運動系統(tǒng)疾病病人的護理

運動系統(tǒng)疾病病人的護理第1頁/共102頁第一節(jié)骨折患者的護理【定義】骨的完整性及連續(xù)性中斷，【分類】（一）病因外傷性直接暴力間接暴力病理性：腫瘤、骨髓炎、結(jié)核（二）與外界是否相通閉合性開放性牽拉暴力疲勞應(yīng)力第2頁/共102頁（三）程度及形態(tài)完全性不完全性（四）時間新鮮骨折：3周以內(nèi)陳舊性骨折：3周以上（五）穩(wěn)定性穩(wěn)定性（復(fù)位后不易錯位）不穩(wěn)定性（易錯位）第3頁/共102頁橫行、青枝嵌入、裂縫、壓縮等第4頁/共102頁第5頁/共102頁第6頁/共102頁【骨折的愈合】分三期1、血腫機化期（纖維粘連期）需2周2、骨痂形成期：4~8周3、骨痂形期：8~12周【影響愈合因素】（一）全身因素：年齡、健康、代謝紊亂、腫瘤、營養(yǎng)（二）局部：血運差、軟組織損傷重、錯位明顯、嵌入組織多、感染（三）醫(yī)源性因素：清瘡不徹底、治療不當、發(fā)復(fù)復(fù)位過度牽引、固定不當、過早功能鍛煉第7頁/共102頁（三）骨折并發(fā)癥1、脂肪栓塞綜合癥：因脂肪滴由骨髓中釋出進入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦栓塞。2、重要內(nèi)臟器官損傷：肝睥、肺、膀胱、直腸3、周圍重要組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓4、骨筋膜室綜合癥：骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成多見于前臂掌側(cè)和小腿【處理原則】（一）現(xiàn)場急救1、迅速判斷病情：時間、原因、部位、傷后情況第8頁/共102頁2、搶救生命：危及生命3、包扎傷口：以免加重污染4、妥善固定：減輕疼痛，便于運送、防止進一步損傷5、迅速運送：【處理原則】1、復(fù)位手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位2、固定外固定內(nèi)固定3、功能鍛煉：防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬第9頁/共102頁護理評估（一）健康史（二）身體狀況1一般表現(xiàn)：腫脹瘀斑出血疼痛2專有表現(xiàn)：畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?并發(fā)癥：（1）休克（2）神經(jīng)血管損傷（3）感染（4）骨筋膜室癥狀（5）關(guān)節(jié)僵硬第10頁/共102頁護理診斷1.疼痛與骨折，肢體腫脹，感染有關(guān)2.軀體活動障礙與疼痛、制動、外固定有關(guān)3.潛在并發(fā)癥感染、骨筋膜室綜合癥第11頁/共102頁護理措施（一）現(xiàn)場急救護理1搶救生命2處理傷口3妥善固定4搬動轉(zhuǎn)運（二）一般護理1臥床護理2飲食護理第12頁/共102頁（三）病情觀察1生命體征2肢端血循情況3傷口情況（四）治療配合1小夾板固定病人的護理2牽引病人的護理第13頁/共102頁牽引的護理

是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力，以達到整復(fù)和維持復(fù)位的目的【適應(yīng)癥】1、復(fù)位和固定（骨折、脫位）2、治療肌肉痙攣、消除肢體腫脹3、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形4、為骨與關(guān)節(jié)的手法復(fù)位和手術(shù)治療創(chuàng)造條件第14頁/共102頁5、炎癥肢體制動和抬高、拉開粘連【禁忌癥】1、皮膚損傷、炎癥、肌肉力大患者2、開放性創(chuàng)傷污染嚴重及牽引處炎癥、局部骨病、嚴重骨質(zhì)疏松者【術(shù)前準備】患者、用物、手術(shù)過程第15頁/共102頁一、皮牽引膠布粘貼繃帶包扎第16頁/共102頁第17頁/共102頁二、骨牽引適用：尺骨鷹嘴、股骨髁上跟骨顱骨重量：部位而定顱：3~4kg尺：2~4kg股骨髁上：患者體重1/8~6/1脛骨結(jié)節(jié)：7~8kg跟骨：4~6kg第18頁/共102頁【術(shù)后護理】1、維持牽引的有效效性：體位、長軸2、皮牽引時：膠布、擴張板位置3、骨牽引：預(yù)防感染、移動情況4、健康教育：（1）觀察末梢血循環(huán)（2）移動、重量（3）進行功能鍛煉第19頁/共102頁二、石膏繃帶固定的護理1、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。【禁忌癥】【適應(yīng)癥】5、矯形手術(shù)后的固定。6、開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，不宜夾板固定者1、全身情況差，心、腎、肺第20頁/共102頁2、傷口疑有厭氧菌感染3、孕婦禁忌做軀干部大型石膏固定，4、年齡過小、過大、體力衰弱者，禁忌做大型石膏【術(shù)前準備】患者、用物、過程【手術(shù)過程】1、體位2、侵泡石膏3、固定4、整理5、記時間6、未干前局部檢查第21頁/共102頁第22頁/共102頁第23頁/共102頁第24頁/共102頁第25頁/共102頁常見四肢骨折患者的護理第26頁/共102頁（一）橈骨下端骨折患者的護理指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，分伸直型（多見）和屈曲型，常見于骨質(zhì)疏松中年人【病因】由間接暴力所致，摔倒時前臂旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地【臨床表現(xiàn)】1、腫脹、疼痛、功能障礙，2、畸形：二、常見骨折第27頁/共102頁遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位正面觀側(cè)面觀第28頁/共102頁【護理措施】1、減輕腫脹，促進血循環(huán)（1）加強觀察：皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動（2）局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前（3）促進靜脈回流：三角巾將患肢托起，避免下垂引起靜脈回流障礙。2、指導(dǎo)患者進行有效功能鍛煉（1）指導(dǎo)手指屈身和握拳活動及肩、肘關(guān)節(jié)活動2~3周腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動。4~6周腕關(guān)節(jié)（2）2周內(nèi)禁忌做腕背伸和橈側(cè)偏斜活動，防止錯位第29頁/共102頁（二）肱骨髁上骨折患者的護理發(fā)生肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。多見于10歲兒童【病因與分類】1、伸直型（多見）由間接暴力引起分伸直型和屈曲型手掌著地力通過前臂傳導(dǎo)。近端損傷紅動脈、正中神經(jīng)造成缺血性肌攣縮遠端向側(cè)方移位損傷橈、尺神經(jīng)向前下方向上移位第30頁/共102頁【臨床表現(xiàn)】1、肘部疼痛、腫脹、皮下淤斑，2、半屈位，功能障礙、骨擦音及假關(guān)節(jié)活動3、肘后三角關(guān)系正常。伴有血管神經(jīng)損傷出現(xiàn)相應(yīng)癥狀內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴伸直型呈一直線屈曲呈三角形脫位三點不在一條線上第31頁/共102頁屈曲型：較少見跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地，直接暴力使遠端向前上方移位第32頁/共102頁【護理措施】1、體位：平臥位，患肢抬高（心臟水平）石膏固定尺骨鷹嘴牽引。2、觀察患肢有缺血表現(xiàn)。3、觀察固定松解度，必要時及時調(diào)整。4、合理功能鍛煉：第一周患肢避免活動11周后逐漸鍛煉，握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈曲及肩關(guān)節(jié)活動；4~5周去除外用藥，進行肘關(guān)節(jié)屈伸第33頁/共102頁（三）股骨頸骨折患者的護理【病因】多見于老年人（骨骼肌肉退化變性，加之髖肌群退化，扭轉(zhuǎn)可發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，根據(jù)部位分第34頁/共102頁【臨床表現(xiàn)】1、髖部疼痛、不能站立或行走2、患者短縮、外旋、屈曲畸形。3、局部壓痛及軸向口擊痛【護理措施】1、保持正確體位，防止骨折移位制動固定、硬板床、正確搬運病人2、維持牽引有效：3、預(yù)防感染4、功能鍛煉第35頁/共102頁第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理第36頁/共102頁脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱一、脊柱骨折第37頁/共102頁護理評估健康史身心狀況診斷檢查第38頁/共102頁病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力第39頁/共102頁1.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥第40頁/共102頁影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法第41頁/共102頁治療原則胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療第42頁/共102頁頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療第43頁/共102頁第44頁/共102頁第45頁/共102頁護理診斷㈠軀體移動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)㈡有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)㈢疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)㈣知識缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識㈤恐懼與擔心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成第46頁/共102頁護理措施脊柱骨折的急救搬運功能鍛煉第47頁/共102頁脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定第48頁/共102頁第49頁/共102頁第50頁/共102頁第51頁/共102頁第52頁/共102頁脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱二、脊髓損傷第53頁/共102頁健康評估（一）健康史（二）身體狀況1、脊髓震蕩2、脊髓挫傷3、脊髓圓錐損傷4、脊髓斷裂5、馬尾神經(jīng)損傷第54頁/共102頁護理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關(guān)㈡軀體活動障礙與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關(guān)㈢自立能力障礙與肢體癱瘓有關(guān)㈣排便失禁、便秘與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)㈤排尿異常與膀胱功能障礙有關(guān)第55頁/共102頁㈥體溫調(diào)節(jié)無效與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)㈦營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)㈧知識缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識㈨潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂與脊髓損傷所致截癱有關(guān)第56頁/共102頁治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥第57頁/共102頁護理措施（一）一般護理1生活護理2皮膚護理（二）病情觀察1手術(shù)前觀察2手術(shù)后護理第58頁/共102頁（三）治療配合1手術(shù)后護理2呼吸道并發(fā)癥護理3泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理4維持正常體溫（五）健康指導(dǎo)第59頁/共102頁第三節(jié)關(guān)節(jié)脫位患者的護理【定義】關(guān)節(jié)面失去了正常對合關(guān)系【分類】按病因損傷性脫位暴力引起，多見于青壯年先天性脫位如先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理性脫位關(guān)節(jié)病變造成結(jié)構(gòu)破壞引起習(xí)慣性脫位關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定按時間新鮮脫位3周內(nèi)陳舊性超過3周第60頁/共102頁按程度按是否與外界想通全脫位半脫位閉合性開放性第61頁/共102頁【臨床表現(xiàn)】1、疼痛、腫脹、功能障礙2、特有體征：（1）畸形：脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或（2）彈性固定：由于關(guān)節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患（3）關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)盂空虛，移位骨端可在鄰近異常

外展、變長或縮短肢固定于異常位置，被動活動時感到彈性阻力。位置觸及第62頁/共102頁護理診斷1疼痛2軀體移動障礙3潛在并發(fā)癥第63頁/共102頁護理措施（一）急癥護理（二）非手術(shù)治療及術(shù)前護理1病情觀察2治療配合3心理護理（三）手術(shù)后的護理1病情觀察2治療配合（四）健康指導(dǎo)第64頁/共102頁【處理原則】1、復(fù)位：以手法復(fù)位為主，手術(shù)復(fù)位（合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、有組織嵌入、陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗者2、固定：2~3周，陳舊脫位適當延長3、功能鍛煉：固定早期鍛煉其他關(guān)節(jié)，解除固定局部關(guān)節(jié)主動鍛煉第65頁/共102頁二、常見關(guān)節(jié)脫位（一）肩關(guān)節(jié)脫位【病因】肩關(guān)節(jié)活動范圍大，關(guān)節(jié)盂面積小而淺，紅骨頭相對大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易發(fā)生脫位。多由見間接暴力引起，手掌著地，肩關(guān)節(jié)呈外展外旋位、在外力作用下紅骨頭突破關(guān)節(jié)囊前壁，滑出上臂過度外展外旋后過伸時，紅骨頸或紅骨大結(jié)節(jié)抵觸于肩峰時構(gòu)成杠桿的支點，滑出直接暴力：關(guān)節(jié)后方直接受傷，向前脫位第66頁/共102頁【臨床表現(xiàn)】患肢較對側(cè)長，患肢輕度外展不敢活動，拖患前臂，頭身體向患側(cè)傾斜。肩關(guān)節(jié)外觸及紅骨頭，患側(cè)手搭在健側(cè)夾部，肘不能貼在胸部。貼后不能搭肩部第67頁/共102頁【治療原則】1、復(fù)位：2、固定：3周3、功能鍛煉：第68頁/共102頁（二）肘關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力引起。跌倒時肘關(guān)節(jié)呈伸直位，前臂旋后位暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端同時脫出【臨床表現(xiàn)】后位：肘部變粗，上肢變短，肘部凹陷，鷹嘴后突明顯，肘后三點失去正常對合，肘處于半伸直位【處理原則】1、復(fù)位2、固定2~3周3、功能鍛煉第69頁/共102頁（三）髖關(guān)節(jié)脫位【病因】深大，周圍有堅強韌帶與肌群，結(jié)構(gòu)相當穩(wěn)定，不易發(fā)生在強大暴力引起，使大腿急劇內(nèi)收、內(nèi)旋、第70頁/共102頁第71頁/共102頁第72頁/共102頁三、關(guān)節(jié)脫位患者的護理1、一般護理2、維持有效固定3、功能鍛煉4、健康教育第73頁/共102頁第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護理第74頁/共102頁概述定義分類好發(fā)部位第75頁/共102頁化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。第76頁/共102頁化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見第77頁/共102頁股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位第78頁/共102頁病因及發(fā)病機制（一）病因1、細菌入侵2、抵抗力下降第79頁/共102頁（二）發(fā)病機制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位。2、感染途徑：化膿病灶轉(zhuǎn)移血源性骨髓炎

直接感染引起

鄰近組織蔓延

第80頁/共102頁（二）發(fā)病機制3、蔓延擴散：第81頁/共102頁感染性病灶機體抵抗力下降細菌進入血循環(huán)菌栓受阻于長骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等第82頁/共102頁發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌第83頁/共102頁1、急性血源性骨髓炎（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛（3）當骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折第84頁/共102頁輔助檢查1、白細胞計數(shù)增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒細胞可占90%以上。2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽性率。3、

局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細菌培養(yǎng)。4、X線檢查。起病后早期X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，當微小的膿腫合并成較大膿腫時才會在X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞5、有條件者可行MRI及CT檢查第85頁/共102頁護理診斷1、體溫過高與急性感染有關(guān)2、疼痛與局部炎癥有關(guān)3、活動無耐力與局部感染和疼痛有關(guān)4、皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)6、有外傷的危險與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7、組織灌注量改變與感染性休克有關(guān)第86頁/共102頁護理目標1、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功能第87頁/共102頁護理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術(shù)（一）一般護理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護理（五）健康指導(dǎo)第88頁/共102頁護理措施

（一）一般護理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎(chǔ)護理第89頁/共102頁護理措施（二）病情觀察注意體溫的變化局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢第90頁/共102頁護理措施（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛第91頁/共102頁護理措施5、閉式灌洗引流的護理：第92頁/共102頁置管引流前護理

心理護理應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到細心護理，與患者建立起和諧融洽的護患關(guān)系。進行有關(guān)骨髓炎的病因、預(yù)防及治療宣教，重點是讓病人和家屬了解該治療的目的及注意事項。使患者對醫(yī)護人員有信任感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。第93頁/共102頁置管引流后的護理

常用沖洗液：(1)0．25氯霉素溶液；(2)0．1潔霉素溶液；(3)1萬U／100ml慶大霉素溶液：以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴人。一般在細菌培養(yǎng)結(jié)果尚未得出時采用以上三種溶液滴人，藥敏實驗后選用敏感抗生素。第94頁/共102頁

置管引流后的護理

嚴格無菌操作：沖洗瓶上要明確標記，交班要清楚，以防誤用于靜脈。每日更換輸液瓶和沖人管，嚴格滅菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更換消毒，或使用一次性負壓吸引裝置。及時更換引流瓶，搬動病人時應(yīng)注意勿使引流瓶高于被引流肢體水平位置，防止瓶內(nèi)引流液逆流至肢體傷口處，加重局部感染或造成混合感染。第95頁/共102頁

置管引流后的護理

沖洗引流護理通過置管沖洗能使骨髓腔積血、膿液中的蛋白酶及壞死組織得到足夠的稀釋而有利排出，可降低骨內(nèi)壓，