醫(yī)院質(zhì)量管理手冊(cè)(手冊(cè)修改版本)

xxxxxx醫(yī)院（XXXX醫(yī)院）質(zhì)量管理手冊(cè)本科室質(zhì)量控制方案和措施本科室單病種質(zhì)量控制病種19210311412513614715816本科室臨床路徑病種19210311412513614715816(無(wú)單病種質(zhì)量管理的科室不需要填寫(xiě))(無(wú)臨床路徑的科室不需要填寫(xiě))XXXXX醫(yī)院綜合質(zhì)量管理目標(biāo)法定傳染病報(bào)告率100％重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％。（三）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。（四）完成政府指令性任務(wù)比例100％。（五）入出院診斷符合率≥95％。（六）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。（七）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。（八）CT檢查陽(yáng)性率≥70％。（九）MRI檢查陽(yáng)性率≥70％。（十）大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70％。（十一）急危重癥搶救成功率≥80％。（十二）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。（十三）清潔手術(shù)切口感染率≤0.5％。（十四）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。（十五）臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。（十六）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。（十七）免疫室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。（十八）普通門(mén)診具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。（十九）院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。（二十）急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)。（二十六）急救物品完好率100％。（二十一）甲級(jí)病案率≥90％。（二十二）處方合格率≥95％。（二十三）開(kāi)展成分輸血比例100%。（二十四）輸血適應(yīng)癥合格率≥90％。（二十五）大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤72小時(shí)。（二十六）急診血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘，急診生化自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。普通攝片、生化、凝血等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤24小時(shí)。細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天。（二十七）B超、內(nèi)鏡常規(guī)檢查即發(fā)報(bào)告，疑難病例不超過(guò)48小時(shí)。（二十八）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。（二十九）平均住院日≤10天。（三十）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。（三十一）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。（三十二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥100％。（三十三）危重患者與綜合護(hù)理合格率≥100％。（三十四）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。（三十五）職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿(mǎn)意度≥80％。（三十六）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％。（三十七）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％。（三十八）患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％。（三十九）患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％。（四十）已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％。（四十一）病案催補(bǔ)率≤10%

科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)急診科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1急診危重病人搶救成功率≥80%2急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)100%3藥品比例≤48%4處方抽樣不合格率＜5%5患者抗菌藥物使用率≤20%6住院患者抗菌藥物使用率≤40%7抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%8院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘9醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.3件10病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%11危急值規(guī)范處置100%12法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%13急救藥品：藥物完好率100%14急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率100%15手衛(wèi)生依從性≥95%16輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%17輸血適應(yīng)證合格率100%18輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%19大量用血報(bào)批審核率100%20輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%21輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%22知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整（合格率）100%23死亡病例討論完成率100%24出院小結(jié)完整性100%25甲級(jí)病案率≥90％26急診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％27病案7個(gè)工作日回收率≥100%28病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%29病案首頁(yè)主要診斷正確率100%30急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%31供氧設(shè)備完好率100%32消防設(shè)施完好率100%33消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%34急診科診療總例數(shù)35急診搶救總例數(shù)36急診死亡例數(shù)37急診分診例數(shù)38急診高危患者收住院比例39急診科診療總例數(shù)40急診搶救總例數(shù)重點(diǎn)病種名稱(chēng)例數(shù)急性心力衰竭急性心肌梗死急性呼吸衰竭急性腦梗死腦出血急性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急性顱腦損傷外傷性胸腹腔出血高血壓急癥急性藥物（酒精）中毒肺炎（肺部感染）二、門(mén)診部序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘2門(mén)診日志記錄完整率100%3門(mén)診病歷合格率≥90％4醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.2件5危急值規(guī)范處置100%6法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%7急救藥品：藥物完好率100%8手衛(wèi)生依從性≥95%9門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％10門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%11門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%12門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20%14藥品比例≤45%15急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%16供氧設(shè)備完好率100%17消防設(shè)施完好率100%18消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%三、產(chǎn)科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤5天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤31504知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.6件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%20手衛(wèi)生依從性≥95%21圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%22Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%23門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％24門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%25門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%26住院患者抗菌藥物使用率≤60%27抗菌藥物使用強(qiáng)度≤25DDD28抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%29藥品比例≤15%30輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%31輸血適應(yīng)證合格率100%32輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%33大量用血報(bào)批審核率100%34輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%35輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%36病案7個(gè)工作日回收率100%37病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%38病案首頁(yè)主要診斷正確率100%39急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%40待命設(shè)備保持率100%41設(shè)備日檢率100%42供氧設(shè)備完好率100%43消防設(shè)施完好率100%44消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）四、婦科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤8天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤44004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.3件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%20手衛(wèi)生依從性≥95%21圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%22Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%23門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％24門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%25門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%26住院患者抗菌藥物使用率≤70%27抗菌藥物使用強(qiáng)度≤60DDD28抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%29藥品比例≤30%30輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%31輸血適應(yīng)證合格率100%32輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%33大量用血報(bào)批審核率100%34輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%35輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%36病案7個(gè)工作日回收率100%37病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%38病案首頁(yè)主要診斷正確率100%39急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%40待命設(shè)備保持率100%41設(shè)備日檢率100%42供氧設(shè)備完好率100%43消防設(shè)施完好率100%44消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%45病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）（及死亡例數(shù)）兒科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤5天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤20004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.8件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12手衛(wèi)生依從性≥95%13門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％14門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%15門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%16住院患者抗菌藥物使用率≤80%17抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%19藥品比例≤45%20輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%21輸血適應(yīng)證合格率100%22輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%23大量用血報(bào)批審核率100%24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%26病案7個(gè)工作日回收率100%27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%28病案首頁(yè)主要診斷正確率100%29臨床路徑管理入組率≥50%30臨床路徑管理入組完成率≥70%31單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%32急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%33待命設(shè)備保持率100%34設(shè)備日檢率100%35供氧設(shè)備完好率100%36消防設(shè)施完好率100%37消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%38病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）六、神經(jīng)內(nèi)科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤10天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤68004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥1.1件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12臨床路徑管理入組率≥50%13臨床路徑管理入組完成率≥70%14單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%15手衛(wèi)生依從性≥95%16門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％17門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%18門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%19住院患者抗菌藥物使用率≤35%20抗菌藥物使用強(qiáng)度≤25DDD21抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%22藥品比例≤50%23輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%24輸血適應(yīng)證合格率100%25輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%26大量用血報(bào)批審核率100%27輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%28輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%29病案7個(gè)工作日回收率100%30病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%31病案首頁(yè)主要診斷正確率100%32急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%33待命設(shè)備保持率100%34設(shè)備日檢率100%35供氧設(shè)備完好率100%36消防設(shè)施完好率100%37消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%38病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）內(nèi)分泌科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤122院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤65004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率90%7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.6件8病情評(píng)估執(zhí)行率90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12臨床路徑管理入組率≥50%13臨床路徑管理入組完成率≥70%14手衛(wèi)生依從性95%15門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率90%16門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量20%17門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%18住院患者抗菌藥物使用率≤35%19抗菌藥物使用強(qiáng)度≤25DDD20抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%21藥品比例≤50%22輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%23輸血適應(yīng)證合格率100%24輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%25大量用血報(bào)批審核率100%26輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%27輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%28病案7個(gè)工作日回收率100%29病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%30病案首頁(yè)主要診斷正確率100%31供氧設(shè)備完好率100%32消防設(shè)施完好率100%33消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%34病案催補(bǔ)率≤10%35科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）八、腎內(nèi)科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤8天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）42004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.5件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12手衛(wèi)生依從性≥95%13門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％14門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%15門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%16住院患者抗菌藥物使用率≤40%17抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%19藥品比例≤43%20輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%21輸血適應(yīng)證合格率100%22輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%23大量用血報(bào)批審核率100%24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%26病案7個(gè)工作日回收率100%27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%28病案首頁(yè)主要診斷正確率100%29供氧設(shè)備完好率100%30消防設(shè)施完好率100%31消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%32病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）九、心血管內(nèi)科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤9天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤70004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.9件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12手衛(wèi)生依從性≥95%13門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％14門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%15門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%16住院患者抗菌藥物使用率≤35%17抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%19藥品比例≤43%20輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%21輸血適應(yīng)證合格率100%22輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%23大量用血報(bào)批審核率100%24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%26病案7個(gè)工作日回收率100%27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%28病案首頁(yè)主要診斷正確率100%29急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%30臨床路徑管理入組率≥50%31臨床路徑管理入組完成率≥70%32單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%33待命設(shè)備保持率100%34設(shè)備日檢率100%35供氧設(shè)備完好率100%36消防設(shè)施完好率100%39消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%38病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十、心血管內(nèi)二科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤9天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤70004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.9件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12手衛(wèi)生依從性≥95%13門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％14門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%15門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%16住院患者抗菌藥物使用率≤35%17抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%19藥品比例≤43%20輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%21輸血適應(yīng)證合格率100%22輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%23大量用血報(bào)批審核率100%24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%26病案7個(gè)工作日回收率100%27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%28病案首頁(yè)主要診斷正確率100%29急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%30臨床路徑管理入組率≥50%31臨床路徑管理入組完成率≥70%32單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%33待命設(shè)備保持率100%34設(shè)備日檢率100%35供氧設(shè)備完好率100%36消防設(shè)施完好率100%39消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%40病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十一、呼吸內(nèi)科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤9天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤63004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.9件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12臨床路徑管理入組率≥50%13臨床路徑管理入組完成率≥70%14單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%15手衛(wèi)生依從性≥95%16門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％17門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%18門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%19住院患者抗菌藥物使用率≤85%20抗菌藥物使用強(qiáng)度≤100DDD21抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥70%22藥品比例≤50%23輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%24輸血適應(yīng)證合格率100%25輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%26大量用血報(bào)批審核率100%27輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%28輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%29病案7個(gè)工作日回收率100%30病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%31病案首頁(yè)主要診斷正確率100%32急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%33待命設(shè)備保持率100%34設(shè)備日檢率100%35供氧設(shè)備完好率100%36消防設(shè)施完好率100%39消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%40病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十二、眼科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤8天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤42004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.3件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19手衛(wèi)生依從性≥95%20圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤20%21Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1%22門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％23門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%24門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%25住院患者抗菌藥物使用率≤40%26抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD27抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%28藥品比例≤37%29輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%30輸血適應(yīng)證合格率100%31輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%32大量用血報(bào)批審核率100%33輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%34輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%35病案7個(gè)工作日回收率100%36病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%37病案首頁(yè)主要診斷正確率100%38急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%39待命設(shè)備保持率100%40設(shè)備日檢率100%41供氧設(shè)備完好率100%42消防設(shè)施完好率100%43消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%44病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十三、耳鼻喉科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤8天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤37004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.3件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19手衛(wèi)生依從性≥95%20圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%21Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%22門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％23門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%24門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%25住院患者抗菌藥物使用率≤75%26抗菌藥物使用強(qiáng)度≤35DDD27抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%28藥品比例≤37%29輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%30輸血適應(yīng)證合格率100%31輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%32大量用血報(bào)批審核率100%33輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%34輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%35病案7個(gè)工作日回收率≥100%36病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%37病案首頁(yè)主要診斷正確率100%38急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%39待命設(shè)備保持率100%40設(shè)備日檢率100%41供氧設(shè)備完好率100%42消防設(shè)施完好率100%43消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%44病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十四、口腔科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤14天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤66004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.1件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19手衛(wèi)生依從性≥95%20圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%21Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%22門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％23門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%24門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%25住院患者抗菌藥物使用率≤70%26抗菌藥物使用強(qiáng)度≤55DDD27抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥20%28藥品比例≤32%29輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%30輸血適應(yīng)證合格率100%31輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%32大量用血報(bào)批審核率100%33輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%34輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%35病案7個(gè)工作日回收率100%36病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%37病案首頁(yè)主要診斷正確率100%38急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%39待命設(shè)備保持率100%40設(shè)備日檢率100%41供氧設(shè)備完好率100%42消防設(shè)施完好率100%43消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%44病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十五、普外科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤10天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤64004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥1.0件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17手衛(wèi)生依從性≥95%18圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%19Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%20門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％21門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%22門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%23住院患者抗菌藥物使用率≤60%24抗菌藥物使用強(qiáng)度≤60DDD25抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%26藥品比例≤42%27輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%28輸血適應(yīng)證合格率100%29輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%30大量用血報(bào)批審核率100%31輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%32輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%33病案7個(gè)工作日回收率100%34病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%35病案首頁(yè)主要診斷正確率100%36臨床路徑管理入組率≥50%37臨床路徑管理入組完成率≥70%38單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%39供氧設(shè)備完好率100%40消防設(shè)施完好率100%41消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%42病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十六、腫瘤科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤10天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤77004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.8件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12臨床路徑管理入組率≥50%13臨床路徑管理入組完成率≥70%14手衛(wèi)生依從性≥95%15門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％16門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%17門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%18住院患者抗菌藥物使用率≤40%19抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD20抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%21藥品比例≤55%22輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%23輸血適應(yīng)證合格率100%24輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%25大量用血報(bào)批審核率100%26輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%27輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%28病案7個(gè)工作日回收率100%29病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%30病案首頁(yè)主要診斷正確率100%31供氧設(shè)備完好率100%32消防設(shè)施完好率100%33消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%34病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）神經(jīng)外科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤21天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤126004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.3件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%20手衛(wèi)生依從性≥95%21圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%22Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%23門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％24門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%25門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%26住院患者抗菌藥物使用率≤52%27抗菌藥物使用強(qiáng)度≤25DDD28抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%29藥品比例≤47%30輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%31輸血適應(yīng)證合格率100%32輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%33大量用血報(bào)批審核率100%34輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%35輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%36病案7個(gè)工作日回收率100%37病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%38病案首頁(yè)主要診斷正確率100%39急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%40待命設(shè)備保持率100%41設(shè)備日檢率100%42供氧設(shè)備完好率100%43消防設(shè)施完好率100%44消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%45病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十八、骨一科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤22天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤120004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率95%7術(shù)前討論合格率95%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.5件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%20手衛(wèi)生依從性≥70%21圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%22Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%23門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％24門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%25門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%26住院患者抗菌藥物使用率≤55%27抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD28抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%29藥品比例≤38%30輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%31輸血適應(yīng)證合格率100%32輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%33大量用血報(bào)批審核率100%34輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%35輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%36病案7個(gè)工作日回收率100%37病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%38病案首頁(yè)主要診斷正確率100%39急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%40待命設(shè)備保持率100%41設(shè)備日檢率100%42供氧設(shè)備完好率100%43消防設(shè)施完好率100%44消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%45病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）十九、骨二科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤22天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤120004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率95%7術(shù)前討論合格率95%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.5件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%20手衛(wèi)生依從性≥70%21圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%22Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%23門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％24門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%25門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%26住院患者抗菌藥物使用率≤55%27抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD28抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%29藥品比例≤38%30輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%31輸血適應(yīng)證合格率100%32輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%33大量用血報(bào)批審核率100%34輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%35輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%36病案7個(gè)工作日回收率100%37病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%38病案首頁(yè)主要診斷正確率100%39急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%40待命設(shè)備保持率100%41設(shè)備日檢率100%42供氧設(shè)備完好率100%43消防設(shè)施完好率100%44消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%45病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）二十、泌尿外科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤11天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤70004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.7件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19手衛(wèi)生依從性≥95%20圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤30%21Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.5%22門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％23門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%24門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%25住院患者抗菌藥物使用率≤80%26抗菌藥物使用強(qiáng)度≤60DDD27抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%28藥品比例≤42%29輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%30輸血適應(yīng)證合格率100%31輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%32大量用血報(bào)批審核率100%33輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%34輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%35病案7個(gè)工作日回收率100%36病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%37病案首頁(yè)主要診斷正確率100%38供氧設(shè)備完好率100%39消防設(shè)施完好率100%40消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%41病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）二十一、燒傷科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤19天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤100004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.1件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12手衛(wèi)生依從性≥95%13門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％14門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%15門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%16住院患者抗菌藥物使用率≤80%17抗菌藥物使用強(qiáng)度≤30DDD18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%19藥品比例≤40%20輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%21輸血適應(yīng)證合格率100%22輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%23大量用血報(bào)批審核率100%24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%26病案7個(gè)工作日回收率100%27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%28病案首頁(yè)主要診斷正確率100%29供氧設(shè)備完好率100%30消防設(shè)施完好率100%31消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%32病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）二十二、心胸外科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1平均住院日≤14天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤85004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5手術(shù)安全核查率100%6手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%7術(shù)前討論合格率100%8死亡病例討論完成率100%9術(shù)后醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%10術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率≤5‰11甲級(jí)病案率≥90％12醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.1件13病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%14危急值規(guī)范處置100%15出院小結(jié)完整性100%16法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%17臨床路徑管理入組率≥50%18臨床路徑管理入組完成率≥70%19單病種質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%20手衛(wèi)生依從性≥95%21圍術(shù)期預(yù)防用藥率（Ⅰ類(lèi)）≤10%22Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤1.0%23門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％24門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%25門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%26住院患者抗菌藥物使用率≤80%27抗菌藥物使用強(qiáng)度≤60DDD28抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%29藥品比例≤42%30輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%31輸血適應(yīng)證合格率100%32輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%33大量用血報(bào)批審核率100%34輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%35輸血不良反應(yīng)上報(bào)率≥90%36病案7個(gè)工作日回收率100%37病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%38病案首頁(yè)主要診斷正確率100%39急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%40待命設(shè)備保持率100%41設(shè)備日檢率100%42供氧設(shè)備完好率100%43消防設(shè)施完好率100%44消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%45病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）二十三、ICU序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤10天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤220004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.2件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率≤3‰13轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥90%14疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率達(dá)100%15手衛(wèi)生依從性100%16千日感染率：①導(dǎo)管相關(guān)性血源感染；②呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；③尿路感染①1.5≤‰②24.5≤‰③1.3≤‰17住院患者抗菌藥物使用率≤90%18抗菌藥物使用強(qiáng)度≤150DDD19特殊級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥80%20抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%21藥品比例≤45%22輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%23輸血適應(yīng)證合格率100%24輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%25大量用血報(bào)批審核率100%26輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%27輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%28病案7個(gè)工作日回收率100%29病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%30病案首頁(yè)主要診斷正確率100%31急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%32供氧設(shè)備完好率100%33消防設(shè)施完好率100%34消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%35病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）二十四、消化內(nèi)科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤8天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤58004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.5件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12手衛(wèi)生依從性≥95%13門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％14門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%15門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%16住院患者抗菌藥物使用率≤45%17抗菌藥物使用強(qiáng)度≤45DDD18抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%19藥品比例≤50%20輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%21輸血適應(yīng)證合格率100%22輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%23大量用血報(bào)批審核率100%24輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%25輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%26病案7個(gè)工作日回收率100%27病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性95%28病案首頁(yè)主要診斷正確率95%29臨床路徑管理入組率≥50%30臨床路徑管理入組完成率≥70%31急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%32待命設(shè)備保持率100%33設(shè)備日檢率100%34供氧設(shè)備完好率100%35消防設(shè)施完好率100%36消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%37病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）二十五、血液科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤10天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤75004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.2件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%12臨床路徑管理入組率≥50%13臨床路徑管理入組完成率≥70%14手衛(wèi)生依從性≥95%15門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％16門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%17門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%18住院患者抗菌藥物使用率≤50%19抗菌藥物使用強(qiáng)度≤50DDD20抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%21藥品比例≤50%22輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%23輸血適應(yīng)證合格率100%24輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%25大量用血報(bào)批審核率100%26輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%27輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%28病案7個(gè)工作日回收率100%29病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%30病案首頁(yè)主要診斷正確率100%31供氧設(shè)備完好率100%32消防設(shè)施完好率100%33消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%34病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）二十六、康復(fù)科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1平均住院日≤25天2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘3住院人均費(fèi)用（元）≤75004知情同意書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整合格率100%5死亡病例討論完成率100%6甲級(jí)病案率≥90％7醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）≥0.2件8病情評(píng)估執(zhí)行率≥90%9危急值規(guī)范處置100%10出院小結(jié)完整性100%11法定傳染病報(bào)告及時(shí)率100%14手衛(wèi)生依從性≥95%15門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90％16門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量≥20%17門(mén)診處方抽樣不合格率＜5%18住院患者抗菌藥物使用率≤15%19抗菌藥物使用強(qiáng)度≤10DDD20抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%21藥品比例≤28%22輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%23輸血適應(yīng)證合格率100%24輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)率100%25大量用血報(bào)批審核率100%26輸血醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%27輸血不良反應(yīng)上報(bào)率100%28病案7個(gè)工作日回收率100%29病案首頁(yè)填寫(xiě)完整性≥95%30病案首頁(yè)主要診斷正確率100%31供氧設(shè)備完好率100%32消防設(shè)施完好率100%33消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%34病案催補(bǔ)率≤10%科室前十位病種收治情況病種名稱(chēng)例病種名稱(chēng)例第一位病種第六位病種第二位病種第七位病種第三位病種第八位病種第四位病種第九位病種第五位病種第十位病種18個(gè)住院重點(diǎn)疾病/18類(lèi)重點(diǎn)手術(shù)所占病種及例數(shù)（及死亡例數(shù)）二十七、檢驗(yàn)科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）及時(shí)報(bào)告率100%2危急值規(guī)范處置100%3檢查報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%4報(bào)告及時(shí)性≥95%5臨檢項(xiàng)目急診檢驗(yàn)自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘6檢驗(yàn)報(bào)告合格率100%7正常生化、免疫項(xiàng)目≤24小時(shí)8急診生化項(xiàng)目≤2小時(shí)9微生常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日10手衛(wèi)生依從性≥95%11急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%12待命設(shè)備保持率100%13設(shè)備日檢率100%14消防設(shè)施完好率100%15消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%二十八、放射科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)值1醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）及時(shí)報(bào)告率100%2危急值規(guī)范處置100%3檢查報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%4報(bào)告及時(shí)性≥95%5放射科平片出報(bào)告：急診≤30分鐘；平診≤2小時(shí)6大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤72小時(shí)7X光攝片甲片率≥90％，廢片率≤0.5%8大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70％9CT檢查陽(yáng)性率≥70％10MRI檢查陽(yáng)性率≥70％11手衛(wèi)生依從性≥95%12急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%13待命設(shè)備保持率100%14設(shè)備日檢率100%15消防設(shè)施完好率100%16消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%二十九、心電圖室序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）及時(shí)報(bào)告率100%2危急值規(guī)范處置危急值及時(shí)上報(bào)3檢查報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%4報(bào)告及時(shí)性除疑難病例外檢查完立刻出具報(bào)告5手衛(wèi)生依從性≥95%6急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%7待命設(shè)備保持率100%8設(shè)備日檢率100%9消防設(shè)施完好率100%10消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%三十、B超室序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）及時(shí)報(bào)告率100%2危急值規(guī)范處置危急值及時(shí)上報(bào)3檢查報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%4報(bào)告及時(shí)性除疑難病例外檢查完立刻出具報(bào)告5手衛(wèi)生依從性≥95%6急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%7待命設(shè)備保持率100%8設(shè)備日檢率100%9消防設(shè)施完好率100%10消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%三十一、病理科序號(hào)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目目標(biāo)1醫(yī)療不良事件報(bào)告（月）及時(shí)報(bào)告率100%2危急值規(guī)范處置100%3檢查報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%4報(bào)告及時(shí)性≥95%5術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘6手術(shù)離體組織送檢率100%7常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥97%8病理診斷報(bào)告在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出≥95%9常規(guī)切片的優(yōu)良率≥95%10術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率≥95%11手衛(wèi)生依從性≥95%12急救及生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%13待命設(shè)備保持率100%14設(shè)備日檢率100%15消防設(shè)施完好率100%16消防應(yīng)急預(yù)案掌握率100%附：一、18種住院重點(diǎn)疾?。?）急性心肌梗死ICD10:I21-I22,（2）充血性心力衰竭ICD10：I50，（3）腦出血和腦梗死ICD10：I60-I63，（4）創(chuàng)傷性顱腦損傷ICD10：S06，（5）消化道出血(無(wú)并發(fā)癥）ICD10：K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，K29.0，K92.2，（6）累及身體多個(gè)部位的損傷ICD10：T00-T07，（7）細(xì)菌性肺炎(成人、無(wú)并發(fā)癥）ICD10：J10.0，J11.0，J12-J18(不包括J17*)，（8）慢性阻塞性肺疾病ICD10：J44,（9）糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥ICD10：E10-E14，(10）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10：E04，(11）急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10：K35.0，K35.1，(12）前列腺增生ICD10：N40，(13）腎衰竭ICD10：N17-N19(14）敗血癥(成人）ICD10：A40-A41，(15）高血壓病(成人）ICD10：I10-I15，(16）急性胰腺炎ICD10：K85，(17）惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10：Z51.101，(18）惡性腫瘤維持性化學(xué)治療ICD10：Z52.201、Z51.103.二、18種住院重點(diǎn)手術(shù)(1）髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，(2）椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)，（3）胰腺切除手術(shù)，（4）食管切除手術(shù)（5）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，（7）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI）（8）顱、腦手術(shù)，（9）子宮切除術(shù)，（10）剖宮產(chǎn)，（11）陰道分娩（12）乳腺手術(shù)，（13）肺切除術(shù)，（14）胃切除術(shù)，(15）直腸切除術(shù)，(16）腎與前列腺相關(guān)手術(shù)，(17）血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)(18）惡性腫瘤手術(shù)是指主要診斷ICD10C00-C97，伴手術(shù)/操作ICD.9-CM-3“某器官全切除術(shù)”、或大部分(或部分）切除術(shù)者。18.1）甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，18.2）喉癌聯(lián)合根治術(shù)，18.3）肺葉切除術(shù)，全肺切除術(shù)，胸腔鏡肺癌切除術(shù)18.4）食管部分切除、食管胃弓上吻合術(shù)、食管部分切除、食管胃弓下吻合術(shù)18.5）胃遠(yuǎn)端切除術(shù)、胃近端切除術(shù)、全胃切除術(shù)、根治性全胃切除術(shù)18.6）肝葉切除術(shù)、半肝葉切除術(shù)、肝段切除術(shù)、肝腫物不規(guī)則切除術(shù)(部分切除術(shù)）18.7）左半結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、腸前切除術(shù)、腹會(huì)陰直腸切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)18.8）惠普爾氏術(shù)(根治性胰十二指腸切除術(shù)）、胰體尾切除術(shù)18.9）乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保留乳房18.10）腎癌根治術(shù)、腎腫瘤保留腎單位手術(shù)18.11）前列腺癌根治術(shù)18.12）根治性膀胱切除術(shù)18.13）雙側(cè)輸卵管-卵癌切除術(shù)18.14）全子宮切除術(shù)18.15）盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)三、XXXXX醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制指標(biāo)一、急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；3.需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（A