起搏器術(shù)圍手術(shù)期的抗凝策略

起搏器術(shù)圍手術(shù)期的抗凝策略第1頁/共15頁前言

心臟器械置入術(shù)如起搏器、ICD、CRT置入術(shù)等，是對緩慢心律失常、快速心律失常以及對心功能不全的治療已經(jīng)成為一項成熟的技術(shù)。在實踐中可以見到一些長期抗凝治療的患者需要進行起搏器置入手術(shù)。盡管指南建議長期華法林抗凝患者，置入心臟器械的圍手術(shù)期停用華法林，而使用治療劑量的低分子肝素皮下注射或靜脈給予普通肝素作為橋接治療，但一些臨床研究表明，橋接治療伴有很高的出血風(fēng)險。那么，不停用華法林的安全性和有效性又是如何？第2頁/共15頁植入心臟節(jié)律器圍手術(shù)期持續(xù)應(yīng)用華法林與低分子肝素橋接的比較目的：比較應(yīng)用華法林與低分子肝素橋接的安全性。方法：指標(biāo)：血栓、栓塞（在出院時及術(shù)后7天，30天評估）AmHeartJ2009;158:252-6.對照組（117名）華法林組（117名）低分子肝素鈉（38名）第3頁/共15頁結(jié)果結(jié)論：高栓塞風(fēng)險的患者，無需停用華法林。較低分子肝素橋接的方法，可降低囊袋血腫的風(fēng)險。血腫和栓塞并發(fā)癥血腫的發(fā)生與手術(shù)類型的關(guān)系血腫囊袋置換栓塞填塞、血胸、死亡新植入術(shù)更換術(shù)第4頁/共15頁長期抗凝患者植入CRT圍手術(shù)期應(yīng)用華法林的安全性目的：探討長期抗凝患者植入CRT圍手術(shù)期不停用華法林的安全性。方法：PAＣE．2010;33:400–406．123名患者74名低危（對照）49名高危29名橋接20名華法林術(shù)前四天停用華法林術(shù)前四天停用華法林，改用低分子肝素或肝素囊袋血腫；住院時間出院時、術(shù)后七天、30天第5頁/共15頁結(jié)果結(jié)論：植入ＣＲＴ在高栓塞風(fēng)險的患者中，不停用華法林是安全的，且可降低囊袋血腫的發(fā)生率，及降低住院天數(shù)。PAＣE．2010;33:400–406．囊袋血腫住院天數(shù)第6頁/共15頁起搏器或除顫器圍手術(shù)期間不停用抗凝藥的安全性目的：評價起搏器或除顫器術(shù)期間不停用抗凝藥物的安全性。方法：初級終點：囊袋血腫；住院時間。NEnglJMed2013;368:2084-93.681名隨機分組325名肝素橋接334名持續(xù)應(yīng)用華法林第7頁/共15頁結(jié)果結(jié)果：與肝素橋接相比，華法林的連續(xù)使用可以顯著地降低囊袋血腫的發(fā)生率。NEnglJMed2013;368:2084-93.第8頁/共15頁華法林抗凝患者進行起搏器置入術(shù)的安全性

王靖，華偉目的：探討應(yīng)用華法林抗凝患者進行起搏器置人術(shù)的安全性。方法：回顧分析了1996年2月至2003年10月在阜外心血管病醫(yī)院完成的口服華法林的患者進行永久起搏器置人術(shù)的完整病歷55份。指標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)局部血腫。INR>2n=10INR<2n=45中華心血管病雜志.2004年10月第32卷增刊第9頁/共15頁結(jié)果：術(shù)前不中斷抗凝治療或不必使INR低于必須的抗凝指標(biāo)((2.0)并不會增加起搏器置入術(shù)后出血的發(fā)生率。結(jié)果中華心血管病雜志.2004年10月第32卷增刊第10頁/共15頁心臟器械置入術(shù)圍手術(shù)期持續(xù)應(yīng)用口服抗凝藥不增加出血事件目的：探討華法林的持續(xù)應(yīng)用在器械植入術(shù)是否增加出血事件的發(fā)生方法：766名-華法林組n=243+華法林組n=324+肝素組n=199指標(biāo)：全身性出血、囊袋水腫（在出院時及術(shù)后30天評估）

PACE2011;34:868–874第11頁/共15頁結(jié)果結(jié)論：抗凝治療需留意過度治療，但INR<2.5不會增加器械植入術(shù)的出血風(fēng)險。出血%血腫%

PACE2011;34:868–874第12頁/共15頁總結(jié)長期華法林抗凝患者，置入心臟起搏器、CRT或ICD的圍手術(shù)期不停用華法林，控制華法林的INR<2.5，替代傳統(tǒng)的低分子肝素或靜普通肝素橋接治療方法是安全有效的，并不增加血栓或出血的風(fēng)險。第13頁/共15頁參考文獻[1]HAMIDGHANBARI,DUSTINFELDMAN,etal.CardiacResynchronizationTherapyDeviceImplantationinPatientswithTherapeuticInternationalNormalizedRatios[J].PAＣE．2010;33:400–406．[2]AlexTischenko,LorneJ,etal.Implantationofcardiacrhythmdeviceswithoutinterruptionoforalanticoagulationcomparedwithperioperativebridgingwithlow–molecularweightheparin[J].AmHeartJ2009;158:252-6.[3]HUNG-KEILI,FRANKC.CHEN,etal.NoIncreasedBleedingEventswithContinuationofOralAnticoagulationTherapyforPatientsUndergoingCardiacDeviceProcedure[J].PACE2011;34:868–874.[4]DavidH.Birnie,JeffS.Healey,etal.PacemakerorDefibrillatorSurgerywithoutInterruptionofAnticoagulation[J].NEnglJM