患者十大安全目標(biāo)管理和實(shí)施

解讀患者安全目標(biāo)管理和實(shí)施

為了貫徹落實(shí)中國醫(yī)院協(xié)會2008---2010年度<<患者安全目標(biāo)>>，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的力度，在近幾年醫(yī)院管理年和創(chuàng)評三甲醫(yī)院活動的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生廳組織開展“以病人為中心，醫(yī)療安全百日專治安全檢查活動。背景進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的患者安全意識，牢固樹立以病人為中心的理念，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對診療過程中存在的安全隱患，采取切實(shí)有效的管理措施，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)。面向醫(yī)院管理的不同崗位，廣泛深入地開展患者安全培訓(xùn)，提升全院服務(wù)水平。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，鼓勵患者及其家屬積極參與患者安全行動，形成良好的“患者安全”文化氛圍。活動宗旨患者安全目標(biāo)（十項(xiàng)）

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全(一)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤。保障每一位患者的安全。目標(biāo)要求安全措施健全與完善各科室患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法?！?/p>

禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)。

安全措施實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段。確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。病人自己說出姓名核對手腕身份帶（姓名、病歷號）

身份確認(rèn)安全措施完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。安全措施在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

手術(shù)（麻醉）與病房、與急診、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。安全措施安全措施建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度。手術(shù)室、在重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”。作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。(二)提高用藥安全通過各方面共同努力，保障用藥安全。包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)。涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人。

※

目標(biāo)是不出現(xiàn)患者用藥安全事故，減少不良反應(yīng)。

目標(biāo)要求安全措施診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查有相應(yīng)規(guī)范。

存放毒、劇、麻醉藥符合法規(guī)要求，嚴(yán)格“五?！惫芾恚瑖?yán)格管理和登記制度。

安全措施高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范安全措施所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。

在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

(三)建立完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑。只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告。用實(shí)際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標(biāo)要求安全措施在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

促進(jìn)有效交流－－復(fù)讀接收到信息記錄在紙上誦讀給信息發(fā)出者確認(rèn)清晰發(fā)出信息，不使用縮寫區(qū)分近音詞用毫克表示藥物劑量使用單個數(shù)字讀法確認(rèn)復(fù)述的內(nèi)容安全措施只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)師才能下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，接獲口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。安全措施在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用

危急值報告單(四)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度建立并落實(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。保障危重患者的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

目標(biāo)要求安全措施臨床實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點(diǎn)對象、報告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。“危急值”報告重點(diǎn)對象是手術(shù)室、急診科、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定。至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。對屬“危急值”報告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。安全措施(五)嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

安全的手術(shù)，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生。目標(biāo)要求安全措施建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序。設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

安全措施建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序。設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

安全措施按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”。并主動邀請患者參與認(rèn)定。避免錯誤的病人、錯誤的部位、實(shí)施錯誤的手術(shù)。

“三步曲”程序

第一步：

病區(qū)與手術(shù)室間交接核查。雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成。所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。安全措施“三步曲”程序

第二步：

在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時刻，實(shí)施“暫?！背绦颉Ｓ墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。安全措施“三步曲”程序

第三步：(六)嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，

符合醫(yī)院感染控制的基本要求清潔的醫(yī)療，嚴(yán)防患者接受醫(yī)療服務(wù)過程中的獲得性感染。特別關(guān)注新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)獲得性感染的危險性。確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)要求安全措施配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。手部衛(wèi)生貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

安全措施手術(shù)后的廢棄物：遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。安全措施(七)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生有具體措施防范與減少患者跌倒事件。保障患者診療過程安全，減少意外損傷。

目標(biāo)要求安全措施建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源的保障，與服務(wù)對象的配比合理。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生制訂并落實(shí)防范與減少患者壓瘡的具體措施。防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

目標(biāo)要求安全措施建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序。安全措施認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件。通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力。通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。目標(biāo)要求安全措施積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機(jī)制。建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。安全措施能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合。從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。每年至少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全有措施保證醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任。充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，和以患者為中心的服務(wù)理念。目標(biāo)要求安全措施針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。安全措施

教育患者在就診時提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

2009年4月23日，我院接受了衛(wèi)生部專家組的檢查。重癥監(jiān)護(hù)室急診科藥劑科護(hù)理管理手術(shù)科室和麻醉科醫(yī)院感染管理科新生兒病房病理科血液凈化室手術(shù)室與中心供應(yīng)室檢查重點(diǎn)手術(shù)室不能設(shè)立消毒供應(yīng)部。手術(shù)器械沒有使用手術(shù)器械籃。對帶腔器材沒有使用腔隙模擬檢測系統(tǒng)。衛(wèi)生部