糖尿病酮癥酸中毒演示文稿

糖尿病酮癥酸中毒演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目錄Contents定義和流行病學(xué)

病案介紹

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

4123目前二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目錄Contents實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

診斷與治療要點(diǎn)

護(hù)理診斷及措施

健康教育

8567目前三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一、什么是糖尿病酮癥酸中毒(DKA)？二、哪種人群更容易患DKA？三、作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該如何診斷、治療？四、作為新時(shí)代的護(hù)士，我們應(yīng)該如何提供護(hù)理？？思考目前四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一、定義及流行病學(xué)

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是指糖尿病的一種急性并發(fā)癥，在代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱(chēng)為酮體。當(dāng)酮體生成超過(guò)機(jī)體氧化能力時(shí)，血酮體升高稱(chēng)為酮血癥，尿酮體排出增多稱(chēng)為酮尿，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為酮癥。乙酰乙酸、β羥丁酸可以大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，代謝紊亂進(jìn)一步加重，血酮體增高超過(guò)機(jī)體處理能力，則發(fā)生代謝性酸中毒。目前五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、病案介紹

床號(hào)：21床

姓名：周某性別：男民族：漢族簡(jiǎn)要病史：患者1年前因“煩渴、多飲、無(wú)多尿、多食、易饑、消瘦癥狀，白天小便3-4次，夜尿1次，每次量多。近20天出現(xiàn)佑肘關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，無(wú)發(fā)熱，紅腫癥狀，”于8月29日到我院門(mén)診就診。查空腹血糖12mmol/l，尿糖（4+），尿酮（+），尿蛋白（+）。為進(jìn)一步診治，以”糖尿病酮癥酸中毒“收入我科。目前六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)發(fā)病機(jī)制病因妊娠、分娩感染胰島素治療不適當(dāng)飲食不當(dāng)

三、病因與發(fā)病機(jī)制創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)電解質(zhì)平衡紊亂攜帶氧系統(tǒng)失常嚴(yán)重失水酸中毒嚴(yán)重刺激周?chē)h(huán)衰竭和腎功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙目前七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)初期中期晚期DKA四、DKA臨床表現(xiàn)目前八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)DKA臨床表現(xiàn)“三多一少”癥狀更加明顯多飲多食多尿消瘦部分病人首發(fā)癥狀可為DKA目前九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（2）胃腸道癥狀：明顯食欲減退、惡心、嘔吐或腹部不適，少數(shù)病人劇烈腹痛酷似急腹癥（3）極度軟弱、無(wú)力、肌肉酸痛（4）pH<7.0深而快的大呼吸，呼氣有爛蘋(píng)果味DKA臨床表現(xiàn)目前十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（5）脫水征脫水達(dá)5%者可有尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷等。（6）循環(huán)不良癥狀脫水超過(guò)體重15%時(shí)則可有循環(huán)衰竭，心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降DKA臨床表現(xiàn)目前十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（7）神志改變輕者：煩躁。重者：淡漠、遲鈍、嗜睡、痙攣，甚至昏迷。DKA臨床表現(xiàn)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)200220012000五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

高血糖：血糖多在16.7～27.8mmol/L（300～500mg/dl）甚至高達(dá)33.3～55.5mmol/L（600～1000mg/dl）以上。高血酮：定性呈強(qiáng)陽(yáng)性，定量多在5mmol/L以上。12目前十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查34血酸堿度：代償期血pH值在正常范圍，失代償期時(shí)血pH＜7.35，重時(shí)可＜7.0，二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）常降至13.4mmol/L（30容積％）以下，〔HCO3-〕降至15～10mmol/L以下。

尿糖陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性：腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)，盡管血糖、血酮體高，而尿糖、尿酮體定性也可陰性。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)輔助檢查123血鈉、氯多偏低或正常，脫水明顯者也可升高；血鉀可正?；蛏?；但治療后若不及時(shí)補(bǔ)鉀則明顯降低。尿素氮、肌酐可升高，甘油三酯、膽固醇明顯升高，白細(xì)胞升高。目前十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)在臨床上，遇有下列情況時(shí)要想到DKA的可能：有糖尿病史，結(jié)合血糖、血酮體、尿酮體、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治龅?，不難作出診斷；B對(duì)不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表現(xiàn)均要考慮有無(wú)酮癥酸中毒可能；CA對(duì)呼氣中有爛蘋(píng)果味的、意識(shí)障礙的患者，應(yīng)及時(shí)作相關(guān)檢查以明確有無(wú)酮癥酸中毒。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)診斷與治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)AddTitleAddTitleAddTitleAddTitle休克、感染、心力衰竭等注射胰島素補(bǔ)液胰島素治療電解質(zhì)、酸堿度并發(fā)癥補(bǔ)鉀、碳酸氫鈉等根據(jù)病情補(bǔ)充液體目前十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)體位與給氧治療護(hù)理病情監(jiān)測(cè)A體液不足七、護(hù)理診斷及措施1、DKA護(hù)理診斷目前十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力休息與活動(dòng)安全的護(hù)理生活護(hù)理B目前十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)護(hù)理診斷

C營(yíng)養(yǎng)失調(diào)制定總熱量食物的組成和分配其他飲食注意事項(xiàng)目前二十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心力衰竭嚴(yán)重感染腦水腫腎衰竭其它休克發(fā)癥并潛在D護(hù)理診斷目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（1）充分做好搶救治療的一切準(zhǔn)備（搶救物品（2）急救配合與護(hù)理（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，特別注意皮膚，口腔護(hù)理，預(yù)防感染。（4）病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄:生命體征、神志、血糖、24小時(shí)液體出入量等。（5）昏迷病人的處理（6）注意補(bǔ)鉀2、DKA護(hù)理措施七、護(hù)理診斷及措施目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)迅速建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖給予低流量持續(xù)吸氧目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)昏迷病人的處理昏迷的病人往往病情危重，機(jī)體抵抗力差，常發(fā)生一結(jié)合并癥，如褥瘡、墜積性肺炎、角膜炎、口腔炎、便秘等。因此，護(hù)理占有極為重要的地位。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（1）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、肢體受壓部位紫鉗加重，尿少尿閉等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告報(bào)醫(yī)生。（2）確保呼吸道通暢，患者取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準(zhǔn)備好吸引器，痰多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。并應(yīng)做好氣管切開(kāi)和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)⑶做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔，預(yù)防感染。張口呼吸者用濕紗布蓋于口鼻部，以及入濕潤(rùn)空氣。⑷眼睛不能閉合的病人，涂四環(huán)素眼膏，用濕紗布蓋住雙眼，以保護(hù)角膜。⑸常洗澡，勤換衣服。保持床單平整清潔，定時(shí)翻身，按摩肢體，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)⑹躁動(dòng)時(shí)，加床檔，防止外傷。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)給予適量的鎮(zhèn)靜劑。⑺保持大便通暢。必要時(shí)采用鹽水或甘油灌腸，也可以戴上橡膠手套，涂抹潤(rùn)滑劑后用手指幫其摳出大便。

目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)只要患者尿量>30ml/h，血鉀<5.5mmol/L,補(bǔ)胰島素的同時(shí)即可開(kāi)始補(bǔ)鉀若以后仍<5.5mmol/L,每增加1000ml液體加1-1.5克鉀監(jiān)測(cè)血鉀（通過(guò)心電圖、血鉀測(cè)定）必要時(shí)考慮胃腸道補(bǔ)鉀目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)疾病知識(shí)指導(dǎo)：增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，講解疾病的誘發(fā)因素，常見(jiàn)誘因：感染、胰島素治療不當(dāng)或中斷，飲食不當(dāng)，妊娠，分娩，創(chuàng)傷，麻醉，手術(shù)，嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等。掌握自我監(jiān)測(cè)的方法，教會(huì)患者及家屬自測(cè)血糖、尿糖及注射胰島素的方法，講解胰島素的注意事項(xiàng)及低血糖的急救措施。八、健康教育目前三十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)飲食指導(dǎo)：增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高熱量，高蛋白，高維生素，富有鉀鈣的食物，多食蔬菜，水果，多飲開(kāi)水忌用刺激性食物及飲料，烹調(diào)時(shí)注意色、香、味美，滿足個(gè)人口味。健康教育提高自我護(hù)理能力，按時(shí)吃藥、打針，血糖偏高或偏低時(shí)應(yīng)向醫(yī)生