進(jìn)修醫(yī)師講稿精神醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)展與任務(wù)

進(jìn)修醫(yī)師講稿精神醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)展與任務(wù)第1頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的概念、進(jìn)展與任務(wù)第2頁/共79頁精神病學(xué)與精神醫(yī)學(xué)的概念精神醫(yī)學(xué)(psychologicalmedicine)臨床醫(yī)學(xué)的一個分支基本任務(wù)有以下兩個方面☆研究各類精神疾患的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防☆研究心理社會因素對人體健康和疾病的作用及影響第3頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)的概念精神病學(xué)

(psychiatry)醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科第4頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)的概念精神障礙(mentaldisorders)

是一類具有診斷意義的精神方面的問題特征為認(rèn)知、情感、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害認(rèn)知、情感、行為改變使得病人感到痛苦，功能受損或增加病人殘疾、死亡等危險(xiǎn)性第5頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的歷史演變古代樸素唯物主義的精神病學(xué)觀點(diǎn)精神病學(xué)(Psychiatria)一詞，源出希臘語Psyche即精神、靈魂之意，iatria為治療之意，即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思因?yàn)樵诠糯J(rèn)為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以治療第6頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的歷史演變中世紀(jì)神學(xué)宗教對精神病學(xué)發(fā)展的影響公元3世紀(jì)后，特別在中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，對精神病的看法有所退步精神病人被視為魔鬼附體，被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”至中世紀(jì)末，對待精神病人更為殘酷，用可怕的苦刑來處罰躲藏在軀體內(nèi)的魔鬼，使之無法棲身聲援精神病人的正義呼聲很可能被宣判為異端邪說，而受火刑的處分第7頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的歷史演變18世紀(jì)工業(yè)革命對西歐精神病學(xué)的影響17世紀(jì)以后，工業(yè)革命開始高漲，資產(chǎn)階級興起，科學(xué)有很大進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也逐漸擺脫了中世紀(jì)神學(xué)的束縛18世紀(jì)對西歐精神病學(xué)來說是一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)。法國比奈爾（Pinel，1754-1826）是第一個被任命為“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L。從這時開始精神病才被認(rèn)為是一種需要治療的疾病第8頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的歷史演變

19世紀(jì)末至20世紀(jì)初期精神病學(xué)的發(fā)展德國克雷丕林(E．Kraepehn，1856—1926)以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出臨床疾病分類學(xué)原則。他認(rèn)為精神病是有客觀規(guī)律的生物學(xué)過程，可以分為幾類。第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來描述K．Schneider提出精神分裂癥有特征性的一級癥狀第9頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的歷史演變20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展許多精神病學(xué)家對精神病的病因、發(fā)病機(jī)理分別從大腦解剖學(xué)、生理學(xué)和心理學(xué)等不同角度進(jìn)行了大量的研究和探討，以闡明精神現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)和精神病理現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)理，形成了精神病學(xué)中的各種學(xué)派第10頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的歷史演變20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展弗洛伊德(SigmundFreud，1856-1939)創(chuàng)建精神分析學(xué)派，以癔癥患者在催眠過程中說出自己精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷為基礎(chǔ)，認(rèn)為患病原因是被壓抑在意識深處的、伴有情感的事件。這一學(xué)派認(rèn)為無意識所包含的各種本能欲望，是人類心理的原動力所在第11頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的歷史演變20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展俄國生理學(xué)家巴甫洛夫(1849-1936)在大量實(shí)驗(yàn)室研究基礎(chǔ)上，建立了條件反射學(xué)說，認(rèn)為動物的一切行為都可用條件反射來說明，不必用本能來解釋。條件反射過程是一種不斷變化著的過程，新的不斷形成，舊的不斷消失，以很好適應(yīng)環(huán)境要求第12頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的歷史演變20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展對于人的心理活動來說，起主要作用的是意識，而不是無意識(WMayer-Gross，1963)以德國Jaspers為代表的精神病現(xiàn)象學(xué)派，他主張應(yīng)深入到病人的主觀體驗(yàn)中去，研究病人的精神功能，其主要著作是《精神病理學(xué)總論》(第一版在1913年問世)第13頁/共79頁現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢20世紀(jì)50年代以來，分子生物學(xué)的巨大成就以及新技術(shù)的應(yīng)用，使神經(jīng)科學(xué)有了迅速發(fā)展另一方面，社會科學(xué)，特別是人類學(xué)、社會學(xué)和社會心理學(xué)家參與精神病學(xué)的實(shí)踐和研究，使社會文化、心理社會因素對精神疾病、心理和行為問題發(fā)生、發(fā)展的影響日益受到重視第14頁/共79頁現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢在工業(yè)化社會，“疾病譜”和“死亡譜”中，傳染病、寄生蟲病，營養(yǎng)不良所占的地位已不如過去重要；與心理社會因素有關(guān)的疾病，如心血管病、腦血管病和惡性腫瘤的重要性日益提高。至于自殺、吸毒、酗酒等行為問題，則更主要與家庭瓦解、生活方式改變、社會應(yīng)激有關(guān)第15頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況精神病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個學(xué)科，在中國的發(fā)展遠(yuǎn)較其他學(xué)科為晚1949年以前全國僅有幾所精神病院。我國第一所精神病院創(chuàng)辦于廣州(1898)，以后在北京(1906)、蘇州(1929)、上海(1935)和南京(1947)等地先后開設(shè)精神病學(xué)的教學(xué)工作始于1922年北京協(xié)和醫(yī)院，以后在上海、成都、長沙、南京、沈陽等地醫(yī)學(xué)院校開設(shè)第16頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1949年全國神經(jīng)精神科專科醫(yī)師總數(shù)僅50-60人，精神科床位不超過1000張。新中國成立以來，特別是20世紀(jì)50年代國家經(jīng)濟(jì)恢復(fù)和80年代改革開放以來，精神病學(xué)學(xué)科以及醫(yī)療、教學(xué)和研究工作，有了較明顯的發(fā)展(沈漁邨，1994)。據(jù)統(tǒng)計(jì)至1958年，全國建立了62所精神病院，普及到21個省市第17頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了精神病學(xué)教學(xué)工作，并于1960年出版了由四川醫(yī)學(xué)院劉昌永教授編寫的高等醫(yī)學(xué)院校教材《精神病學(xué)》1954年中華醫(yī)學(xué)會成立了神經(jīng)精神病學(xué)分會，同年發(fā)行其刊物《中華神經(jīng)精神科雜志》1958年6月，衛(wèi)生部在南京召開了第一次全國精神病防治工作會議，提出精神病防治工作的方針：中西醫(yī)結(jié)合，藥物治療和精神治療、工娛治療相結(jié)合。制訂了精神病分類草案與精神病療效四級評定意見第18頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1962年在全國制訂的十二年科研規(guī)劃中將常見的精神分裂癥和神經(jīng)衰弱列為國家重點(diǎn)項(xiàng)目，推動了精神病學(xué)專業(yè)研究工作的開展1980年以來，我國工業(yè)化和社會經(jīng)濟(jì)改革不斷深入，社會上對精神衛(wèi)生的需求日益增多1985年中國心理衛(wèi)生協(xié)會重建，協(xié)會的會刊《中國心理衛(wèi)生雜志》于1987年開始在國內(nèi)外發(fā)行第19頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1986年10月由衛(wèi)生部、民政部和公安部聯(lián)合召開了全國第二次精神衛(wèi)生工作會議，會議提出了1980年代后期急需解決的問題：推廣社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科和心理咨詢加速精神衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)和加強(qiáng)科學(xué)研究工作等第20頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1950年以來我國精神疾病譜的變化

20世紀(jì)50年代，主要的衛(wèi)生工作是急、慢性傳染病、寄生蟲病和地方病；危害我國人民心理健康的主要問題是鴉片成癮、梅毒、各種寄生蟲病及營養(yǎng)不良引起的精神疾病在前總理周恩來的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)三年(1950-1953)巨大努力，從根本上杜絕了吸毒引起的精神障礙，清除了近百年來煙毒在我國的流行第21頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1950年以來我國精神疾病譜的變化20世紀(jì)60、70年代，不少地區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)院校精神科的支持下，在城鄉(xiāng)居民中開展了較大規(guī)模的精神疾病普查工作資料表明，城市以精神分裂癥患病率最高，現(xiàn)患率在1.56‰—5.16‰之間，農(nóng)村以精神發(fā)育遲滯的患病率最高第22頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響自1978年實(shí)行改革開放以來，公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得很大進(jìn)步。到1996年平均預(yù)期壽命70.8歲（男性68.7歲，女性73.4歲），高于世界中等收入國家平均預(yù)期壽命（男性66歲和女性67歲）疾病死亡原因構(gòu)成有明顯變化。與環(huán)境和生活方式有較密切關(guān)系的慢性病，如腦血管疾病、心血管疾病以及癌癥已列為十種死亡原因的首位，取代了1957年呼吸系統(tǒng)疾病、急性傳染病和肺結(jié)核第23頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響在工業(yè)化過程中，生活中的心理應(yīng)激因素增加，均影響人們心身健康，帶來了新的心理衛(wèi)生和行為問題兒童不良行為、青少年心理問題明顯上升，各種行為問題如自殺率上升，酒癮的患病率明顯上升，毒品成癮在我國有死灰復(fù)燃和蔓延趨勢老年人的精神疾病隨著老年人口在人口中比例的增加而日益重要，其中以老年期癡呆和抑郁最為突出第24頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響根據(jù)北京16所大學(xué)學(xué)生10年中輟學(xué)原因分析，1982年以前主要為傳染性疾病，而1982年以后則為精神疾病。在324名因精神疾病輟學(xué)患者中，74.38％為各種神經(jīng)癥，其次為精神分裂癥，占17.59％1983年對北京市2342名學(xué)齡兒童調(diào)查，有行為問題兒童的檢出率為8.3％，在男孩、單親家庭、文化程度低以及父母不和的家庭中較為多見第25頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響酒癮，即酒依賴，在1980年以前，患病率一直處于低水平1982年全國12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查患病率為0.21％1990年以來，隨著生活水平的提高，酒消耗量大幅度上升。1993年對同樣樣本采用相同調(diào)查方法，發(fā)現(xiàn)患病率上升為0.68％。特別是少數(shù)民族地區(qū)和某些特殊工種人群第26頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響酒依賴:1989年對9個城市四種職業(yè)的酒依賴流行病學(xué)調(diào)查，樣本為44920人，年齡15—65歲。平均酒依賴患病率為37.27％，以重體力勞動者最高，為66.89％，技術(shù)人員最低，為17.69％。在不同民族中，以朝鮮族最高(83％)，漢族最低(37％)藥癮問題：非法販運(yùn)毒品及吸毒，20世紀(jì)80年代后期以來，又在中國死灰復(fù)燃，尤其在靠近“金三角”的云南省邊緣地區(qū)第27頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響1982年和1993年分別在全國12個地區(qū)和7個地區(qū)的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，重性精神障礙中以精神分裂癥患病率最高（分別為5.69‰、6.55‰），其次是精神發(fā)育遲滯精神分裂癥患病率，不論時點(diǎn)患病率或總患病率均以城市高于農(nóng)村；而精神發(fā)育遲滯則以農(nóng)村患病率高于城市第28頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響自殺率:1982年12個地區(qū)城鄉(xiāng)精神疾病流行學(xué)調(diào)查資料平均年自殺率為8.5／10萬犯罪率:1982年年平均犯罪率為40.8／10萬，至1993年平均為55.9／10萬，有所增加，但未達(dá)顯著性(P=0.36)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院(楊功煥，1997)通過全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，中國人群的自殺死亡率(經(jīng)漏報(bào)調(diào)整后)年死亡率為19.58／10萬，女性高于男性，尤其是20-34歲女性第29頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響采用全國人口普查資料(1990年)和中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病監(jiān)測點(diǎn)(1988—1992年)的部分資料，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村青年女性自殺率幾乎是城市青年女性的5倍中國面臨人口老化，由于人口平均壽命的延長以及計(jì)劃生育的執(zhí)行，老年人口的比例劇增。在老年人的醫(yī)療保健中，老年癡呆對家庭和社會負(fù)擔(dān)帶來的影響最為沉重第30頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所1986年在北京市西城區(qū)對老年期癡呆進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，10年后在同一地區(qū)采用同樣的調(diào)查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年資料：中、重度癡呆60歲及以上人口患病率為1.28％。1997年為1.51％；65歲及以上人口1986年為1.82％，1997年為1.86％?；疾÷视猩仙厔?，但未達(dá)顯著性第31頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響但1993年資料AD患病率(1.38％)比例大于VD(0.94％)，而1986年VD患病率大于AD。提示AD的病例上升，而VD下降不同作者的報(bào)告中均提出：癡呆患病率女性高于男性；年齡愈高，患病率隨之升高患病率與文化程度呈反比，文化程度低的人群，患病率較高第32頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響我國老年期癡呆最常見的類型是AD和VD兩種。北京地區(qū)三個報(bào)告中，有兩個調(diào)查資料血管性癡呆的比例高于AD；而上海地區(qū)的兩個報(bào)告則相反(張明園，1998)但總的趨勢：隨著時間的推移，老年人口在整個人口中的比例增大、以及老年人在人口中的數(shù)目增加，患病率還有增加的可能第33頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位20世紀(jì)70年代以來，有關(guān)心理社會因素、應(yīng)激對心理和生理功能的影響，不論在理論研究和醫(yī)療實(shí)踐方面已日益廣泛和深入。在精神疾病中，主要是抑郁癥、酒藥癮和精神分裂癥等本屆WHO總干事布倫特蘭博土提出精神衛(wèi)生應(yīng)受到衛(wèi)生界和科學(xué)界更大關(guān)注的號召(1999)第34頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)行為醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)第35頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)：是以心理學(xué)的理論和方法來研究和醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容，是精神病學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一行為醫(yī)學(xué)：是研究人的行為與精神疾病的關(guān)系以及正常行為與異常行為的發(fā)生發(fā)展過程，從而矯正異常行為，與精神病學(xué)有密切關(guān)系心身醫(yī)學(xué)：是研究心身疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用第36頁/共79頁腦與精神活動腦結(jié)構(gòu)與精神活動腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動腦可塑性與精神活動第37頁/共79頁腦與精神活動腦結(jié)構(gòu)與精神活動大腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性：神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目繁多、種類繁多神經(jīng)細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)的復(fù)雜性第38頁/共79頁腦與精神活動腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動腦神經(jīng)遞質(zhì)與受體與精神運(yùn)動有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)及受體：谷氨酸、GABA、甘氨酸、NE、DA、

5-HT、H、Ach、腺苷、內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)、下丘腦釋放因子、CRH第39頁/共79頁腦與精神活動腦可塑性與精神活動腦結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動處于變化之中，無論外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)，以及從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都存在可塑性變化宏觀上表現(xiàn)：學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)、精神活動的改變微觀上表現(xiàn)：神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的細(xì)微結(jié)構(gòu)與腦功能的變化（包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體，神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)的亞微結(jié)構(gòu)改變）第40頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)的主要分支醫(yī)院精神病學(xué)社區(qū)精神病學(xué)聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)兒童精神醫(yī)學(xué)老年精神醫(yī)學(xué)司法精神醫(yī)學(xué)社會精神醫(yī)學(xué)：研究社會、生態(tài)、文化差異等第41頁/共79頁精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中的主要模式生物醫(yī)學(xué)模式心理動力學(xué)模式社會學(xué)模式整體論觀點(diǎn)第42頁/共79頁今后的任務(wù)重視臨床實(shí)踐、加強(qiáng)臨床科研工作發(fā)展生物精神醫(yī)學(xué)和社會精神醫(yī)學(xué)工作逐步發(fā)展精神醫(yī)學(xué)的分支第43頁/共79頁十五目標(biāo)：加強(qiáng)宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識水平開展重點(diǎn)人群心理行為問題干預(yù)，遏止精神疾病患病率上升趨勢完善精神衛(wèi)生服務(wù)和保障措施，作好重點(diǎn)精神疾病的醫(yī)療和康復(fù)建立、完善各級精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調(diào)機(jī)制，初步形成功能完善的全國精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)和服務(wù)能力掌握精神疾病基本信息今后的任務(wù)第44頁/共79頁

具體指標(biāo)：廣泛宣傳，普及大眾精神衛(wèi)生知識☆到2005年，普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率達(dá)到30％；到2010年，達(dá)到50％加強(qiáng)兒童、青少年學(xué)生心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問題和精神疾病上升趨勢☆到2005年，在校學(xué)生心理保健知識知曉率達(dá)到40％；到2010年，達(dá)到60％☆到2005年，遏止兒童、青少年心理行為問題和精神疾病總患病率上升趨勢；到2010年，兒童、青少年心理行為問題和精神疾病總患病率降低到12％今后的任務(wù)第45頁/共79頁具體指標(biāo)：開展孕產(chǎn)期婦女心理保健，提高孕產(chǎn)期婦女心理健康水平到2005年，婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的孕產(chǎn)婦常見心理行為問題識別率達(dá)到30％；到2010年，達(dá)到50％普及老年性癡呆、抑郁等老年期精神疾病知識，降低老年期精神疾病危害。到2005年，老年人及其家庭成員和照料者對于老年性癡呆、抑郁等精神疾病的常見癥狀和預(yù)防知識知曉率達(dá)到30％；到2010年，達(dá)到50％今后的任務(wù)第46頁/共79頁具體指標(biāo)：建立國家重大災(zāi)害后精神衛(wèi)生干預(yù)試點(diǎn)，開展受災(zāi)人群心理應(yīng)激救援工作☆到2005年，重大災(zāi)害后干預(yù)試點(diǎn)地區(qū)受災(zāi)人群獲得心理救助服務(wù)的比例達(dá)20％☆到2010年，重大災(zāi)害后受災(zāi)人群中50％獲得心理救助服務(wù)今后的任務(wù)第47頁/共79頁具體指標(biāo)：提高精神分裂癥治療率。到2005年，達(dá)到50％；到2010年，達(dá)到60％提高綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的抑郁癥識別率，提高抑郁癥患者接受治療的比例☆到2005年，地市級及以上綜合性醫(yī)院的抑郁癥識別率達(dá)到40％，縣級綜合性醫(yī)院達(dá)到30％；到2010年，分別達(dá)到60％、50％☆到2005年，抑郁癥患者接受治療的比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高60％；到2010年，提高120％

今后的任務(wù)第48頁/共79頁具體指標(biāo)：

各省、自治區(qū)和直轄市至少建立1個老年性癡呆防治試點(diǎn)，開展老年性癡呆防治工作。到2005年，試點(diǎn)地區(qū)老年性癡呆早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)到50％，其中50％得到干預(yù)；到2010年，擴(kuò)大試點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)到60％，其中60％得到干預(yù)大力推廣“社會化、綜合性、開放式”的精神疾病防治康復(fù)工作模式。到2005年，精神疾病防治康復(fù)工作覆蓋人口達(dá)到4億；到2010年，覆蓋人口達(dá)到8億

今后的任務(wù)第49頁/共79頁今后的任務(wù)具體指標(biāo)：基本建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和社會團(tuán)體參與的各級精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調(diào)機(jī)制☆2002年，建立國家精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組或協(xié)調(diào)辦公室☆到2003年完成省級領(lǐng)導(dǎo)組織和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)建設(shè)☆到2005年，完成地市級、縣級領(lǐng)導(dǎo)組織和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)建設(shè)第50頁/共79頁今后的任務(wù)具體指標(biāo)：明確各級政府有關(guān)部門精神衛(wèi)生工作職責(zé)和任務(wù)，將精神衛(wèi)生工作納入地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃以及部門年度工作計(jì)劃，落實(shí)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)，開展實(shí)施情況監(jiān)督、檢查☆到2003年，完成地方精神衛(wèi)生工作規(guī)劃及實(shí)施方案的制定和頒布第51頁/共79頁今后的任務(wù)具體指標(biāo)：初步形成功能完善的全國精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)☆2002年，建立國家級精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)☆到2003年，完成各省級服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)☆到2005年，完成地市級、縣級服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)第52頁/共79頁今后的任務(wù)具體指標(biāo)：開展多層次、多方面精神衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)☆到2005年，完成50％精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)☆到2010年，完成80％開展綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)人員知識、技能培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力☆到2005年，完成50％相關(guān)人員的培訓(xùn)☆到2010年，完成80％

第53頁/共79頁今后的任務(wù)具體指標(biāo)：拓展提供精神衛(wèi)生服務(wù)渠道。到2005年，70％直轄市和地級市至少有所一所綜合性醫(yī)院能提供精神衛(wèi)生服務(wù)；到2010年，50%縣級及以上地區(qū)至少有一所綜合性醫(yī)院能提供精神衛(wèi)生服務(wù)2005年完成全國精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，基本掌握全國重點(diǎn)精神疾病患病率和疾病負(fù)擔(dān)情況第54頁/共79頁《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》2001-2010草案簡介第55頁/共79頁起草背景第一次全國精神衛(wèi)生工作會議1957年南京

積極防治、就地管理、 重點(diǎn)收容、開放治療

第二次全國精神衛(wèi)生工作會議1986年上海

看病難、住院難問題1999年《中國/世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生高層研討會宣言》第56頁/共79頁“精神障礙已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題?！苯瓭擅窨倳浿耊HO總干事布倫特蘭博士的信2001年3月8日第57頁/共79頁“動員全社會，努力為精神障礙患者重返社會創(chuàng)造適宜的環(huán)境?！苯瓭擅窨倳浿耊HO總干事布倫特蘭博士的信2001年3月8日第58頁/共79頁起草背景精神衛(wèi)生年

2002年4月7日世界衛(wèi)生日主題：

“消除偏見，勇于關(guān)愛”第三次全國精神衛(wèi)生工作會議2001年 討論

《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的若干意見》 《中國精神衛(wèi)生工作2001-2010年規(guī)劃》第59頁/共79頁精神衛(wèi)生工作存在的主要問題精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)管理和協(xié)調(diào)機(jī)制不健全精神疾病的“三級預(yù)防”觀念尚未確立，精神衛(wèi)生知識尚未普及保障措施不足地區(qū)間不平衡，總體精神衛(wèi)生服務(wù)水平較低精神衛(wèi)生相關(guān)法律缺乏，支持性政策不完善缺乏全國精神衛(wèi)生服務(wù)體系，專業(yè)隊(duì)伍薄弱基礎(chǔ)信息收集和科學(xué)研究薄弱第60頁/共79頁規(guī)劃思路面臨的挑戰(zhàn)由精神衛(wèi)生問題本身的嚴(yán)峻性和精神衛(wèi)生工作在體制、體系、發(fā)展環(huán)境和總體水平中存在的眾多問題構(gòu)成

——建立起各級精神衛(wèi)生工作的體制和全國精神衛(wèi)生工作體系

第61頁/共79頁規(guī)劃思路既要著手解決迫在眉睫的問題，也必須根據(jù)對發(fā)展趨勢的預(yù)測使對策具有前瞻性。

——從提高知曉率和治愈率到重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和覆蓋面第62頁/共79頁規(guī)劃思路解決貧困精神病人，以及危害社會和他人安全的肇事肇禍精神病人的就醫(yī)問題能夠促進(jìn)精神疾病治療率的提高，促進(jìn)社會穩(wěn)定，保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展加強(qiáng)人力資源培訓(xùn)，提高工作人員素質(zhì)，是《規(guī)劃》能夠順利實(shí)施的保障

第63頁/共79頁工作原則

五十年代： 積極防治 就地管理 重點(diǎn)收容 開放治療預(yù)防為主防治結(jié)合重點(diǎn)干預(yù)廣泛覆蓋依法管理第64頁/共79頁規(guī)劃總目標(biāo)

（一）基本建立工作體制和協(xié)調(diào)機(jī)制 政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和社會團(tuán)體參與（二）加快法律進(jìn)程，建立保障體系 精神衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)和政策與國民 經(jīng)濟(jì)和發(fā)展水平相適應(yīng)（三）加強(qiáng)宣傳教育，提高認(rèn)識第65頁/共79頁規(guī)劃總目標(biāo)

（四）加強(qiáng)干預(yù)，遏制負(fù)擔(dān)上升 重點(diǎn)人群，重點(diǎn)精神疾?。ㄎ澹┓?wù)體系和服務(wù)能力，專業(yè)隊(duì)伍建設(shè) 建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系 完善現(xiàn)有精神衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)功能 提高專業(yè)人員素質(zhì)和服務(wù)能力第66頁/共79頁具體目標(biāo)（1）…提高知曉率加強(qiáng)宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識水平到2005年，普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率達(dá)到30％；到2010年，達(dá)到50％。第67頁/共79頁具體目標(biāo)（2）…提高治療率重點(diǎn)人群兒童、青少年老年孕產(chǎn)婦受災(zāi)人群重點(diǎn)疾病精神分裂癥抑郁癥老年性癡呆社區(qū)康復(fù)覆蓋面到2005年，4億到2010年，8億

第68頁/共79頁具體指標(biāo)2005年，在校學(xué)生心理保