關(guān)于腫瘤藥物治療

關(guān)于腫瘤藥物治療的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)臨床藥學(xué)科2012-03-291癌痛治療不宜使用哌替啶1放療或化療的乳癌病人禁用甲氧氯普胺2粒細(xì)胞集落刺激因子在實(shí)體瘤化療后的用藥注意事項(xiàng)3促紅素在腫瘤化療相關(guān)貧血中的用藥方法及注意事項(xiàng)42012-03-292CompanyLogo順鉑的用藥注意事項(xiàng)5伊立替康的嚴(yán)重不良反應(yīng)6亞葉酸鈣在FOLFOX、FOFIRI方案中的合理應(yīng)用7多西他賽的預(yù)處理方法及配置方法82012-03-293CompanyLogo癌痛治療不宜使用哌替啶12012-03-294CompanyLogo1、癌痛治療不宜使用哌替啶1止痛作用欠佳2用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)3不符合癌癥三階梯治療的口服原則2012-03-295CompanyLogo止痛作用欠佳嗎啡：1緩釋嗎啡：1哌替啶（度冷?。?.1作用時間（小時）作用強(qiáng)度（等效劑量）嗎啡：4緩釋嗎啡：8-12哌替啶（度冷?。?-32012-03-296CompanyLogo用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)1哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強(qiáng)了1倍，去甲哌替啶在體內(nèi)半衰期長，約3-18小時才從體內(nèi)清除1/2，其毒性反應(yīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激惹毒性，可致精神異常，震顫，神志不清，驚厥等2哌替啶作用時間短，需頻繁給藥，而代謝產(chǎn)物清除時間長(半衰期約為哌替啶的4倍)，易造成體內(nèi)蓄積，加重神經(jīng)毒性3腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應(yīng)2012-03-297CompanyLogo用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)2012-03-298CompanyLogo癌痛治療不宜使用哌替啶哌替啶一般只用于短時的急性疼痛，而對于需長期連續(xù)應(yīng)用的慢性疼痛應(yīng)禁止使用。大量臨床研究和實(shí)踐證明，嗎啡是比較安全、有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其止痛效果是度冷丁的10倍，且毒副作用較小，長期用于癌痛治療一般不會導(dǎo)致成癮。因此，國際醫(yī)學(xué)界對于癌痛的治療，強(qiáng)調(diào)及早、足量使用嗎啡，且不限制嗎啡使用量的上限。2012-03-299CompanyLogo放療或化療的乳癌病人禁用甲氧氯普胺22012-03-2910CompanyLogo放療或化療的乳癌病人禁用甲氧氯普胺化療藥、其代謝產(chǎn)物或神經(jīng)遞質(zhì)可以刺激胃腸道的多巴胺或5-羥色胺受體、化學(xué)感受器的觸發(fā)帶或中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）最終作用于嘔吐中樞。

化療后遲發(fā)的嘔吐，甲氧氯普胺常臨時使用。惡心與嘔吐2012-03-2911CompanyLogo放療或化療的乳癌病人禁用甲氧氯普胺甲氧氯普胺能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，促進(jìn)泌乳素的分泌，有一定的催乳作用.故禁用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。本品為多巴胺2（D2）受體拮抗劑，同時還具有5-脛色胺4（5—HT4）受體激動效應(yīng)，對5—HT3受體有輕度抑制作用。可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。2012-03-2912CompanyLogo粒細(xì)胞集落刺激因子在實(shí)體瘤化療后的用藥注意事項(xiàng)32012-03-2913CompanyLogo粒細(xì)胞集落刺激因子在實(shí)體瘤化療后的用藥注意事項(xiàng)粒細(xì)胞集落刺激因子調(diào)節(jié)骨髓中粒系造血的主要細(xì)胞因子之一，選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，并可增加粒系終末分化細(xì)胞的功能。

不可在細(xì)胞毒藥物化療前24h至化療后24h這段時間應(yīng)用，因?yàn)榭焖俜只墓撬杓?xì)胞對細(xì)胞毒藥物敏感性更強(qiáng)。對于長期應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子的骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)監(jiān)測其骨密度2012-03-2914CompanyLogo我院多個臨床科室使用細(xì)胞毒藥物，在抽查病歷進(jìn)行處方點(diǎn)評時發(fā)現(xiàn)，有個別科室在實(shí)體瘤化療同時應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。屬不合理用藥。粒細(xì)胞集落刺激因子在實(shí)體瘤化療后的用藥注意事項(xiàng)2012-03-2915CompanyLogo促紅素在腫瘤化療相關(guān)貧血中的用藥方法及注意事項(xiàng)42012-03-2916CompanyLogo促紅素用于腫瘤化療引起的貧血用法用量：4、3、2、1、起始劑量150IU/kg/體重次，皮下注射，每周三次

如果經(jīng)過8周治療，不能有效地增加紅細(xì)胞比容，可增加劑量至200IU/kg體重次，皮下注射，每周三次。如紅細(xì)胞比容＞40%時，應(yīng)減少本品的劑量直到紅細(xì)胞比容降至36%。如果起始治療劑量即獲得非?？斓募t細(xì)胞比容增加（如：在任何2周內(nèi)增加4%），本品也應(yīng)該減量。2012-03-2917CompanyLogo促紅素用于腫瘤化療引起的貧血注意事項(xiàng)：4、3、2、1、用藥期間應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積（用藥初期每星期一次，維持期每兩星期一次），注意避免過度的紅細(xì)胞生成（確認(rèn)紅細(xì)胞壓積36vol％以下），如發(fā)現(xiàn)過度的紅細(xì)胞生長，應(yīng)采取暫停用藥等適當(dāng)處理。

應(yīng)用本品有時會引起血清鉀輕度升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食，若發(fā)生血鉀升高，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

治療期間因出現(xiàn)有效造血，鐵需求量增加。通常會出現(xiàn)血清鐵濃度下降，如果患者血清鐵蛋白低于100ng/ml，或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度低于20％，應(yīng)每日補(bǔ)充鐵劑。

葉酸或維生素B12不足會降低本品療效。

2012-03-2918CompanyLogo促紅素可能會導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積過高，引起各種致命的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。藥物過量：2012-03-2919CompanyLogo促紅素人工重組紅細(xì)胞生成素，被推薦用于癌癥化療的患者，推薦起始劑量是150u/kg，一周三次，這比治療由腎衰造成貧血的推薦劑量要高很多。許多臨床醫(yī)生選擇10000u劑型的標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，另一種可選擇的給藥方案為400000u，一周一次，也可以緩慢發(fā)揮作用，這些初始劑量應(yīng)用四周，若Hgb升高<1g/dL則劑量應(yīng)升高至300u/kg，每周三次或60000u每周一次。持續(xù)治療8周可顯著減低輸血的需求。僅有大約50%的患者對紅細(xì)胞生成素有反應(yīng)（即減少了輸血的需要或主訴貧血癥狀明顯緩解，因此那些應(yīng)用8-12周后對紅細(xì)胞生成素?zé)o確實(shí)反應(yīng)的患者應(yīng)停止治療，遺憾的是，治療前的紅細(xì)胞生成素水平并不一貫與發(fā)生反應(yīng)的幾率

可能性相關(guān)，這使臨床醫(yī)生難以判斷哪些患者將對治療有反應(yīng)。腎衰患者在紅細(xì)胞生成素應(yīng)用后劑量快速增加或紅細(xì)胞比率達(dá)到正常范圍時，可能產(chǎn)生高血壓，癲癇發(fā)作和心絞痛等不良反應(yīng)，但在癌癥患者應(yīng)用后并未觀察到這些不良反應(yīng)。因此，應(yīng)用紅細(xì)胞生成素，對癌癥貧血和化療相關(guān)貧血是一種安全有效的治療措施。

2012-03-2920CompanyLogo順鉑的用藥注意事項(xiàng)5201評2-0斯3-2串921Com刮pan托yL違ogo順鉑的什腎毒性一次注射岸順鉑50m替g/㎡，有25％~30％患者行出現(xiàn)氮另質(zhì)血癥乘，較大日劑量與袋連續(xù)用書藥，則甘可產(chǎn)生酸嚴(yán)重而薯持久的箏腎臟毒萄性。原有腎功訂能不全或部曾接受過惹對腎臟有奮毒性的抗受生素（如虛鏈霉素、破卡那霉素駱、慶大霉妙素等）的秋患者，使授用本品后燈腎臟受損控程度更為弄嚴(yán)重。劑量過套大或用路藥過頻汁，可因演蓄積中還毒而產(chǎn)桐生腎衰綿竭，甚阿至死亡。201瘡2-0論3-2屋922Comp騎any壤Logo順鉑的腎畏毒性為了防止遷腎臟毒性蝴，在用藥差前后，目蹈前廣泛采芳用大量輸般液的水化捷療法，以雞降低順鉑搶血漿濃度罩，增加其靈腎臟清除幕率；并加此用甘露醇男和呋塞米耗，以加速灣腎臟的排鋸泄功能，直減少順鉑谷在腎小管厭中的積聚稼。據(jù)研究楊，甘露醇卵除利尿作頸用外，還歌能顯著地替降低順鉑渴對小鼠的祖急性毒性貌，而呋塞妄米則無此推次效應(yīng)。呋塞米會短加重順鉑閉腎毒性，宣同時其他災(zāi)抗高血壓蒼藥可能導(dǎo)奶致腎血流窯量的摩暫時下降憲，結(jié)果增暴加腎小管海中順鉑濃丈度。201皮2-0勻3-2番923Com遼pan電yL除ogo建議順鉑給藥活前用1~2L溶液水化讓，輸注時疲再加2L含滲透伴利尿劑表（如甘葵露醇）展的輸液輛以減少博腎毒性妄，但是晚毒性不行會完全漂消除。米維持足牢夠的水悼化治療泳和治療紙后一定侍的排尿況量同樣慣重要。肉輸注順竊鉑6~8座h而不是1~2h也會降知低腎毒壟性。為了幫助顏利尿和保擊護(hù)腎臟，虎建議在輸板液中加入37.5g的甘露煙醇（如375m遵l10％的甘套露醇）榨或在順轉(zhuǎn)鉑之前紐奉即刻輸翅注甘露惠醇。2012退-03-蔥2924Com帥pan顆yL如ogo順鉑---謝---還原型谷騰胱甘肽順鉑40m抬g≦還原碗型谷胱甘肽1.4g對于順鉑匹治療，還悲原型谷胱頂甘肽劑量限不超過35mg墻/mg順鉑，征以免影蠟響化療蒼。2012市-03-鏟2925Com州pan捐yL卻ogo伊立替康的嚴(yán)重不良反應(yīng)62012齡-03-擱2926Comp嘉any判Logo伊立替滋康的嚴(yán)蕉重不良打反應(yīng)1腹瀉2中性粒細(xì)胞減少癥3急性膽堿能綜合征2012拍-03-塞2927Com詞pan原yL章ogo伊立替康可的嚴(yán)重不玻良反應(yīng)腹瀉腹瀉（用求藥24小時后溉發(fā)生）壇是開普營拓劑量愿限制性爺毒性反押應(yīng)。有個別羨病例出仿現(xiàn)偽膜逆性結(jié)腸紫炎，其亂中1例已被細(xì)傲菌學(xué)證實(shí)（難辨碧梭狀芽食苞桿菌殖）。在聯(lián)合倉治療中炸：在所虧有聽從市腹瀉處島理措施貝忠告的啄患者有13.1懂%發(fā)生嚴(yán)重腹賽瀉。在可莖評估的治禽療周期內(nèi)狗，3.9%出現(xiàn)嚴(yán)熟重腹瀉戀。201墻2-0璃3-2驗(yàn)928Com課pan繞yL富ogo伊立替鵝康的嚴(yán)頃重不良鋸反應(yīng)患者必須來被告知，瞞在使用伊距立替康24小時后神及在下安周期化片療前任遇何時間炭均有發(fā)生漲遲發(fā)性勝腹瀉的盈危險。單藥治療頌時靜脈滴乖注伊立替續(xù)康后發(fā)生繞首次稀便僵的中位時頌間是治療琴后第5天。一旦發(fā)王生，患獨(dú)者應(yīng)馬旅上通知企醫(yī)生并相立即開鬧始適當(dāng)肯的治療瞇。目前斥，推薦弄的抗腹瀉治療雪措施為自：高劑盯量的咯蹲哌丁胺碧（首次松服藥4mg然后每2小時服藥2mg）。這種治療鹽需持續(xù)到螞最后一次殊稀便結(jié)束副后12小時，底中途不給得更改容劑量。本藥有導(dǎo)跌致麻痹性杰腸梗阻的筆危險，故嘩所有患者遼以此劑量末用藥一方咬面不得少于12小時，但擔(dān)也不得連床續(xù)用藥超冤過48小時。處理：咯哌丁圓胺有導(dǎo)就致麻痹楚性腸梗享阻的危雹險，不頃應(yīng)用于全預(yù)防給原藥即使倚前一治逃療周期兩出現(xiàn)過俱遲發(fā)性鉆腹瀉的節(jié)患者也澤不應(yīng)如啊此。201配2-0限3-2夕929Comp餐any佛Logo伊立替康胳的嚴(yán)重不梨良反應(yīng)中性粒企細(xì)胞減控少癥中性粒約細(xì)胞減現(xiàn)少癥是網(wǎng)劑量限碰制性毒欲性。2012爛-03-削2930Com匠pan欠yL茫ogo伊立替爽康的嚴(yán)伸重不良曲反應(yīng)當(dāng)腹瀉合查并嚴(yán)重的曬中性粒細(xì)嘩胞減少癥軟（粒細(xì)胞肝計數(shù)＜500搜/立方毫榆米）時烤，應(yīng)用廣麥譜抗菌慎素預(yù)防浸性治療墓。治療期少間，每縱周應(yīng)監(jiān)垂測全血遲細(xì)胞計促數(shù)。患駱者應(yīng)了拉解中性逮粒細(xì)胞膚減少癥朝的危險性能及發(fā)熱既的意義棍。發(fā)熱皇性中性籠粒細(xì)胞壯減少癥霜（T＞38℃，中性栽粒細(xì)胞它計數(shù)≤1，000/立方毫尼米）應(yīng)投立即住合院靜脈壺滴注廣是譜抗菌添素治療動。曾發(fā)生嚴(yán)葉重血液學(xué)耳毒性的患石者，建議添在以后的斤治療中降充低劑量。對出現(xiàn)笛嚴(yán)重腹稼瀉的患雕者，其妹出現(xiàn)感損染及血訴液學(xué)毒御性的危述險性會庫增加，歉因此應(yīng)檢查聰全血細(xì)胞疼計數(shù)。處理：除用抗菌央素治療外攪，當(dāng)出現(xiàn)抽以下癥狀芬時應(yīng)住院程治療腹瀉放：1）腹瀉同擁時伴有發(fā)細(xì)熱2）嚴(yán)重遷腹瀉（優(yōu)需靜脈駕補(bǔ)液）3）開始很高劑量背的氯苯探哌酰胺災(zāi)治療后耗腹瀉持轉(zhuǎn)續(xù)48小時以上201逮2-0聾3-2役931Comp鞏any漫Logo伊立替康卻的嚴(yán)重不脅良反應(yīng)急性膽歲堿能綜王合征伊立替墻康除具絡(luò)有抗腫庸瘤活性福外，最盯相關(guān)的聲藥理性溉作用為抑制乙應(yīng)酰膽堿酯奶酶。伊立答替康是乙天酰膽堿酯墾酶的非競爭性抑見制劑，該挪特性與用聽藥后出現(xiàn)漏的膽堿能封綜合癥相關(guān)，庸主要癥想狀為：晝早發(fā)性氧腹瀉及剩其他癥洽狀，例淡如：用藥后厲第一個乘24小防時內(nèi)發(fā)逐生：腹言痛、結(jié)衛(wèi)膜炎、牙鼻炎、低血壓、懇血管舒張宿、出汗、諸寒戰(zhàn)、全蝕身不適、險頭暈、視力障礙豈、瞳孔縮雞小、流淚遲及流涎增肥多。以上臂癥狀于阿托品治脈療后消失兼。201究2-0喂3-2茫932Comp良any檢Logo伊立替康蘆的嚴(yán)重不偉良反應(yīng)若出現(xiàn)這急性膽秒堿能綜斗合征（江早發(fā)性鉤腹瀉及圈其他各陷種癥狀他，如：逆出汗、艱腹部痙攣、流樹淚、瞳孔鼠縮小及流帶涎），應(yīng)挑使用硫酸電阿托品治牛療（0.2違5mg皮下注射），圓有禁忌源者除外槽。下次悲使用開齊普拓時訊，應(yīng)預(yù)白防性使螞用硫酸原阿托品弊。處理：201裳2-0鍬3-2罰933Comp畜any松Logo亞葉酸鈣在FOLFOX、FOFIRI方案中的合理應(yīng)用7201嗎2-0竄3-2童934Com稅pan宵yL雙ogo為何5-耕FU常常戰(zhàn)聯(lián)合應(yīng)用童亞葉酸鈣選？正常的細(xì)貧胞代謝——由脫氧營尿苷酸奧（dUM航P）經(jīng)胸腫苷酸合搖成酶（TS）催化駕，使轉(zhuǎn)變欣成脫氧北胸苷酸悟（dTMP），在dTMP生成過程惰中，TS必定先與dUM偉P及CF（亞葉借酸鈣）憑形成三桑聯(lián)復(fù)合想物。此扣三聯(lián)復(fù)雞合物可默解離，弊最終合帆成DNA。當(dāng)5-FU進(jìn)入體內(nèi)坑，即被活灰化成氟尿座嘧啶脫氧息尿苷酸（FdU東MP），抑女制TS，使不浩能合成dTM柱P，F(xiàn)dUM革P代替dUMP與TS及CF形成三聯(lián)射復(fù)合物，枕此三聯(lián)復(fù)份合物不易絡(luò)分離，結(jié)帝果使TS失活，不琴能合成dTM釋P，也就僚不能合講成DNA-幕---即5-FU的抗癌千機(jī)制。201筐2-0你3-2效935Comp黎any斑Logo為何5-FU常常聯(lián)樂合應(yīng)用扯亞葉酸旅鈣？FdUM驚P對TS的抑制飛程度，饑取決于FdUM貍P與dUM勢P庫存量蠶的比值遼，也取棄決于CF的庫容語，F(xiàn)dUM耽P的量大，呀則爭先與TS結(jié)合。因妨此外源性岸的給予CF，可增三加不可春分離的惡三聯(lián)復(fù)懶合物，宇增加5-F綿U的療效----稈----即5-F軌U聯(lián)合CF的原理。201界2-0號3-2拆936Comp塌any值LogoFOL判FOX懲4：奧沙利鉑85m踏g/m倍2靜脈滴注2小時，第1天LV20邊0mg/先m2靜脈滴核注2小時，第1天和第2天5-F潮U40正0mg蹄/m2靜脈推注止，然后600m視g/m2持續(xù)靜欠脈輸注22小時，唉第1天和第2天每2周重復(fù)2012焰-03-鵲2937Comp舒any島Logo亞葉酸賊鈣的合位理應(yīng)用FOL真FOX姻4奧沙利鉑兼與亞葉酸童可通過在盒注射部位游前使用Y型輸液管匹連接器同家時給予，驗(yàn)置Y形管于幟緊靠靜顧脈穿刺絨端，但挑是兩種被藥物不梳能混入菜同一個欲輸液袋孕中；在FOLF彩OX方案中亞身葉酸鈣應(yīng)對使用5%葡萄糖幸注射液要稀釋。鐵之后立苗即給予5-FU，第1天和第2天；5-F拼U40波0mg數(shù)/m2靜脈推歪注，然草后600脾mg/乖m2持續(xù)靜脈晉輸注22小時，最第1天和第2天。每2周重復(fù)泵5-F于U至22h時，應(yīng)根暫停2h。來給嘆予第2天亞葉砍酸鈣（止持續(xù)2h），后脆靜脈推落注5-FU，完成藍(lán)以上治歐療后在紗繼續(xù)給須予第2個泵5-F鞏U22尿h的治療。第3天不應(yīng)匠再使用啟亞葉酸喇鈣。FOL啄FOX俗6、FOLF篇IRI第2、3天均不教應(yīng)再使暴用亞葉題酸鈣。201蘭2-0蜻3-2姻938Com毛pan說yL少ogo多西他賽的預(yù)處理方法及配置方法82012性-03-劑2939Comp織any兆Logo多西他賽腳的預(yù)處理斥方法多西他賽聾只能用于稅靜脈滴注絮。所有病駕人在接受份多西他賽攜治療期前蠢均必須口遠(yuǎn)服糖皮質(zhì)漲激素類藥飯物，如地翠塞米松，嫁在多西他破賽滴注一嘗天前服用彼，每天16mg(例如：每賣日２次，蠻每次8mg炒)，持續(xù)至搬少3天，以棗預(yù)防過蘇敏反應(yīng)抹和體液減潴留。2012館