肺炎的護(hù)理人衛(wèi)演示文稿

肺炎的護(hù)理人衛(wèi)版演示文稿目前一頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)優(yōu)選肺炎的護(hù)理人衛(wèi)版目前二頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。熟悉肺炎的分類、各型肺炎的臨床特點(diǎn)和輔助檢查。

學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌愋偷姆窝撞∪藢?shí)施整體護(hù)理。能夠熟練地為肺炎病人進(jìn)行健康宣教。目前三頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖上葉中葉下葉上葉下葉目前四頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)2023/5/1呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖目前五頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》概念

肺炎是指發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，由多種病原體、理化因素、免疫損傷和過敏等因素引起，是呼吸系統(tǒng)的常見病。目前六頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》分類

病因分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎80%大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎病毒性肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎支原體肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎目前七頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》分類大葉性肺炎（肺泡性）

病原體先在肺泡引起肺炎，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分肺段或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管致病菌多為肺炎鏈球菌目前八頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》分類小葉性肺炎（支氣管性）

病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末支氣管及肺泡的炎癥。常繼發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或長期臥床的危重病人。由細(xì)菌、病毒、支原體等引起。目前九頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》分類間質(zhì)性肺炎

以間質(zhì)的肺炎為主，包括支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁。常繼發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或長期臥床的危重病人。由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體及卡氏肺囊蟲引起。目前十頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎主要病原體為肺炎鏈球菌目前十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》分類醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院后48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。無感染高危因素病人：肺炎鏈球菌有感染高危因素：金黃色葡萄球菌目前十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》非典型性肺炎是指由一些不明微生物引起的肺炎

有可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒等重癥急性呼吸綜合征（SARS）是由冠狀病毒亞型引起的傳染性非典型肺炎目前十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》傳染性非典型肺炎自2002年11月SARS在我國廣東出現(xiàn)，擴(kuò)散到我國24個省市、自治區(qū)、直轄市。曾波及全世界30多個國家和地區(qū)，以東亞、東南亞國家受影響最重。目前十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》傳染性非典型肺炎又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。是由冠狀病毒引起的傳染性疾病。主要通過近距離呼吸道飛沫傳播，起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力等癥狀，之后逐漸出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸窘迫。目前十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》機(jī)體防御機(jī)制降低

病原體入侵發(fā)病機(jī)制呼吸道防御功能：呼吸道局部屏障和清除機(jī)制肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能機(jī)體正常的免疫功能易患因素：有基礎(chǔ)性疾病的病人老人、嬰幼兒長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗腫瘤藥物的病人誘發(fā)因素：受涼、勞累、酗酒和吸煙浸入途徑：吸入口腔及咽部的分泌物直接吸入周圍空氣中的細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染蔓延至肺目前十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎

肺炎支原體肺炎病毒性肺炎目前十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1肺炎鏈球菌肺炎目前十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)概念《》1是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起的急性肺泡炎癥

約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)

冬季、初春為高發(fā)季節(jié)起病急，以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛為特征x線胸片呈肺段或肺葉急性炎癥實(shí)變目前十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)肺炎鏈球菌電鏡圖片→目前二十頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制《》1肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌

機(jī)體免疫功能正常時：口腔鼻咽部

機(jī)體免疫功能受損

→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡水腫、充血→通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎上呼吸道感染或淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激目前二十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：吸煙、淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等目前二十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)

護(hù)理評估《》1（二）身體狀況—癥狀前驅(qū)癥狀或誘因：發(fā)病前有受涼、淋雨、勞累、酗酒、精神刺激、上呼吸道病毒感染

全身感染中毒癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱。全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時內(nèi)升至39-40℃，呈稽留熱型目前二十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)

臨床表現(xiàn)—癥狀《》1呼吸系統(tǒng)癥狀：

咳嗽、咳痰，痰中帶血，典型者咳鐵銹色痰患側(cè)胸痛，呈針刺樣，放射至肩、腹部，咳嗽或深呼吸時加重

其他癥狀：少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹

呼吸功能受損：呼吸困難、發(fā)紺等目前二十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（二）身體狀況—體征典型肺實(shí)變體征，患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有濕啰音或支氣管呼吸音胸腔積液量較多時，患側(cè)胸廓飽滿病變累及胸膜時，局部胸壁壓痛，可聞及胸膜摩擦音

護(hù)理評估目前二十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（二）身體狀況—并發(fā)癥感染中毒性休克胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎，關(guān)節(jié)炎

護(hù)理評估感染性休克：咳嗽、咳痰，全身不適。突然發(fā)生，血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無尿?？砂橛猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、煩躁、嗜睡、意識障礙目前二十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（三）心理-社會狀況

煩躁不安、焦慮、恐懼護(hù)理-護(hù)理評估目前二十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（四）輔助檢查護(hù)理-護(hù)理評估血液檢查：白細(xì)胞計數(shù)明顯增高（）×109/L,中性粒細(xì)胞80%以上，核左移

痰液檢查：痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎鏈球菌痰培養(yǎng)：

痰標(biāo)本應(yīng)在晨起留取。先用生理鹽水或清水漱口以去除口腔表面菌苔，減少污染菌。

深吸一口氣，再用腹部的力量用力咳嗽，棄去第一口痰；打開標(biāo)本盒，用同樣的方法咳出第二口痰，直接吐入標(biāo)本盒內(nèi)，迅速旋緊盒蓋。

目前二十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（四）輔助檢查護(hù)理評估

血培養(yǎng)：20%的重癥肺炎為陽性，菌血癥所致

血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓下降和（或）二氧化碳分壓增高；休克型肺炎出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒目前二十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)輔助檢查《》1胸部X線檢查：肺實(shí)變期：肺葉、肺段分布的片狀、均勻、致密的陰影消散期：炎性侵潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快而呈“假空洞”征胸腔積液征象：肋隔角變鈍征象目前三十頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)31右肺上葉大葉性肺炎目前三十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)左肺肺炎球菌肺炎目前三十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)右中葉肺炎CT片肺窗目前三十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)2023/5/1目前三十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)治療原則和主要措施《》1

抗菌藥物治療首選青霉素哌拉西林鈉舒巴坦鈉

氟喹諾酮類左氧氟沙星加替咪星

頭孢菌素類

萬古霉素

療程一般為14天，或退熱后3日停藥,或改口服目前三十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1

支持療法臥床休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量及維生素，多飲水，密切監(jiān)測病情變化

對癥治療劇烈胸痛（鎮(zhèn)痛藥）；高熱（降溫），發(fā)紺（吸氧），祛痰或鎮(zhèn)咳，清除氣道分泌物治療原則和主要措施目前三十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1

處理并發(fā)癥---感染性休克的處理補(bǔ)充血容量：抗休克最基本的措施

糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉

糖皮質(zhì)激素：地塞米松

血管活性藥物：多巴胺

控制感染：加大抗生素劑量或2-3種廣譜抗生素聯(lián)用

防治心腎功能不全治療原則和主要措施目前三十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1

處理并發(fā)癥

呼吸衰竭急性左心衰治療原則和主要措施目前三十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1葡萄球菌肺炎目前三十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)概念《》1

是由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染。

病情較重，病死率較高。并發(fā)肺膿腫、氣胸和膿氣胸。

常見于糖尿病、血液病、酒精中毒、肝病、營養(yǎng)不良、艾滋病等免疫低下者。

皮膚感染灶中的葡萄球菌經(jīng)血液循環(huán)到肺部，引起多處肺實(shí)變、化膿和組織壞死。目前四十頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（一）健康史慢性病史：糖尿病等，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑接受機(jī)械通氣及大手術(shù)年老、體弱、長期臥床、意識不清、有吞咽困難和咳嗽反射障礙目前四十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（二）身體狀況起病急驟寒戰(zhàn)、高熱、胸痛咳嗽咳痰，痰為膿性、量多、帶血絲或呈粉紅色乳狀頭痛、全身肌肉酸痛、乏力病情嚴(yán)重者，早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、煩躁不安、神志模糊、譫妄、甚至昏迷目前四十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（二）輔助檢查胸部X線：片狀陰影伴空洞及液平面。金葡菌病變特征為易變性和多樣性。目前四十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)治療原則和主要措施《》1

抗菌藥物治療早期選用敏感的抗生素，如青霉素用量通常大于常規(guī)劑量哌拉西林鈉舒巴坦鈉或頭孢菌素氨基糖甙類可增強(qiáng)療效

對青霉素過敏者，可選用紅霉素、潔霉素、林可霉素目前四十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》2肺炎支原體肺炎目前四十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)概念《》2是由肺炎支原體所引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變

常同時有咽炎、支氣管炎

約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上

秋冬季發(fā)病

好發(fā)于學(xué)齡前兒童和青少年目前四十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制《》3革蘭氏陰性桿菌

存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)冷卻水及霧化吸入引起呼吸道感染

患有慢性病的老年人、免疫系統(tǒng)受損者易患目前四十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（一）健康史是否接觸過呼吸道感染者近期有無機(jī)體抵抗力下降目前四十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（二）身體狀況潛伏期2-3周起病緩慢，初期乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉肌肉酸痛2-3天后出現(xiàn)呼吸道癥狀：陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血發(fā)熱持續(xù)2-3周，多無胸痛目前四十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（二）輔助檢查血液檢查：白細(xì)胞正?；蚱撸灾行粤＜?xì)胞為主2周后，冷凝集反應(yīng)陽性，滴度效價超過1：32.血支原體IgM抗體測定有助于診斷直接檢測肺炎支原體抗原可做臨床早期快速診斷目前五十頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（二）輔助檢查胸部X線：多種形態(tài)的侵潤影，節(jié)段性分布，下肺野多見。目前五十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)治療原則和主要措施《》1

抗菌藥物治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素，早期使用可減輕癥狀和縮短病程。青霉素和頭孢菌素?zé)o效。目前五十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》2病毒性肺炎目前五十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)概念《》2是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥冬春季發(fā)病，散發(fā)或暴發(fā)流行

嬰幼兒、老年人、孕婦或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至死亡目前五十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制《》3常見病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等吸入性感染，病毒通過飛沫和直接接觸而傳播目前五十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（一）健康史是否接觸過呼吸道感染者近期有無機(jī)體抵抗力下降目前五十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（二）身體狀況起病急發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、呼吸道癥狀：咳嗽、咳少量白粘痰、咽痛，少有胸痛重癥病毒性肺炎：呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，并發(fā)癥：休克、心力衰竭、呼吸衰竭，急性呼吸窘迫綜合癥目前五十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（二）輔助檢查胸部X線：紋理增多，小片狀或廣泛浸潤；嚴(yán)重時兩肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤目前五十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理評估《》1（二）輔助檢查血液檢查：血清抗體呈陽性，恢復(fù)期血清抗體較急性期滴度增高4倍以上有診斷意義目前五十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)治療原則和主要措施《》1

抗病毒治療金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋、阿糖腺苷中藥和生物制劑

繼發(fā)細(xì)菌感染：抗生素

對癥治療和支持治療：止咳化痰、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分目前六十頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)

護(hù)理目前六十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1體溫過高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)清理呼吸道無效與肺部炎癥、大量膿痰、咳痰無力有關(guān)氣體交換受損與氣道內(nèi)黏液堆積、肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克護(hù)理診斷/問題目前六十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（一）一般護(hù)理休息與體位環(huán)境飲食護(hù)理口腔護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施發(fā)熱病人臥床休息集中操作，確保病人充分休息高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食多飲水，每日1000-2000ml以上靜脈補(bǔ)液病室空氣清新，陽光充足定時開窗通風(fēng)溫濕度適宜目前六十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（二）病情觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和型態(tài)，呼吸困難咳嗽咳痰的變化皮膚黏膜的顏色意識狀態(tài)和尿量的變化監(jiān)測記錄TPRBP尿量白細(xì)胞計數(shù)和分類，動脈血?dú)夥治龈腥拘孕菘说谋憩F(xiàn)護(hù)理-護(hù)理措施血壓降低、發(fā)紺尿量減少四肢厥冷神志模糊、煩躁目前六十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑早期應(yīng)用觀察療效和毒副反應(yīng)注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗(yàn)紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應(yīng)喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜護(hù)理-護(hù)理措施目前六十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（四）對癥護(hù)理對癥護(hù)理—寒戰(zhàn)、高熱的護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體做好口腔護(hù)理目前六十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（四）對癥護(hù)理對癥護(hù)理—咳嗽、咳痰的護(hù)理護(hù)理-護(hù)理措施鼓勵多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

取舒適體位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽數(shù)次使到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出取臥位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出囑患者仰臥身屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出目前六十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1對癥護(hù)理—改善呼吸護(hù)理-護(hù)理措施吸氧，氧流量一般為2～4L/min監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣目前六十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1對癥護(hù)理—緩解疼痛護(hù)理-護(hù)理措施舒適體位，患側(cè)臥位呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥目前六十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（五）感染性休克護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)早期休克征象取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）減少搬動，注意保暖高流量吸氧：2-6L/min，用藥護(hù)理：建立兩條靜脈通道，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生護(hù)理-護(hù)理措施目前七十頁\總數(shù)七十七頁\編于十八點(diǎn)《》1（六）心理護(hù)理耐心解釋疾病相關(guān)知識消除患者緊張、焦慮等不良情緒護(hù)理-護(hù)理措施目前七十一頁\總