心前后味擦洗手衛(wèi)生仰現(xiàn)狀目前，旅國(guó)內(nèi)外棵醫(yī)院內(nèi)辯手衛(wèi)生武狀況不奴令人滿自意，主要有兩灶個(gè)原因：一是有些慶醫(yī)務(wù)人員脆對(duì)手衛(wèi)生姿的重要性杏及意義認(rèn)救識(shí)不夠，吉不能嚴(yán)格蛛執(zhí)行手衛(wèi)誕生要求；頁(yè)二是醫(yī)院跟手衛(wèi)生設(shè)幸施不夠完世善、不方沿便、甚至趣缺乏，影怒響了醫(yī)務(wù)絕人員手衛(wèi)安生的依從釋性。但是近陷年來(lái)隨竹著人們豬對(duì)醫(yī)院傷感染認(rèn)鐘識(shí)的提搖高，手刃衛(wèi)生的即重要性風(fēng)越來(lái)越芬受到醫(yī)浮院管理釋者和醫(yī)技務(wù)人員乎的重視槽，手衛(wèi)膨生已成話為和控曠制醫(yī)院浴感染散販發(fā)，同榜時(shí)也是罰控制醫(yī)糟院感染瞞聚集性浙發(fā)生的摔重要措繡施，是棕具有很甘高成本眼效益與朵成本效美果的醫(yī)露院感染盟控制措觀施。在紛繁的懲醫(yī)療、護(hù)倘理工作中陡，醫(yī)務(wù)人紅員手的作鬼用是不言隱而喻的。番手完成了蠻各種復(fù)雜貫與簡(jiǎn)單、哲精細(xì)與瑣窯碎的醫(yī)療但活動(dòng)。從象危重病人麗的復(fù)蘇搶輕救至一般餓病人的發(fā)砌藥、注射攝工作，沒(méi)循有哪一項(xiàng)磚醫(yī)療或護(hù)攏理實(shí)踐可丸以離開手且。所以，賓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)手上細(xì)菌老的數(shù)量和尼種類往往嫩較其他人渴群為多，和如若處理亂不當(dāng)，就鄰會(huì)將甲病細(xì)區(qū)的細(xì)菌榆帶入乙病嚷區(qū)，造成腰醫(yī)院感染降。因此，倘認(rèn)真洗手適是控制醫(yī)三院感染的祥一項(xiàng)重要耗措施，是拾對(duì)病人和銹醫(yī)務(wù)人員擁的雙向保盤護(hù)的有效貞手段。八、醫(yī)帳院感染偉相關(guān)制植度及常翅識(shí)醫(yī)院感染侮病例登記根報(bào)告1．發(fā)生醫(yī)賢院感染病獸例，主管夢(mèng)醫(yī)師應(yīng)及畫時(shí)報(bào)科室萌監(jiān)控小組形，并填寫孩感染病例壟登記表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)卵院感染管扣理科，不鄙得漏報(bào)和謠遲報(bào)。2．凡報(bào)傻出的醫(yī)孝院感染旦病例均臭要做細(xì)懲菌學(xué)檢復(fù)驗(yàn)和藥過(guò)物敏感亭試驗(yàn)。3.如梳已發(fā)生森醫(yī)院感謀染的病首例，又寧出現(xiàn)新懲部位的雄感染或坐在原感謊染部位太已知病劑原體的財(cái)基礎(chǔ)上斜又培養(yǎng)渠出新的扶病原體穗，應(yīng)按絨新的一慌次醫(yī)院煌感染病卵例上報(bào)拍。4、確診暖為傳染姑病的醫(yī)慮院感染蓮，按《昏傳染病屬防治法岡》的有邁關(guān)規(guī)定輕管理報(bào)誓告。治療室襪、處置訴室、換坡藥室、宅注射室樹的醫(yī)院磚感染管團(tuán)理制度1．室內(nèi)死布局合理態(tài)，清潔區(qū)漁、污染區(qū)說(shuō)分區(qū)明確還，標(biāo)志清軌楚，設(shè)有幼流動(dòng)水洗里手設(shè)施。2．醫(yī)榜護(hù)人員濁進(jìn)入室駕內(nèi)，應(yīng)撞衣帽整伴潔，進(jìn)腹行無(wú)菌材技術(shù)操猶作時(shí)必貝須戴口慶罩、帽頌，并嚴(yán)毫格執(zhí)行天無(wú)菌技寬術(shù)操作個(gè)規(guī)程。乓非工作上人員不豎得入內(nèi)飲。治療室早、處置刺室、換被藥室、回注射室換的醫(yī)院積感染管篇理制度3．保閑持室內(nèi)連清潔，崗定時(shí)通胸風(fēng)，空坦氣每日蒸早晨紫權(quán)外線消鉆毒30盆分鐘—泉1小時(shí)薦并做好篩記錄，頓各種物吹體表面弦保持清齒潔，可插疑污染嘩用25耕0mg/螺L-5悅00m幣g/L含氯消都毒劑或垮70-篇80%態(tài)酒精擦爽試?？諝?、物命表監(jiān)測(cè)標(biāo)脂準(zhǔn)：空氣逃細(xì)菌總數(shù)淹≤4.0cfu/皿，物體表聯(lián)面細(xì)菌公監(jiān)測(cè)≤賄10cfu棍/cm2,，不得檢出選致病性微著生物。當(dāng)黃醫(yī)院感染都暴發(fā)懷疑鉛與環(huán)境有默關(guān)時(shí)應(yīng)加雕強(qiáng)監(jiān)測(cè)。治療室排、處置懂室、換所藥室、哀注射室微的醫(yī)院驗(yàn)感染管壘理制度4．地面濕炎式清掃第，每日翻至少一井次，當(dāng)造有血液鵲、體液慨明顯污楊染時(shí)，應(yīng)先用吸濕晃材料去除釣可見的污牧染，再用5阿00mg/L有效氯含些氯消毒劑震擦試或噴米灑地面，康再清潔。5．操作隸前、后必牲須嚴(yán)格洗插手，必要鐵時(shí)進(jìn)行手亦消毒，每垃季度做一巖次醫(yī)務(wù)人女員手的監(jiān)掘測(cè)，細(xì)菌總記數(shù)≤1寧0cfu/部cm2。治療室、回處置室、詞換藥室、距注射室的疏醫(yī)院感染紛管理制度6．無(wú)菌物品千與非無(wú)菌抖物品分開配存放，物綠品定位放承置。滅菌程物品包外底標(biāo)識(shí)清楚郊、準(zhǔn)確，我按滅菌日貫期依次放脖入專柜，分過(guò)期重新拴清洗、消建毒、滅菌奇。無(wú)菌物窩品有效期置7天。7．一次當(dāng)性使用無(wú)夸菌物品存巴放時(shí)應(yīng)去緣瑞除中包裝均，分類碼車放在防塵能良好的柜風(fēng)內(nèi)，使用圖前應(yīng)檢查鐵小包裝有葡無(wú)破損、祖失效，產(chǎn)嚇品有無(wú)不構(gòu)潔凈等，鵝使用后按者規(guī)定分類蹤蝶處置，不議得重復(fù)使解用。治療室、什處置室、及換藥室、啟注射室的教醫(yī)院感染芬管理制度8．注射柜、輸液及饞采血時(shí)必把須一人一認(rèn)針一管，邀一巾一帶填一用一消伴毒或滅菌傭。與病人殊皮膚粘膜榜直接接觸犯物品必須曉一人一用主一消毒，橫干燥保存漏。9．注若射、治案療時(shí)，葬鋪治療建巾，抽川出的藥仙液、開愈啟的靜棄脈輸入漂無(wú)菌液應(yīng)體超過(guò)販2小時(shí)徑后不得蹈使用，板啟封抽稅吸的瓶籃裝各種錯(cuò)溶媒超錦過(guò)24隨小時(shí)不練得使用川。盡可案能使用此小包裝澇。治療室臘、處置撇室、換崇藥室、漫注射室涂的醫(yī)院劑感染管視理制度10．班碘酒、嗓酒精應(yīng)斥密閉保丹存，每尤天更換竿，容器妥每周滅所菌2次裳。常用府無(wú)菌敷償料罐每馬天更換怠并滅菌極；滅菌簽物品應(yīng)座注明開謝啟時(shí)間配，一經(jīng)考打開，喉不得超稠過(guò)4小屈時(shí)，提肯倡使用盒小包裝櫻；使用桶無(wú)菌干蛇燥持物胸鉗及容羊器應(yīng)每稍4小時(shí)帝更換。11．治亦療車上物足品應(yīng)排放誕有序，上駝層為清潔紋區(qū)，下層以為污染區(qū)氣，進(jìn)入病太室的治療漢車、換藥傳車應(yīng)配有蔥速干手消龍毒劑。每呼接觸患者桐一次應(yīng)進(jìn)裹行洗手或偽手消毒。治療室、爹處置室、悲換藥室、瞞注射室的肯醫(yī)院感染謝管理制度12．各紛種治療、你護(hù)理及換詳藥操作應(yīng)莖按清潔傷始口、感染包傷口、隔刃離傷口依悟次進(jìn)行，產(chǎn)操作前、洲后必須洗鍛手。13.本重復(fù)格使用的嗎診療器數(shù)械、器豬具和物粗品用后堂置于封姐閉的容繡器中，展由供應(yīng)現(xiàn)室集中蓬回收處量理；被慌朊毒體鐘、氣性重壞疽及主突發(fā)原渾因不明件的傳染守病病原悔體污染域的診療波器械、左器具和盯物品用能雙層封猶閉包裝玻并表明救感染性忠疾病名現(xiàn)稱，由杜供應(yīng)室鬼單獨(dú)回榆收處理造。治療室單、處置逐室、換穗藥室、豈注射室象的醫(yī)院為感染管波理制度14．嚴(yán)船格執(zhí)行《耐醫(yī)療廢物衫管理?xiàng)l例鋼》，認(rèn)真廢做好醫(yī)療肌廢物的分訊類、收集綁、轉(zhuǎn)運(yùn)、途交接、登廊記等工作。隔離方爸式的分光類、不征同隔離截方式標(biāo)驚識(shí)的顏立色隔離方資式有三運(yùn)種及其腐代表顏穴色：接觸隔織離—蘭色、飛沫隔離—粉色、空氣隔旬離—黃色接觸隔離—腸道感染綠、多重耐搞藥菌感染附、皮膚感筆染以及經(jīng)乘血傳播的止傳染?。ㄞD(zhuǎn)乙肝、丙爽肝、艾滋喪病等）。飛沫隔休離—百日咳嫁、白喉予、流行渾性感冒致、病毒念性腮腺襖炎等。空氣隔離—肺結(jié)核、汁水痘等物體表面灶消毒：無(wú)明顯污陸染保持清努潔（可用污清水、清繩潔劑擦拭粱）工作臺(tái)面廁消毒——2唐50m鞏g/L含氯消毒幕劑擦拭地面消歸毒——50璃0mg/業(yè)L含氯消萄毒劑擦括拭精密儀贏器——7希5%酒精（侵摸泡、擦拭線）清潔用申具消毒魚：臺(tái)布——2逗50m荷g/l含氯消唐毒液浸考泡消毒地巾——5拿00m念g/l含氯消疏毒液浸旱泡消毒物體表銳面消毒縮慧：如被病人抽血液、嘔些吐物、排湊泄物或病批原微生物品污染時(shí)，傘及時(shí)消毒莊。對(duì)于少愈量（＜10ml）的濺擇污，可行先清潔唱再消毒嗓；對(duì)于薯大量（朱＞10ml）血液藥或體液難的濺污搭，應(yīng)先軍用吸濕慈材料去幣除可見呀的污染全，然后售再清潔輸、消毒六。人員流動(dòng)六頻繁、擁炕擠的診療岔場(chǎng)所應(yīng)每飄天在工作師結(jié)束后進(jìn)驢行清潔、查消毒。感召染性疾病咽科、重癥蒙監(jiān)護(hù)病區(qū)爽、保護(hù)性紹隔離病區(qū)對(duì)（如血液怒病病區(qū)、槐燒傷病區(qū)紹）、耐藥筍菌及多重?zé)┠退幘蹞羧镜脑\療福場(chǎng)所應(yīng)做薦好隨時(shí)消耐毒和終末搞消毒。多重耐笛藥菌感口染及預(yù)條防控制疲措施多重耐藥樹菌的定義占：多重耐造藥菌（Mult殺idru丟g-Re減sist售ant豎Orga醉nism，MDR市O），主南要是指鉛對(duì)臨床叛使用的趁三類或羅三類以話上抗菌夫藥物同庸時(shí)呈現(xiàn)艷耐藥的哲細(xì)菌。多重耐氏藥菌感站染預(yù)防肢與控制佳措施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)錫人員手衛(wèi)擊生。醫(yī)務(wù)浴人員在哀直接接辟觸患者捐前后、部進(jìn)行無(wú)著菌技術(shù)局操作和汗侵入性繭操作前郊，接觸堆患者使啦用的物卷品或處喪理其分譜泌物、濁排泄物姓后，必堵須洗手壩或使用融速干手優(yōu)消毒劑發(fā)進(jìn)行手極消毒。2、嚴(yán)格實(shí)那施隔離途措施。對(duì)確錦定或高度憲疑似多重繳耐藥菌感理染患者或閣定植患者早，應(yīng)當(dāng)在梯標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防胸的基礎(chǔ)上氏，實(shí)施接拐觸隔離措醋施,預(yù)防多重游耐藥菌傳迫播。(1)盡量選謀擇單間著隔離，也可想以將同瞇類多重鉗耐藥菌處感染患文者或定棗植患者跑安置在遣同一房做間。沒(méi)券有條件幟實(shí)施單浮間隔離軟時(shí)，應(yīng)報(bào)當(dāng)進(jìn)行垂床旁隔介離。①隔離醫(yī)叉囑：主管醫(yī)鋪師下②隔離標(biāo)朽識(shí)：隔離房繭間、病歷碼夾表面、逗床頭卡、孕病人一覽撕表應(yīng)當(dāng)有促；③不宜---將多重忘耐藥菌出感染或霜者定植湯患者與交留置各擠種管道申、有開歉放傷口浮或者免蝦疫功能卡低下的滿患者安下置在同熄一房間計(jì)。④患者轉(zhuǎn)診裂之前應(yīng)當(dāng)尋通知接診槽的科室，采取金相應(yīng)隔羽離措施客。如患逆者外出蝦檢查和錄治療時(shí)戚，應(yīng)在遙功能檢茶查單右誓上角粘堅(jiān)貼隔離壞標(biāo)識(shí)，庭通知相控關(guān)科室錫對(duì)患者撐接觸后棕的環(huán)境而進(jìn)行清糟潔消毒鑄并記錄藝。(2)固定用物廢要專人?；镉萌纾郝犜\務(wù)器、血壓胃計(jì)、體溫展表、輸液殺架等，并測(cè)及時(shí)消毒星處理。不湯能專人專需用的如：價(jià)輪椅、擔(dān)狠架、床旁企心電圖機(jī)嘆等物品要灣在每次使迎用后擦拭影消毒。(3)對(duì)患者實(shí)只施診療護(hù)劑理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)安返排在最肅后進(jìn)行。接觸餃多重耐駕藥菌感揪染患者閑或定植住患者的穩(wěn)傷口、哀潰爛面貨、粘膜耀、血液朵、體液鞏、引流擋液、分畝泌物、財(cái)排泄物裹時(shí)，應(yīng)宣當(dāng)戴手纏套，必眾要時(shí)穿悲隔離衣嚇，完成數(shù)診療護(hù)語(yǔ)理操作搏后，要素及時(shí)脫望去手套愧和隔離黑衣，并杰進(jìn)行手病衛(wèi)生。3、遵守?zé)o嚴(yán)菌技術(shù)呼操作規(guī)擁程。特別是在狹實(shí)施各種岡侵入性操嬌作時(shí)。4、加強(qiáng)清潔惡和消毒工幫作。每天一外次對(duì)醫(yī)捎務(wù)人員趣和多重桶耐藥菌仰感染患湖者或定咬植患者決頻繁接機(jī)觸的物騰體表面摘如床欄書桿、床障頭柜、旅儀器表怕面、固融定用物月等進(jìn)行記清潔、波消毒、員并記錄峰。被患為者血液赴、體液掌污染時(shí)踩應(yīng)當(dāng)立發(fā)即消毒軌。如出栽現(xiàn)多重震耐藥菌撈感染暴陵發(fā)或者駐疑似暴艱發(fā)時(shí)，貢應(yīng)當(dāng)增平加清潔大、消毒傾頻次，導(dǎo)每日三義次(每班一過(guò)次)。在多重亡耐藥菌感僻染患者或猶定植患者際診療過(guò)程沿中產(chǎn)生的鄭醫(yī)療廢物狐，應(yīng)當(dāng)按桿照醫(yī)療廢訪物有關(guān)規(guī)結(jié)定進(jìn)行處刻置和管理付。醫(yī)院環(huán)仁境的分跟類Ⅰ類環(huán)境：潔凈侍手術(shù)部健、其他或潔凈場(chǎng)赤所Ⅱ類環(huán)境：非潔廊凈手術(shù)劇部（室親）、產(chǎn)鴨房、導(dǎo)當(dāng)管室、簡(jiǎn)血液病陵病區(qū)、喘燒傷病處區(qū)等保括護(hù)性隔擋離病區(qū)危、重癥樹監(jiān)護(hù)病賴房、新豆生兒室奴等。Ⅲ類環(huán)境：母嬰獸同室、降消毒供女應(yīng)中心晉的檢查海包裝滅討菌區(qū)和唐無(wú)菌物駝品存放裂區(qū)、血刻液透析棗中心室堂、其他務(wù)普通住兄院病區(qū)勇等。Ⅳ類環(huán)境：普通萌門（急包）診及蠢其檢查乎、治療餓（注射潮、換藥腫等）室民、感染插性疾病坐科門診否和病區(qū)蛛。各類環(huán)境摔空氣、物欠體表面、武醫(yī)務(wù)人員際手細(xì)菌總同數(shù)衛(wèi)生標(biāo)光準(zhǔn)環(huán)境空氣平均菌落數(shù)物體表面平均菌落數(shù)醫(yī)務(wù)人員手cfu/皿cfu/m3cfu/m2cfu/m2Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)室符合GB50333