腸梗阻很好的學習資料

學習內容一、概述二、病因與分類三、病理生理（難點）四、臨床表現(xiàn)（重點）五、診斷（重點）六、治療（重點）目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點一、概述

定義：是指腸內容物在腸道中通過受阻所產生的疾病特點：1）外科常見的病癥2）不但引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導致全身生理上的紊亂3）臨床病象復雜多變目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點二、病因和分類1.機械性腸梗阻：機械性堵塞，最常見的腸梗阻類型（1）腸腔內因素：如糞便、異物、蛔蟲團、結石等。（2）腸壁因素：如腫瘤、腸套疊、炎癥狹窄、腸道先天畸形等。（3）腸外因素：如腸粘連帶、嵌頓疝、扭轉、腸道外腫瘤壓迫等。2.動力性腸梗阻（1）麻痹性腸梗阻：術后腹腔內炎癥、低鉀、腹膜后神經麻痹。（2）痙攣性腸梗阻：腸道功能紊亂、急性腸炎、鉛中毒。3.血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成，常有房顫、風濕性心臟病等病因。4.假性腸梗阻無明顯病因，可能與腸平滑肌或腸壁內神經叢異常有關。按梗阻發(fā)生的病因分類：目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點二、病因和分類1.單純性腸梗阻：僅有腸內容物通過障礙，而腸管無血運障礙。2.絞窄性腸梗阻：因腸系膜血管受壓、栓塞、血栓形成等引起相應腸管急性缺血、壞死、穿孔。按腸壁血運有無障礙分類：按梗阻部位分類：1.高位小腸梗阻：一般發(fā)生在空腸2.低位小腸梗阻：一般發(fā)生在回腸3.結腸梗阻：回盲瓣抗反流→腸內容物不能從結腸進入小腸→閉襻性腸梗阻腸扭轉→閉襻性腸梗阻按梗阻程度分類：完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻按病情發(fā)展快慢分類：急性性腸梗阻和慢性腸梗阻目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點三、病理生理局部變化1.（機械性腸梗阻）梗阻部位以上：1）腸蠕動增加，積氣、積液擴張→腸管高壓2）壓力不斷升高→靜脈回流障礙（腸壁水腫，變成暗紅色）→缺氧、毛細血管通透性增加↓↓

血性滲出液滲人腸腔及腹腔細菌滲入腹腔、入血3）壓力繼續(xù)升高→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點三、病理生理局部變化2.梗阻部位以下：癟陷、空虛或僅存少量糞便3.擴張腸管和塌陷腸管交界處→梗阻部位目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點三、病理生理全身變化1.水、電解質和酸堿失衡1）高位小腸梗阻→“嘔吐頻繁”→丟失胃液→代謝性堿中毒2）低位小腸梗阻→“潴留于腸腔內”→丟失腸液酸中毒3）結腸梗阻：類似于小腸梗阻2.血容量下降“血性滲出液滲人腸腔及腹腔”、“腸管壞死丟失血漿、血液”目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點三、病理生理全身變化3.休克“水、電解質和酸堿失衡”→低血容量性“血容量下降”→低血容量性4.呼吸及心臟功能障礙“腸管擴張”→腹壓升高→膈肌上抬→肺內氣體交換減少↘下腔靜脈回流減少→心排量減少“血容量下降”↗“細菌滲入腹腔、入血”→感染性休克目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點動力學腸梗阻血運性腸梗阻病理生理？三、病理生理目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點四、臨床表現(xiàn)癥狀：痛、吐、脹、閉不同原因引起腸梗阻的臨床表現(xiàn)不同，但腸內容物不能順利通過腸腔則是一致的，其共同的臨床表現(xiàn)即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點四、臨床表現(xiàn)痛陣發(fā)性疼痛：“機械性腸梗阻梗阻部位以上腸管強烈腸管蠕動”（腹痛明顯）→腸管過度疲勞而暫時性弛緩（腹痛消失）→再次腸管蠕動（腹痛明顯）持續(xù)性腹部脹痛/不適：“麻痹性腸梗阻腸管腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)”持續(xù)性腹部疼痛：“血性滲出液、細菌滲人腹腔”“腸液、腸內容物”→“腸壞死、穿孔”→絞窄性腸梗阻目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點四、臨床表現(xiàn)吐出現(xiàn)較早，嘔吐頻繁，主要為胃十二指腸內容物高位小腸梗阻出現(xiàn)較晚，初為胃內容物，后為發(fā)酵、腐敗呈糞樣腸內容物低位小腸梗阻嘔吐物呈棕褐色或血性絞窄性腸梗阻嘔吐呈溢出性麻痹性腸梗阻目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點四、臨床表現(xiàn)脹腹脹常不明顯，有時可見胃型高位小腸梗阻腹脹明顯，有時可見腸型低位小腸/麻痹性梗阻腹周膨脹明顯結腸梗阻腹部不均勻對癥閉袢性腸梗阻目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點四、臨床表現(xiàn)閉完全性腸梗阻早期：積存的氣體及糞便仍可排出晚期：停止排氣排便不完全性腸梗阻：有氣體及糞便排出（通而不暢）絞窄性腸梗阻：血性黏液樣糞便（腸壞死）腸道恢復通暢鑒別？水樣便，且腹痛、嘔吐、腹脹好轉目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點2.體征全身情況：早期單純性腸梗阻：無明顯變化（無嘔吐及腸腔內積液）晚期單純性腸梗阻：口干、脈搏細弱（全身變化）絞窄性腸梗阻：全身中毒癥狀及休克（休克）腹部情況：視診：機械性——可見腸型及蠕動波（腸擴張、收縮）腸扭轉——腹脹不對稱（閉袢性）麻痹性——腹脹均勻（全腸擴張）聽診：機械性——腸鳴音亢進、氣過水聲（腸蠕動增強）麻痹性——腸鳴音減弱或消失（腸蠕動減弱）觸診：單純性——輕壓痛，但無腹膜炎體征絞窄性——固定壓痛及腹膜炎體征（腸壞死）絞窄、閉袢性——壓痛的腫塊叩診：單純性——鼓音（腸腔內積氣）絞窄性——移動性濁音陽性（腹腔內滲液）目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點3.輔助檢查1.化驗檢查1）白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例，2）血氣分析和K、Na、Cl測定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質紊亂和腎功能狀況）3）嘔吐物及糞便檢查，有無紅細胞及隱血，了解有無腸管血運障礙2.X線檢查腹部平片（立位）：可見小腸擴張，伴有氣液平結腸梗阻可行鋇劑灌腸檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查3.CT檢查全面了解腹腔內情況，明確梗阻部位目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點五、診斷診斷中明確以下六個問題:

1.是否有腸梗阻2.是機械性還是動力性梗阻（類型）3.是單純性還是絞窄性梗阻（性質）4.是高位還是低位梗阻（部位）5.是完全性還是不完全性腸梗阻（程度）6.梗阻的原因是什么（病因）

目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點1.是否有腸梗阻：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便＋體征＋X線檢查＝診斷2.機械性還是動力性梗阻：機械性腸梗阻：典型的臨床表現(xiàn)，早期嘔吐可不明顯。X線示個梗阻以上部分腸管擴張。麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛、腸鳴消失。X線示小腸/結腸全部充氣多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手術和脊髓損傷。3.是單純性還是絞窄性梗阻：絞窄性腸梗阻7個依據(jù)：1）腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇2）早期出現(xiàn)休克，抗休克無效3）腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高4）嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體5）腹脹不對稱，可觸及壓痛的腸袢6）X線檢查：孤立擴大腸襻7）經積極非手術治療，癥狀體征無明顯改善目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點4.是高位還是低位梗阻：高位小腸梗阻：嘔吐早而頻繁，水電解質、酸鹼平衡失調嚴重，腹脹不明顯。低位小腸梗阻：嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結腸梗阻：為閉袢性，需盡早手術。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結腸內脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。5.完全性還是不完全性腸梗阻：高位小腸梗阻：嘔吐早而頻繁，水電解質、酸鹼平衡失調嚴重，腹脹不明顯。低位小腸梗阻：嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結腸梗阻：為閉袢性，需盡早手術。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結腸內脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點6.梗阻的原因是什么：新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形。2歲以下幼兒:腸套疊常見。兒童有排蟲史、條索狀團塊:為蛔蟲腸梗阻。青年人劇烈運動后腸梗阻:小腸扭轉。老年人單純性梗阻:結腸癌或糞塊堵塞多見。應詳細檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝。有手術、外傷或腹腔感染史:粘連性腸梗阻。有心臟病史:腸系膜血管栓塞。目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十七點六、治療治療原則：糾正生理功能紊亂、解除