股骨頸骨折護(hù)理查房

股骨頸骨折護(hù)理查房趙月目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)概述定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起！目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)病因?老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起?兒童及中青年需要承受較大暴力引起床上跌下平地滑倒高處墜落車禍下肢突然扭轉(zhuǎn)目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)股骨頭的血供股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折時(shí)易發(fā)生損傷。?旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)骨折類型

—按骨折部位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死可能性越大。目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)

—按X線表現(xiàn)（Pauwells角）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線的夾角角度越大骨折斷端間骨折接觸面積越小越不穩(wěn)定目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)內(nèi)收骨折：Pauwells角﹥50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角﹤30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)—按移位程度目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)基本資料1、王徑疏，女，86歲2、現(xiàn)病史：入院前1+小時(shí)，患者在行走時(shí)摔倒，左側(cè)髖部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，疼痛較為劇烈，不能活動，起身困難，不能站立負(fù)重，于2016-09-01由家屬送入我院就診，急查左髖部X片提示“左股骨頸骨折”，，急診以“左側(cè)股骨頸骨折”收入我科住院。目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)3、既往史：有“慢性支氣管炎”病史，近日無咳嗽、咳痰，無胸悶氣緊不適；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性??；有手術(shù)史，2013年于本院行“膽囊切除術(shù)”；有輸血史；否認(rèn)過敏史4、體格檢查：神志清楚，舌紅，苔薄白，脈弦，T36.6℃P60次/分R20次/分BP123/66mmHg目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)5、?？魄闆r：左下肢短縮約1.5cm，外旋45°畸形，左髖部稍腫脹，局部壓痛、扣痛，軸向叩擊痛，骨傳導(dǎo)音稍減弱，左髖活動障礙，左下肢遠(yuǎn)端感覺、血運(yùn)及活動可。生理反射存在，病理征未引出。6、輔助檢查：左髖部X片提示：1、老年腫，主動脈迂曲、鈣化；2、骨盆骨質(zhì)退變，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松；3、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子骨折，伴移位、嵌頓、成角。目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)處理原則治療方案取決于：1、骨折部位2、骨折移位程度3、病人年齡目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)非手術(shù)治療——復(fù)位與固定予以左下肢皮膚牽引術(shù)，患肢抬高目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)手術(shù)治療1、閉合復(fù)位內(nèi)固定2、切開復(fù)位內(nèi)固定3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)）目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理診斷1、軀體活動障礙：與骨折、牽引固定有關(guān)2、有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)3、疼痛：與骨折有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死。目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理措施?遵醫(yī)囑予以止痛藥。?術(shù)前：飲食（清淡飲食），評估患者（自理能力、皮膚、疾病史等），功能鍛煉（擴(kuò)胸、吹氣球、踝泵運(yùn)動）,術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、用藥、床單位）目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)?術(shù)后:

§生命體征觀察

§患肢血運(yùn)觀察

§傷口和引流觀察：觀察血漿引流的量、性質(zhì)§預(yù)防并發(fā)癥：踝泵運(yùn)動、下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察切口有無紅腫熱痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，術(shù)后3天q6h測體溫；指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對受壓的骨突出進(jìn)行按摩

預(yù)防下肢靜脈血栓預(yù)防傷口感染預(yù)防壓瘡目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)健康教育術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5s，再放松5s目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后第一天

指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動，進(jìn)行臀大肌、臀中肌等長收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會并保持肌肉張力。

上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動。

指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臀。目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后第二天

膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。搖床30-40°,髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°,由被動逐漸向主動過度，運(yùn)動時(shí)以不引起明顯疼痛為度，活動幅度逐漸增大。

髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動，是使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后第三、四天

臥位到坐位的轉(zhuǎn)移：利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體，并與床邊呈一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動，使雙小腿自然垂于床邊，雙上肢及健腿用力支撐半坐起，半坐后可在背部用支持墊穩(wěn)住。目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后第五、六天

坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)：患者移至床邊，健腿先著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺髖并借助他人拉力站起；注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，站立位下健腿完全負(fù)重，患肢不負(fù)重。目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)術(shù)后兩到三周

鞏固以往訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力；行步態(tài)訓(xùn)練，在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度在90°內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，即改善下肢關(guān)節(jié)的活動范圍，也訓(xùn)練股四頭肌的肌力。目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十八點(diǎn)什么是人工關(guān)節(jié)：