重癥肌無力危象的護理

重癥肌無力危象的護理第1頁/共25頁

目的：

掌握重癥肌無力病人危象的臨床表現(xiàn)及護理第2頁/共25頁概念

重癥肌無力(MG):是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。病變主要累及神經(jīng)、肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽受體第3頁/共25頁臨床資料于今年7月底自訴服用安宮牛黃丸后,出現(xiàn)吞咽困難，不能進食,四肢乏力,無呼吸困難,于8月16來我院門診治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)于8月26日收入院。既往史：92年診斷重癥肌無力并行胸腺瘤切除術(shù)、于92、93、95年因呼吸困難分別行氣管切開，否認高血壓、糖尿病，心臟??；無藥物過敏史。第4頁/共25頁臨床資料于8月29日出現(xiàn)呼吸困難，意識模糊，流涎、大汗淋漓經(jīng)氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，并轉(zhuǎn)ICU治療，于9月1日停用呼吸機，于9月4日拔除氣管插管，9月15日轉(zhuǎn)我科治療。治療：吡啶斯的明、強的松、嗎叮林、胸腺五肽、丙種球蛋白、血漿等、瑞素營養(yǎng)液、持續(xù)低流量吸氧。體查：T36.5℃P78次/分R20次/分BP140/80mmHg,第5頁/共25頁病因

伴有胸腺增生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺第6頁/共25頁發(fā)病機制

在病毒感染的情況下，機體對AchR的脫落的自身代償能力和耐受力發(fā)生了改變使正常生理過程的AchR過分擴大病毒導致交叉免疫反應病毒感染胸腺第7頁/共25頁臨床表現(xiàn)

骨胳肌的無力和易疲勞性，每天的癥狀都是波動性的，休息后減輕，活動后加重，晨輕暮重首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累第8頁/共25頁臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)上眼瞼下垂、復視、閉眼示齒均無力；吞咽困難、進食嗆咳、言語含糊不清、聲音嘶啞；上肢不能持久上抬；若侵犯呼吸肌則出現(xiàn)呼吸困難稱重癥肌無力危象，是致死的主要原因。第9頁/共25頁MG危象

指急驟發(fā)生呼吸肌嚴重無力,出現(xiàn)呼吸麻痹,不能維持正常換氣功能,并可危及生命.第10頁/共25頁臨床分型

為肌無力危象膽堿能危象反拗危象第11頁/共25頁肌無力危象

誘因感染

分娩、月經(jīng)、情緒抑郁、漏服或停服抗膽堿酯酶藥或應用呼吸抑制劑嗎啡、神經(jīng)-肌肉阻斷如慶大霉素第12頁/共25頁肌無力危象

臨床表現(xiàn)病人全身無力、煩躁不安、呼吸困難、咳嗽無力、呼吸肌麻痹、語音低微第13頁/共25頁膽堿能危象

誘因為抗膽堿酯酶藥物過量，多在一小時內(nèi)有應用抗膽堿酯酶藥物

第14頁/共25頁膽堿能危象

臨床表現(xiàn)呼吸、吞咽及咳嗽困難瞳孔縮小、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進；肌肉震顫、心率緩慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。第15頁/共25頁反拗危象

誘因胸腺手術(shù)后、感染、電解質(zhì)紊亂或其它不明原因所引起，藥物劑量未變，但突然失效第16頁/共25頁反拗危象

臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、口唇、四肢末梢紫紺及鼻翼煽動、血氧飽和度下降，血氣分析危象的搶救配合第17頁/共25頁危象的搶救配合

通知醫(yī)生，準備急救藥物、急救物品等

吸氧、吸痰建立靜脈通道心電監(jiān)護、血氣分析人工輔助呼吸、準備氣管插管、接呼吸機第18頁/共25頁相關(guān)的護理診斷

低效性呼吸型態(tài)

與呼吸肌麻痹致呼吸障礙有關(guān)清理呼吸道無效與咽喉肌無力、咳嗽反射減弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽障礙有關(guān)活動無耐力與肌肉無力有關(guān)焦慮與擔心疾病預后有關(guān)第19頁/共25頁MG危象的護理

監(jiān)測生命體征的變化呼吸機應用的觀察及護理預防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通暢第20頁/共25頁MG危象的護理

氣管插管或氣管切開的護理營養(yǎng)支持吸氧的護理心理護理基礎(chǔ)護理

第21頁/共25頁MG危象的護理

健康宣教慎用或禁用的藥物

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