重癥肝炎護(hù)理查房

重癥肝炎護(hù)理查房第1頁(yè)/共19頁(yè)查房目的：1.掌握重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.掌握重癥肝炎的臨床表現(xiàn)3.熟悉重肝的護(hù)理措施4.了解血漿置換術(shù)第2頁(yè)/共19頁(yè)病例簡(jiǎn)介患者劉與學(xué)，男，43歲，2014年1月8日因“皮膚鞏膜黃染20余年”入住肝膽外科，12日經(jīng)我科會(huì)診轉(zhuǎn)入。來(lái)時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清晰，精神胃納一般，鞏膜、皮膚重度黃染，小便黃，如濃茶樣，四肢無(wú)浮腫，腹部平坦。

診斷：1、慢性重癥肝炎

2、乙肝肝硬化肝功能失代償期

第3頁(yè)/共19頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查：

門診化驗(yàn)結(jié)果示，肝功能：ALT657U/L，AST321U/L，TBIL233.14umol/L，ALB26.8g/L，AFP265.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改變，脾大，并中量腹水

住院化驗(yàn)結(jié)果

1-9凝血四項(xiàng)：APTT50.40SPT26.90SHBV-DNA(PCR):2.17E6IU/ml1-12肝8：ALB24.5g/LALT424U/LAST149U/LTBIL255.14umol/L1-12凝血二項(xiàng)：APTT75.4SPT40.83S

1-18凝血四項(xiàng)：APTT34.3SPT27.42S第4頁(yè)/共19頁(yè)治療：

護(hù)肝：抗感染：抗乙肝病毒：素比伏利尿：補(bǔ)充凝血因子：輸血漿、白蛋白

第5頁(yè)/共19頁(yè)床邊體查：生命體征：TPRBp

皮膚檢查：淋巴結(jié)檢查：

腹部檢查：第6頁(yè)/共19頁(yè)定義慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死，是由于肝細(xì)胞大量壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害的一種臨床綜合癥，其病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高。第7頁(yè)/共19頁(yè)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肝衰竭，黃疸迅速加深，總膽紅素高于171umol/L，肝進(jìn)行性縮小，肝臭，出血傾向，迅速出現(xiàn)腹水，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎綜合征。第8頁(yè)/共19頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.消化道癥狀加重并出現(xiàn)高度乏力。2.黃疸加深達(dá)中度以上。3.出現(xiàn)“膽膽分離”及“膽酶分離”。4.PT時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)5s以上（正常參考值為12s）。第9頁(yè)/共19頁(yè)護(hù)理問題1.活動(dòng)無(wú)耐力：與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與納差攝入量減少有關(guān)3.知識(shí)缺乏

4.潛在并發(fā)征：肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、肝腎綜合征、感染等第10頁(yè)/共19頁(yè)護(hù)理措施1、臥床休息：病房舒適安靜；減輕肝臟代謝量2、觀察生命體征：血壓、體溫、神志、大小便3、觀察出血傾向：大便顏色、皮膚黏膜顏色4、觀察黃疸變化：皮膚、鞏膜、小便顏色5、觀察腹水情況：體重、腹圍、出入量6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理7、飲食護(hù)理8、用藥護(hù)理9、心理護(hù)理第11頁(yè)/共19頁(yè)健康指導(dǎo)1、正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒2、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合3、加強(qiáng)適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入，避免高熱量高脂肪，戒煙酒4、不爛用藥物，嗎啡、磺胺類；合理用藥5、實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x6、定期復(fù)查第12頁(yè)/共19頁(yè)血漿置換術(shù)

血漿置換（TPE)屬于血液凈化領(lǐng)域中非常重要的組成部分，是指將患者的血漿和血液細(xì)胞分離出來(lái)，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等置換量的置換液。

作為重癥肝炎肝功能衰竭和肝移植前后輔助治療手段第13頁(yè)/共19頁(yè)血漿置換術(shù)目的：恢復(fù)補(bǔ)體、凝血因子和調(diào)理因子的功能等。具有替代肝臟解毒功能,清除體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子，為減輕肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，減低病死率創(chuàng)造條件。

第14頁(yè)/共19頁(yè)置換液

1、新鮮冰凍血漿

2、新鮮冰凍血漿+白蛋白

3、新鮮冰凍血漿和羥乙基淀粉第15頁(yè)/共19頁(yè)血漿置換并發(fā)癥及處理

1、出血：補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及Ca離子，減少肝素抗凝的劑量。

2、低血容量：引血時(shí)流速要慢，可先予輸液后維持相對(duì)穩(wěn)定后再引血。

3、代謝性堿中毒：補(bǔ)充精氨酸，監(jiān)測(cè)血?dú)?/p>

4、過(guò)敏反應(yīng)：給予抗過(guò)敏藥物及補(bǔ)充Ca第16頁(yè)/共19頁(yè)總結(jié)

1、重癥肝炎的