疾病預防策略與疾病監(jiān)測

疾病預防策略與疾病監(jiān)測第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二

二者相輔相成，缺一不可

疾病監(jiān)測可為制定的防治策略和措施提供依據(jù)策略和措施是否有效也需要通過疾病監(jiān)測的數(shù)據(jù)來證實和評價。預防控制的策略和措施疾病監(jiān)測

疾病的預防和控制工作第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二慢性病的預防措施疾病的自然史定義分期

潛伏期臨床前期臨床期(發(fā)病期)

預防工作相應分為三級，即疾病的三級預防。

疾病的一級預防（Primaryprevention）含義

即病因預防，指在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取措施，防止疾病的發(fā)生，是最積極、最根本的措施。第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二主要措施包括健康促進和健康保護。

健康促進

創(chuàng)造促進健康的環(huán)境，降低整個人群暴露于危險的平均水平。不直接針對特定病因。

①健康教育

②自我保健

采取促進健康的行為避免或戒除危害健康的行為

③環(huán)境保護和監(jiān)測基本國策

健康保護

針對明確病因，采取特殊的保護性措施。一級預防的雙向策略健康促進

著眼于促進健康有利的環(huán)境，直接作用于整個人群的普遍預防，可稱為全人群策略；健康保護針對特定的病因或暴露于危險因素的高危人群，又稱為高危策略；兩者的結合即雙向策略，將整個人群的普遍預防和對高危人群的重點預防結合起來。第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二二級預防(Secondaryprevention)含義

潛伏期；阻止或延緩疾病的發(fā)生；

“三早”或“五早”主要措施

篩檢、定期健康檢查、設立?？崎T診三級預防(tertiaryprevention)含義

臨床預防；疾病的臨床期（發(fā)病期）；減少疾病危害、促進康復、減少傷殘和并發(fā)癥，防止復發(fā)和轉移措施

對癥治療：改善癥狀減輕傷痛、提高生存質(zhì)量;康復治療：促進功能、心理、社會康復.

*

不同的疾病有不同的三級預防策略病因明確的或有特殊保護措施的一級預防為主病因不明的應以二級或三級預防為主。

第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二

舉例

冠心病的三級預防：

高血壓、吸煙、高膽固醇血癥為已知的三大危險因素。

第一級預防控制高血壓、不吸煙、改變不良飲食習慣，控制血清膽固醇水平；還可采取健康促進的措施如參加適當?shù)捏w力活動、注意心理衛(wèi)生等。第二級預防“三早”對患有胸痛者要積極檢查，及早診斷、積極治療以防止病情發(fā)展。第三級預防積極治療患者，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，做好社會康復和職業(yè)康復工作。第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二二、傳染病的預防措施根據(jù)采取措施的時間防制措施分為兩類：1、傳染病的預防2、傳染病的控制與管理

第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二（一）傳染病的預防指疫情未出現(xiàn)前，針對病原體可能存在的實體或可能受病原體威脅的人群采取的措施。1、經(jīng)常性預防措施（1）衛(wèi)生宣傳教育：改變不良行為、習慣，提高防病知識，消滅鼠害和蚊、蟲等。（2）改善衛(wèi)生條件：涉及飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、及醫(yī)院、微生物實驗室管理等綜合措施。（3）加強國境衛(wèi)生檢疫第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二＊檢疫(quarantine)的種類：（1）國境衛(wèi)生檢疫為了防止傳染病從國外傳入和國內(nèi)傳出，在一個國家的港口、機場、陸地邊境和國界江河口岸設立國境衛(wèi)生檢疫機關，對進出口岸的人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實施醫(yī)學檢查和必要的衛(wèi)生處理。這種綜合措施稱為國境檢疫。我國“國境衛(wèi)生檢疫法”規(guī)定：我國的檢疫傳染?。z疫期限）為鼠疫（6天）、霍亂（5天）、黃熱?。?天）。

若發(fā)現(xiàn)入境者為檢疫傳染病的感染者，應立即將其隔離治療，直至消除傳播危險。對檢疫傳染病的疑似者應采取留驗或醫(yī)學觀察。第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二入境者必須填寫健康申請卡，如發(fā)現(xiàn)患有麻風病、艾滋?。ò℉IV攜帶者、性病、開放性肺結核和精神病患者等應禁止其入境。（2）國內(nèi)疫區(qū)檢疫當國內(nèi)發(fā)生檢疫傳染病時，由衛(wèi)生部批準進行疫區(qū)檢疫。第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二2、預防接種（vaccination）★概念：用具有抗原性的預防制劑或具有抗體活性的免疫球蛋白給人接種，使之產(chǎn)生自動或被動的特異免疫，以提高人群免疫水平，預防傳染病的發(fā)生與流行。★種類：（1）人工自動免疫（2）人工被動免疫（3）被動自動免疫第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二★計劃免疫(planningimmunity)：

概念：根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用生物制品進行人工預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制及最后消滅疾病的目的。種類：（1）兒童基礎免疫（五苗防七?。?）對特定人群按需要實施接種

★EPI(expandedprogramonimmunization)：1974年WHO提出了“擴大免疫計劃”，要求不斷擴大(1)免疫接種覆蓋面、(2)接種疫苗的種類。第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二★冷鏈（coldchain）：指疫苗從生產(chǎn)到使用單位的運輸、儲存直到使用的每個環(huán)節(jié)，都要在適當?shù)睦洳貤l件下（0~4°C）進行，以保持疫苗的合理效價，保證免疫效果。第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二兒童基礎免疫

中心內(nèi)容—“五苗防七病”

卡介苗——結核脊髓灰質(zhì)炎三價疫苗——脊髓灰質(zhì)炎百白破混合制劑——百日咳、白喉、破傷風麻疹疫苗——麻疹乙型肝炎疫苗——乙型肝炎

免疫程序詳見下表第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二年齡卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗百白破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗新生兒初種1次11次2次22次1次33次2次43次563次8初種具體要求：

①基礎免疫在一歲內(nèi)完成（無冷鏈的農(nóng)村可在18月齡內(nèi)）；②每針次接種時間不能提前，但可延后；③每一針次的間隔時間應至少大于1個月。第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二（二）傳染病的控制與管理指傳染病或疫情出現(xiàn)后，為控制傳染病發(fā)生和流行的強度與范圍，使發(fā)病率降到最低水平，防止疫情蔓延所采取的綜合性措施。1.針對病人的措施2.對病原攜帶者的措施3.對接觸者的措施4.對動物傳染源的措施5.對疫源地受污染的環(huán)境采取的措施6.傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二針對傳染源的措施

病人“五早”；實行分級管理。(1)早發(fā)現(xiàn)、早診斷(2)關于早報告：

第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二報告種類共37種

(2004.8.28第十界全國人民代表大會常務會第十一次會議修訂,2004.12.1起施行)甲類2種鼠疫霍亂乙類25種

SARS,禽流感丙類10種麻風病流行性感冒（血吸蟲病由丙類上升為乙類）第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二◆報告人傳染病防治法規(guī)定“任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病人時，都應當及時向附近的醫(yī)療機構或者疾病預防控制機構報告”。這一規(guī)定，可以說發(fā)現(xiàn)傳染病后報告疫情人人有責。當然，對于醫(yī)療機構、疾病預防控制機構執(zhí)行職務的人員以及個體醫(yī)生是作為法定責任疫情報告人，他們按規(guī)定報告疫情是負有法律責任的，其他則為義務報告人。

義務報告人也有發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時疫情報告的義務。

第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二報告時限

實行網(wǎng)絡直報的責任疫情報告單位

甲類和乙類(艾滋病和肺炭疽)

城鎮(zhèn)2小時農(nóng)村6小時，并電話報告乙類城鎮(zhèn)12小時農(nóng)村24小時丙類24小時網(wǎng)絡直報第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二

（3）關于早隔離：甲類及乙類中的艾滋病、肺炭疽病人，須強制隔離治療；乙類病人根據(jù)病情，可住院隔離或在家中隔離治療，對其中病人作為傳染源作用不大的如鉤體則可不必隔離；丙類中的瘤型麻風病人須經(jīng)臨床和微生物學檢查證實痊愈才可恢復工作、學習，其它丙類病人在臨床治愈后即可工作、學習；對疑似病人，應盡早明確診斷。

第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二

對病原攜帶者作好登記管理、積極治療和定期隨訪；加強衛(wèi)生教育，促使其養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣；對特殊職業(yè)人群的病原攜帶者，應暫時調(diào)離其工作，直至連續(xù)3次病原學檢查均為陰性才可恢復原工作；對檢疫傳染病的病原攜帶者，要進行嚴格隔離和治療。第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二（3）接觸者

檢疫對象

與傳染源接觸并有受感染可能者檢疫期

最后接觸日至該病的最長潛伏期第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二留驗(隔離觀察)

在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施診察、檢驗和治療

醫(yī)學觀察

乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作、學習，但需接受體檢、測量體溫、病原學檢查和必要的衛(wèi)生處理應急接種和藥物預防第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二香港防SARS流程表第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二病人被隔離醫(yī)生被隔離第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)學觀察第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二（4）動物傳染源

徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預防接種和檢疫第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二

針對傳染途徑的措施—消毒和殺蟲

消毒的含義

指應用化學、物理或生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物。消毒的分類

預防性消毒

針對可能受致病微生物污染的場所或物品進行消毒。如飲水消毒。疫源地消毒對現(xiàn)有或曾有傳染源存在的場所進行消毒。目的是消滅傳染源排出的病原體。①隨時消毒傳染源存在時，對污染場所及時消毒。②終末消毒傳染源不再存在，最后一次徹底消毒。對外環(huán)境抵抗力較強的病原體才需要進行。第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二疫源地消毒第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二預防性消毒第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二針對易感者的措施免疫預防如接種胎球、丙球預防麻疹、甲肝等。藥物預防如磺胺預防流腦。作用時間短、易產(chǎn)生耐藥性個人防護第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二6.對傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施除立即組織力量采取相應防制措施外，必要時，報經(jīng)上級政府部門決定，可采取下列措施：（1）限制或停止集會、集市、影劇院演出或其它人群聚集活動；（2）停工、停業(yè)、停課；（3）臨時征用房屋、交通工具；（4）封閉被傳染源病原體污染的公用飲用水源等。如有甲類、乙類傳染病爆發(fā)、流行時，縣級以上地方政府可宣布劃定疫區(qū)；經(jīng)省、市、自治區(qū)政府決定，可對甲類傳染病疫區(qū)實行封鎖；經(jīng)國務院決定，可中斷干線交通或封閉國界。第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二疫區(qū)封鎖第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二北京人民醫(yī)院被隔離第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二疾病的監(jiān)測(surveillanceofdisease)一.定義

指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過整理、分析將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。（三個特征）第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二二疾病監(jiān)測的種類

傳染病監(jiān)測

世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國際監(jiān)測的傳染病我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，我國衛(wèi)生部已把艾滋病列為國境檢疫監(jiān)測的傳染病第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二非傳染病監(jiān)測

出生缺陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營養(yǎng)監(jiān)測嬰兒死亡率監(jiān)測社區(qū)和學校健康教育監(jiān)測圍產(chǎn)期監(jiān)測食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學氣象監(jiān)測第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二三疾病監(jiān)測的幾個概念

被動監(jiān)測下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收。主動監(jiān)測根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料。第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二常規(guī)報告指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的哨點監(jiān)測根據(jù)某些疾病的流行特點，由設在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二監(jiān)測病例

在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一的、可操作性強的臨床診斷標準來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例實際病例第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二直接指標監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等間接指標個別情況下，監(jiān)測的直接指標不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二靜態(tài)人群在研究過程中無人口遷出和遷入的人群動態(tài)人群在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病頻率指標計算靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二四疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法1.信息資料的收集發(fā)病報告、死亡登記資料疾病流行及個案調(diào)查資料病原和血清學監(jiān)測資料疾病在人、時、地的動態(tài)變化資料社會學資料人口學資料氣象學和生物學資料

第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二2.資料的整理和分析確定疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響因素確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)揭示不同地區(qū)人口構成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反映重點人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主要預防措施的經(jīng)濟效益和社會效益進行評價

第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二3.監(jiān)測信息的交流及其反饋交流情報開發(fā)信息評價對策，考核防制效果

★對策是否正確

★經(jīng)濟效益評價

第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二4、經(jīng)濟效益評價指標費用—效益差度用貨幣現(xiàn)值表示的對策或措施的效益減去費用（成本）消耗后節(jié)余的全部資金。費用—效益比值為對策、措施實施后所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益相當于所消耗費用即成本的倍數(shù)

第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二五疾病監(jiān)測系統(tǒng)以人群為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)

以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期二以醫(yī)院為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進行監(jiān)測

第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期