過敏性結(jié)膜炎

過敏性結(jié)膜炎第1頁/共22頁過敏性結(jié)膜炎楊林靜第2頁/共22頁3Contents1過敏性結(jié)膜炎的簡述2治療3未來的趨勢4總結(jié)第3頁/共22頁4過敏性結(jié)膜炎全世界約有20%的人患有過敏性結(jié)膜炎（李瑩等.

眼科2008年第17卷第3期166-170.）由于環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、接觸花粉及塵螨等因素，眼過敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增長，特別是在發(fā)展中國家門診中季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者增加。第4頁/共22頁過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生機(jī)制過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜接觸到抗原性物質(zhì)，而發(fā)生的免疫增強(qiáng)，

并引起一系列組織細(xì)胞反應(yīng)性疾病1I型和IV型變態(tài)反應(yīng)5第5頁/共22頁I型6過敏性結(jié)膜炎肥大細(xì)胞顆粒釋放炎性介質(zhì)過敏原與細(xì)胞表面的IgE特異性結(jié)合再次過敏源Y組胺受體組胺組胺初次產(chǎn)生IgE第6頁/共22頁IV型7過敏原過敏性結(jié)膜炎炎癥反應(yīng)和組織損傷以單個(gè)核浸潤為主的初次刺激再次刺激T細(xì)胞（CD4+\CD8+）T細(xì)胞（CD4+\CD8+）CD4+

Th細(xì)胞釋放細(xì)胞因子IL-2TNF-βIFN-直接殺傷靶細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞浸潤、活化細(xì)胞毒作用T細(xì)胞增殖分化局部滲出水腫CD8+Tc細(xì)胞第7頁/共22頁過敏性結(jié)膜炎包括五種類型：季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎(I型)、常年性

過敏性結(jié)膜炎(I型)、春季角結(jié)膜炎(I/IV型)、特應(yīng)性角結(jié)膜炎(I/IV型)和

巨乳頭性結(jié)膜炎(I/IV型)，五種類型1研究顯示我國以常年性和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎為主，占73%2（李瑩等.

眼科2008年第17卷第3期166-170）8第8頁/共22頁對特異過敏原具有遺傳易感的人群過敏體質(zhì)人群，如過敏性鼻炎患者、過敏性皮炎患者等9第9頁/共22頁過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：眼癢（有揉眼沖動(dòng)）、充血、水腫或眼瞼水腫、流淚、

水樣分泌物等，其中眼癢為最主要癥狀診斷：根據(jù)患者的病史、癥狀及體征10第10頁/共22頁藥物治療11治療藥物臨床特點(diǎn)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑起效較慢組胺拮抗劑療效持續(xù)時(shí)間相對較短抗組胺減充血復(fù)方制劑 多用于緩解眼紅、眼癢療效持續(xù)時(shí)間相對較短糖皮質(zhì)激素控制癥狀明顯，但副作用大、安全性較差，不適于長期局部使用。非甾體激素消炎藥療效及舒適性差，干眼患者慎重。脫敏治療只針對塵螨過敏，療程較長，費(fèi)用較貴，依從性較差，但效果較好第11頁/共22頁12過敏治療的步驟step4step3step2step1避免接觸過敏源，潤滑劑，冷敷和抗組胺藥物抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，短期甾體局部激素免疫治療，考慮合并病癥例如淚膜功能不良LeonardBielory,MD新澤西醫(yī)學(xué)院，風(fēng)濕和過敏免疫科主任眼科和視覺科學(xué)，兒科醫(yī)學(xué)教授局部抗組胺，聯(lián)合血管收縮劑，局部NASID第12頁/共22頁13Clicktoeditheadline

去除刺激因素每天數(shù)次冷敷輕度：人工淚液，一日4~8次

中度常規(guī)應(yīng)用抗過敏眼藥，重度再加用較為緩和的類固醇眼藥水

中重度可口服抗組胺藥。過敏性結(jié)膜炎第13頁/共22頁14春季結(jié)膜炎或特應(yīng)性結(jié)膜炎同過敏性結(jié)膜炎體征item上方角膜“盾牌狀”潰瘍，呈邊界清晰的無菌性灰白色浸潤眼瞼或角膜緣可見由變性的嗜酸性粒細(xì)胞構(gòu)成的白色斑點(diǎn)（Horner-Trantas斑）圖2淺層點(diǎn)狀角膜病變圖1過敏治療的基礎(chǔ)上用類固醇，抗生素眼膏，睫狀肌麻痹劑治療同過敏性結(jié)膜炎無特殊處理，密切觀察類固醇眼膏涂抹患處巨大的結(jié)膜乳頭，見于上眼瞼下或角膜緣處圖0伴發(fā)特應(yīng)性眼瞼皮膚炎第14頁/共22頁15過敏性結(jié)膜炎季節(jié)性結(jié)膜炎患者應(yīng)在下一個(gè)相同季節(jié)來臨前數(shù)周提前預(yù)防性用藥上述治療無效時(shí)則需考慮使用0.05%環(huán)孢霉素A點(diǎn)眼，2次/日塵螨過敏患者可建議使用暢迪脫敏治療第15頁/共22頁16科室用藥奧洛他定（雙效）吡嘧司特鉀（肥大細(xì)胞穩(wěn)定）依美斯?。菇M胺）色苷酸鈉（肥大細(xì)胞穩(wěn)定）洛度沙胺（肥大細(xì)胞穩(wěn)定）酮替芬（雙效）第16頁/共22頁

類固醇和NASID17安賀拉（0.5%酮咯酸）0.1%氟美瞳露達(dá)舒（0.5%氯替潑諾）第17頁/共22頁停藥與用藥相反，先類固醇激素，抗過敏用藥，再是人工淚液。18第18頁/共22頁變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)針對塵螨過