郁病的課件資料

郁病的課件資料第1頁/共52頁周某,女,50歲。2017年3月12日初診胸悶反復(fù)發(fā)作1年，伴心煩、夜寐易醒多夢,汗多,情緒低落,喜嘆息，胃脹,納差,大小便正常。近半年來月經(jīng)紊亂。體查:面色萎黃,憂郁面容,語聲低怯,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。輔助檢查:24h心電圖:竇性心律,心率快時T波低平。胸片:心肺膈正常。經(jīng)顱多譜勒:右側(cè)頸動脈血流速度偏低。乳腺掃描:乳腺囊腫。胃鏡:胃息肉,慢性胃炎。病例一第2頁/共52頁病例二王某,女,18歲,學(xué)生,2016年12月24日初診。以“失眠多夢,心煩易怒一年余,加重半月”為主訴就診,1年前正值患者高考,因家中生意虧本,交不起學(xué)費(fèi),致患者壓力較大,郁悶不樂,記憶力減退,未引起家長重視。半月前上述癥狀加重,患者慕名求醫(yī)。失眠多夢,每晚睡3～4小時,心煩易怒,郁悶不樂,記憶減退,不想和任何人接觸,頭暈昏沉,自訴患“抑郁癥”。舌質(zhì)淡黯,舌苔黃白面大,脈弦滑。第3頁/共52頁第4頁/共52頁第5頁/共52頁一、概述——概念

（一）定義郁證是由于原本肝旺，或體質(zhì)素弱，復(fù)加情志所傷引起氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。第6頁/共52頁

神經(jīng)衰弱、抑郁癥、癔病、焦慮癥，以及更年期綜合征、反應(yīng)性精神病等，可參考本病進(jìn)行辨證論治。一、概述——范圍第7頁/共52頁二、病因病機(jī)——病因1、情志所傷憂思郁慮憤懣惱怒肝氣郁結(jié)氣郁血郁火郁痰郁肝陰不足氣行血行血行不暢日久化火肝火上炎津液凝聚痰氣互結(jié)氣郁為血郁、火郁、痰郁等諸郁的前提和基礎(chǔ)肝失條達(dá)氣機(jī)不暢久郁傷脾食滯不化食郁濕郁第8頁/共52頁2、脾失健運(yùn)憂愁思慮精神緊張脾氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)脾失健運(yùn)消磨谷食食積不消食郁運(yùn)化水濕水濕內(nèi)停濕郁聚為痰濁痰郁心脾兩虛日久二、病因病機(jī)——病因第9頁/共52頁二、病因病機(jī)——病因3、心失所養(yǎng)精神刺激所愿不遂精神緊張家庭不睦遭遇不幸憂愁悲哀損傷心神，心失所養(yǎng)郁病心氣不足心悸短氣自汗心血虧虛心悸失眠心陰虧虛心火亢盛心煩低熱面色潮紅脈細(xì)數(shù)心神失守精神惑亂悲傷哭泣哭笑無?！鹅`樞·口問》：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。傷及他臟第10頁/共52頁二、病因病機(jī)——病因《雜病源流犀燭·諸郁源流》：“諸郁，臟氣病也。其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生矣。六郁者，氣、血、濕、熱、食、痰也”。4、體質(zhì)因素外因——七情內(nèi)因—肝旺或臟氣弱心境豁達(dá)承受能力郁病臟氣易郁第11頁/共52頁二、病因病機(jī)——病機(jī)情志過極郁病病因：外因——情志所傷，內(nèi)因——臟氣易郁。病機(jī)：主要是氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。初起氣滯為主，氣郁日久，則可引起血瘀、化火、痰結(jié)、食滯、濕停等。病性：多屬實證，日久則虛，或虛實夾雜。病位：肝，涉及心、脾、腎。憤懣郁怒肝氣郁結(jié)憂愁思慮脾失健運(yùn)耗傷心氣臟腑陰陽氣血失調(diào)氣郁血郁火郁食郁痰郁濕郁第12頁/共52頁三、診斷依據(jù)一——癥狀抑郁核心癥狀：

情緒低落

快感缺失

精力缺乏焦慮核心癥狀：

緊張擔(dān)憂

恐懼害怕

焦躁不安第13頁/共52頁三、診斷依據(jù)二——量表（SDS）第14頁/共52頁三、診斷依據(jù)二——量表（SAS）第15頁/共52頁三、診斷依據(jù)三——排除器質(zhì)性病變第16頁/共52頁三、診斷——鑒別診斷癲證癲證多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。缺乏自知自控能力。郁證中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。具有自知自控能力。第17頁/共52頁四、辨證論治——辨證要點(diǎn)1．辨六郁及主次在氣郁（胸脅脹滿，痛無定處）的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯。血郁：胸脅脹痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑；火郁：性情急躁易怒，口干而苦，便秘，舌紅苔黃；食郁：胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁：身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏；痰郁：胸脅滿悶，咽中如物梗塞，苔膩。第18頁/共52頁四、辨證論治——辨證要點(diǎn)2．辨臟腑肝：氣郁、血郁、火郁。脾：食郁、濕郁、痰郁。心：虛證。3．辨虛實實：氣、瘀、火、痰為主。虛：氣血兩虛、陰精虧虛。第19頁/共52頁四、辨證論治——治療原則基本原則：理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。實證：理氣開郁兼化瘀、降火、祛痰、化濕、消食。虛證：補(bǔ)之。虛實夾雜：補(bǔ)虛瀉實。“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有?”

（《醫(yī)方論》）第20頁/共52頁四、辨證論治——分證論治

1、肝氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，情緒不寧。胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，或女子月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾胃失和。第21頁/共52頁精神不暢，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處——肝氣郁結(jié)，疏泄失常，經(jīng)脈氣機(jī)不暢。（肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋。）脘悶噯氣，不思飲食、大便失調(diào)——肝氣郁結(jié)，乘脾犯胃。脈弦——肝脈自弦，肝氣郁結(jié)。四、辨證論治——分證論治病機(jī)分析第22頁/共52頁四、辨證論治——分證論治治法：疏肝解郁，理氣暢中。方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。

第23頁/共52頁四、辨證論治——分證論治臨床應(yīng)用噯氣頻作，脘悶不舒——旋覆花、代赭石、蘇梗、法夏和胃降逆。食滯腹脹——神曲、雞內(nèi)金、麥芽等消食化滯。肝氣乘脾——蒼術(shù)、茯苓等；肝郁血瘀——當(dāng)歸、丹參、郁金等活血之品。第24頁/共52頁證型病例一50歲女性,近半年胸悶,時胸痛,游走不定,連脅涉腹,噯氣,嘆氣后舒,入睡困難,夜汗多,疲乏,心煩易怒,胃脹,納差,大小便正常。近半年來月經(jīng)紊亂。體查:面色萎黃,憂郁面容,語聲低怯,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。輔助檢查:24h心電圖:竇性心律,心率快時T波低平。胸片:心肺膈正常。經(jīng)顱多譜勒:右側(cè)頸動脈血流速度偏低。乳腺掃描:乳腺囊腫。胃鏡:胃息肉,慢性胃炎。第25頁/共52頁2、氣郁化火癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹痛，口苦口干，頭痛、目赤耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)等。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：肝郁化火，橫逆犯胃。四、辨證論治——分證論治第26頁/共52頁四、辨證論治——分證論治治法：疏肝解郁，清肝瀉火。方藥：丹梔逍遙散。逍遙散——疏肝調(diào)脾；丹皮、梔子——清肝瀉火。第27頁/共52頁臨床應(yīng)用口苦便秘——龍膽草、大黃瀉熱通腑；頭痛、目赤——菊花、鉤藤、白蒺藜清熱平肝；舌質(zhì)紅，少苔、脈細(xì)數(shù)——去當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，加生地、麥冬、淮山藥滋陰健脾；或用滋水清肝飲養(yǎng)陰清火；脅肋疼痛、口苦，嘈雜吞酸，噯氣嘔吐——黃連、吳茱萸(左金丸)清肝瀉火、降逆止嘔。四、辨證論治——分證論治第28頁/共52頁證型病例二患者緣于1年前因情志不舒出現(xiàn)上腹部脹滿、不欲食、不伴發(fā)熱，多處求診按慢性胃炎調(diào)治，療效欠佳，且逐漸加重，出現(xiàn)自述有熱氣自臍周上升至胸頸頭部，發(fā)時痛苦異常，有頻死感，體倦乏力，不能操持一般家務(wù)，性情急躁，易發(fā)脾氣，又多處求醫(yī)服中西藥治療，病情不見好轉(zhuǎn)，特來求診要求調(diào)治。查閱多家醫(yī)院檢查資料，胃鏡檢查示慢性淺表性炎癥。腦、肺CT，心電圖、心臟、主動脈、肝膽脾胰雙腎B超未見異常。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。第29頁/共52頁四、辨證論治——分證論治3、痰氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹痛，咽中異物感。咽之不下，咯之不出。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。第30頁/共52頁四、辨證論治——分證論治治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。方藥：半夏厚樸湯。

厚樸、紫蘇—理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜—化痰散結(jié)，和胃降逆。

第31頁/共52頁四、辨證論治——分證論治臨床應(yīng)用濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術(shù)；痰郁化熱：竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連；病久入絡(luò)：加郁金、丹參、降香、姜黃。第32頁/共52頁證型病例三張某，女，47歲，4年前，自覺咽喉不舒暢，漸有梗阻之象，繼則食道天突穴處似有堵物，咯之不出，咽之不下，縣醫(yī)院皆疑為腫瘤，心情更加憂郁，在某醫(yī)院檢查，已除外食道癌，食道亦未發(fā)現(xiàn)其他異常，唯十二指腸有痙攣現(xiàn)象，自覺癥狀依然如上，近四天未大便，脘腹脹滿，伴有噯氣厭食。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。第33頁/共52頁四、辨證論治——分證論治4、心腎陰虛癥狀：情緒不寧，心悸心煩，眩暈，健忘，口咽干燥，失眠多夢，兼遺精腰膝，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰精虧虛，陰不涵陽。第34頁/共52頁四、辨證論治——分證論治治法：滋養(yǎng)心腎。方藥：天王補(bǔ)心丹。地黃、天冬、麥冬、玄參——滋補(bǔ)心陰人參、茯苓、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參、五味子——養(yǎng)心安神

第35頁/共52頁四、辨證論治——分證論治臨床應(yīng)用遺精，腰膝酸軟——心火亢盛，腎水不濟(jì)，心腎不交，合交泰丸(黃連、肉桂)，或加入蓮須、芡實、金櫻子等補(bǔ)腎澀精之品。第36頁/共52頁證型病例四孫××，女，57歲，會計。頭暈頭痛5年，頭部麻木，心悸氣短，自覺半身有蟻?zhàn)吒?，眠差多夢健忘?；颊咂剿匦约币着?，做事追求完美，又因工作性質(zhì)長期時間勞心。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。第37頁/共52頁四、辨證論治——分證論治5、心脾兩虛癥狀：多思善疑，失眠健忘，心悸膽怯，頭暈神疲，面色無華，納呆。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。第38頁/共52頁四、辨證論治——分證論治治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方藥：歸脾湯。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神

木香理氣醒脾

益氣健脾生血第39頁/共52頁四、辨證論治——分證論治臨床應(yīng)用心胸郁悶，情志不舒——郁金、佛手片理氣開郁；陰虛有火，舌紅口干心煩——生地、麥冬、黃連滋陰清熱。第40頁/共52頁證型病例五王某，女，45歲，因瑣事致多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。第41頁/共52頁四、辨證論治——分證論治6、心神失養(yǎng)癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等。舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。證機(jī)概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。第42頁/共52頁四、辨證論治——分證論治治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯加味。炙甘草——甘潤緩急小麥——味甘微寒，補(bǔ)益心氣大棗——益脾養(yǎng)血第43頁/共52頁躁擾失眠——柏子仁、酸棗仁、茯神、夜交藤養(yǎng)心安神；喘促氣逆——五磨飲子開郁散結(jié)；手足蠕動或抽搐—當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤等養(yǎng)血熄風(fēng)。四、辨證論治——分證論治臨床應(yīng)用第44頁/共52頁患者，女，31歲。患者產(chǎn)后因受驚嚇，出現(xiàn)頭暈，腿軟，胸悶，容易緊張，總是放心不下，并出現(xiàn)了嚴(yán)重的失眠，入睡困難，易醒及多夢共存。另外，患者辦事失去以往的果斷，提心吊膽。容易被激惹，情緒也容易陷入極端，表現(xiàn)過度的恐慌和抑郁不舒。檢查：脈沉細(xì)稍數(shù)，舌淡紅，苔白。證型病例六第45頁/共52頁五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸（1）本病的預(yù)后一般良好。病程較短，通常都可以治愈，病程較長，需要較長時間治療方可收效。（2）在受到精神刺激后，病情常有反復(fù)或波動，易使病程延長。（3）郁證日久，痰郁化火，內(nèi)蒙心神，可成癲狂。

第46頁/共52頁1．正確對待各種事物，避免憂思焦慮，防止情志內(nèi)傷；參加集體活動，適當(dāng)參加體力勞動，增強(qiáng)體質(zhì)，是預(yù)防本病和防止復(fù)發(fā)的重要措施。2．醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，用誠懇、同情、關(guān)心、耐心的態(tài)度對待病人，取得患者的信任與配合，在本病的治療與護(hù)理中具有重要意義。