鏈球菌病的教案

鏈球菌病的教案第1頁(yè)/共64頁(yè)

一、病原學(xué)1、形態(tài)特征鏈球菌種類繁多，分布很廣，從水、塵埃、乳汁、健康人的鼻咽部、人及動(dòng)物糞便中皆可檢出。一部分對(duì)人畜有致病性，一部分無(wú)致病性。圓形或卵圓形，常排列成鏈，鏈的長(zhǎng)短不一，由2-8個(gè)菌組成，長(zhǎng)者數(shù)十個(gè)甚至上百個(gè)。多數(shù)菌在幼齡培養(yǎng)物中可見(jiàn)到莢膜，不形成芽胞，多數(shù)無(wú)鞭毛，革蘭氏陽(yáng)性。本菌為需氧或兼性厭氧菌，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)不良，在加有血清或血液的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好；第2頁(yè)/共64頁(yè)鏈球菌呈球形、鏈狀(范偉興等)第3頁(yè)/共64頁(yè)第4頁(yè)/共64頁(yè)化膿性鏈球菌膿液直接涂片(革蘭氏染色)第5頁(yè)/共64頁(yè)2、血清型按溶血能力分甲型（α型）溶血性鏈球菌、乙型(β型)溶血性鏈球菌、丙型（γ型）溶血性鏈球菌3類：甲型鏈球菌致病力弱，為上呼吸道的正常寄生菌，血平板深處形成綠灰色菌落，周圍有不透明的綠色輪暈；乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌，在血平板菌落周圍形成無(wú)色透明的溶血環(huán)；丙型鏈球菌為口腔、鼻咽部及腸道的正常菌群，通常為非致病菌，在血平板菌落周圍無(wú)溶血環(huán)。第6頁(yè)/共64頁(yè)第7頁(yè)/共64頁(yè)第8頁(yè)/共64頁(yè)γ溶血鏈球菌第9頁(yè)/共64頁(yè)根據(jù)蘭氏血清學(xué)分類法，鏈球菌可分為20個(gè)血清群(A-V，I、J除外)；A群主要引起人的感染，如猩紅熱、扁桃腺炎及各種炎癥和敗血癥；B、C、D、E、L、N、P等群以及綠色鏈球菌對(duì)動(dòng)物有致病性。第10頁(yè)/共64頁(yè)無(wú)乳鏈球菌CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性第11頁(yè)/共64頁(yè)肺炎鏈球菌對(duì)Optochin敏感

奧普托欣,乙氫去甲奎寧第12頁(yè)/共64頁(yè)3、抵抗力鏈球菌對(duì)熱和普通消毒藥抵抗力不強(qiáng)，多數(shù)鏈球菌經(jīng)60℃加熱30min，均可殺死，煮沸可立即死亡。常用的消毒藥如2％石炭酸、0.1％新潔爾滅，均可在3-5min內(nèi)殺死。日光直射2h死亡。0-4℃可存活150d，冷凍6個(gè)月特性不變。第13頁(yè)/共64頁(yè)二、豬鏈球菌病

由多種不同群的鏈球菌引起的不同臨診類型傳染病的總稱。通常以敗血癥、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)炎為臨診特征。第14頁(yè)/共64頁(yè)豬鏈球菌2型可導(dǎo)致人類的腦膜炎、敗血癥和心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致人的死亡。隨著我國(guó)規(guī)?；B(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展，豬鏈球菌病已成為養(yǎng)豬生產(chǎn)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，特別是近十多年來(lái)，其發(fā)病率不斷升高，成為一些病毒性疾病的繼發(fā)病，給我國(guó)養(yǎng)豬生產(chǎn)造成了較大的經(jīng)濟(jì)損失。近年來(lái)，豬鏈球菌2型造成特定人群的感染和死亡已受到廣泛關(guān)注，因此，該病具有十分重要的公共衛(wèi)生意義。

第15頁(yè)/共64頁(yè)第16頁(yè)/共64頁(yè)1、流行病學(xué)各種年齡、品種豬都易感，哺乳仔豬和斷奶仔豬最易感，懷孕母豬也可感染；病豬和帶菌豬為主要傳染源；未經(jīng)無(wú)害處理病死豬肉、內(nèi)臟和廢棄物是散播本病的主要原因；經(jīng)消化道、呼吸道、受傷的皮膚黏膜感染；四季均發(fā)生，常在炎熱的7-10月大面積流行，發(fā)病多，死亡率較高，發(fā)病常與氣候炎熱等誘因有關(guān)。第17頁(yè)/共64頁(yè)2、癥狀及病變Ａ.敗血型：多見(jiàn)于成年豬，病原為C群鏈球菌，D群、I群鏈球菌也能引發(fā)本病。最急性突然死亡；或突然食欲廢絕，體溫41-42℃，臥地不起，呼吸促迫，多在1d內(nèi)迅速死亡；第18頁(yè)/共64頁(yè)急性型體溫42-43℃，呈稽留熱；食欲減少或廢絕，喜飲水；眼結(jié)膜潮紅，有出血斑，流淚；鼻鏡干燥，流出漿液性、膿性鼻汁；呼吸促迫，間有咳嗽；頸部、耳廓、腹下及四肢下端皮膚發(fā)紺呈紫紅色；多在1-3天死亡。第19頁(yè)/共64頁(yè)體表彌漫性發(fā)紺、出血第20頁(yè)/共64頁(yè)敗血型皮膚彌漫性發(fā)紺第21頁(yè)/共64頁(yè)慢性：有急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，主要表現(xiàn)為多發(fā)性化膿性關(guān)節(jié)炎，一肢或多肢關(guān)節(jié)發(fā)炎。關(guān)節(jié)周圍肌肉腫脹，高度跛行，有痛感，站立困難。嚴(yán)重時(shí)后肢癱瘓，最后因體質(zhì)衰竭、麻痹死亡。第22頁(yè)/共64頁(yè)關(guān)節(jié)腫脹，切開(kāi)有干固的膿汁第23頁(yè)/共64頁(yè)Ｂ.腦膜炎型：主要由C群鏈球菌菌引起，多見(jiàn)于哺乳仔豬和斷奶仔豬，神經(jīng)癥狀明顯。體溫升高，拒食，便秘，流漿液性或粘液性鼻汁；神經(jīng)癥狀：盲目走動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，或轉(zhuǎn)圈；磨牙、空嚼；人接近時(shí)或觸及軀體時(shí)發(fā)出尖叫或抽搐；突然倒地四肢劃動(dòng)，狀似游泳，口吐白沫，1-2d死亡。第24頁(yè)/共64頁(yè)第25頁(yè)/共64頁(yè)Ｃ.淋巴結(jié)膿腫型：多由E群鏈球菌引起，以頜下、咽部、頸部等處的淋巴結(jié)化膿和膿腫為特征。受害淋巴結(jié)出現(xiàn)小膿腫，然后逐漸增大，感染后3周局部顯著隆起，觸診堅(jiān)硬、有熱痛。病豬的采食、咀嚼、吞咽和呼吸障礙。膿腫成熟后，表皮壞死，破潰流出膿汁，膿汁排凈后，全身癥狀顯著減輕，肉芽組織生長(zhǎng)結(jié)疤愈合。病程2-3周，一般不引起死亡。

第26頁(yè)/共64頁(yè)鏈球菌病膿腫型病豬股前淋巴膿腫(范偉興等)第27頁(yè)/共64頁(yè)3、病變A敗血型：頸部、腹下及四肢末端有出血斑；急性死亡的豬天然孔流出暗紅色血液，血液凝固不良；鼻鏡、喉頭及氣管粘膜充血，內(nèi)有大量氣泡；皮下、粘膜、漿膜出血；內(nèi)臟實(shí)質(zhì)器官都有不同程度的出血點(diǎn)和出血斑；肺充血腫脹；脾臟明顯腫大，出血，色暗紅或藍(lán)紫；腎臟腫大、出血，皮質(zhì)、髓質(zhì)界限不清；胃腸粘膜、漿膜散在點(diǎn)狀出血；心包積液，心內(nèi)膜有出血點(diǎn)或出血斑；全身淋巴結(jié)腫脹、出血。第28頁(yè)/共64頁(yè)頸部放血、流出血液凝固不良第29頁(yè)/共64頁(yè)肝臟腫大、紫色，嚴(yán)重淤血，并有出血斑第30頁(yè)/共64頁(yè)病豬心外膜出血斑第31頁(yè)/共64頁(yè)第32頁(yè)/共64頁(yè)心內(nèi)膜形成贅生物第33頁(yè)/共64頁(yè)第34頁(yè)/共64頁(yè)第35頁(yè)/共64頁(yè)第36頁(yè)/共64頁(yè)第37頁(yè)/共64頁(yè)腸系膜淋巴結(jié)腫大、出血，深紫色第38頁(yè)/共64頁(yè)膀胱黏膜淤血、紫紅色第39頁(yè)/共64頁(yè)胸主動(dòng)脈漿膜彌漫性出血點(diǎn)、出血斑第40頁(yè)/共64頁(yè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、紫紅色第41頁(yè)/共64頁(yè)B腦膜炎型：腦膜腦炎型表現(xiàn)為腦膜充血、出血，腦回變平，腦溝變淺，個(gè)別病例出現(xiàn)腦膜下積液，腦組織切面有點(diǎn)狀出血。第42頁(yè)/共64頁(yè)第43頁(yè)/共64頁(yè)4、診斷（1）參考：成年豬敗血癥，體溫升高，高熱稽留，呼吸困難，頸部、耳廓、腹部、四肢內(nèi)側(cè)皮膚發(fā)紺，病程短，死亡率高；仔豬為腦膜炎型，表現(xiàn)神經(jīng)癥狀，此外病豬還有淋巴結(jié)膿腫型和關(guān)節(jié)炎型。病變?nèi)碚衬ぁ{膜、組織器官出血，淋巴結(jié)出血。第44頁(yè)/共64頁(yè)（2）涂片鏡檢

取病豬的肝、脾、淋巴結(jié)、血液、關(guān)節(jié)液、膿汁等病料經(jīng)涂片染色鏡檢，觀察有無(wú)典型的鏈球菌。

第45頁(yè)/共64頁(yè)第46頁(yè)/共64頁(yè)第47頁(yè)/共64頁(yè)（3）細(xì)菌的分離培養(yǎng)

無(wú)菌采取肝、脾、淋巴結(jié)、血液、關(guān)節(jié)液、膿汁等病料接種于血液瓊脂平板，觀察菌落生長(zhǎng)，有無(wú)溶血，以及溶血的類型。若菌落出現(xiàn)β-型溶血，進(jìn)一步做細(xì)菌形態(tài)和生化鑒定。還可進(jìn)一步做血清學(xué)及分型鑒定。用PCR鑒定菌株的毒力因子。第48頁(yè)/共64頁(yè)（4）動(dòng)物接種試驗(yàn)

將采取的病料或細(xì)菌培養(yǎng)物接種家兔、小鼠和鴿子，觀察試驗(yàn)動(dòng)物的發(fā)病情況，從死亡動(dòng)物體內(nèi)回收、鑒定細(xì)菌。

第49頁(yè)/共64頁(yè)病因不同豬瘟：豬瘟病毒。豬丹毒：豬丹毒桿菌。豬肺疫：多殺性巴氏桿菌。仔豬副傷寒：沙門氏菌豬鏈球菌?。烘溓蚓?/p>

（5）鑒別診斷

第50頁(yè)/共64頁(yè)流行情況不一樣

豬瘟：不分年齡、季節(jié)均可發(fā)生，傳染快。通常先是數(shù)頭發(fā)病，1周后大批發(fā)病。發(fā)病率、死亡率均高。豬丹毒：多發(fā)生于2~12月齡架子豬。以炎熱夏季多見(jiàn)。呈地方流行，發(fā)病率及死亡率較高。豬肺疫：中、小豬多見(jiàn)。主要發(fā)生于秋末、春初氣候驟變時(shí)，多為散發(fā)，偶呈地方流行?？衫^發(fā)于豬瘟及氣喘病。仔豬副傷寒：1-4月齡仔豬多發(fā)，多發(fā)于春、冬兩季氣候多變和陰雨天氣；豬鏈球菌病：成年豬多發(fā)敗血癥，7-10月份多發(fā)。第51頁(yè)/共64頁(yè)臨床癥狀不同豬瘟：高熱稽留，先便秘，后腹瀉糞便內(nèi)帶有膿血。眼潔膜發(fā)炎。食欲下降，病程1~2周。薄皮處有小出血點(diǎn)。豬丹毒：體溫可達(dá)42℃或更高。絕食、便秘、軀體顯疼痛。皮膚有淤斑，壓之褐色，死亡快。有的也呈疹塊型及慢性心內(nèi)膜炎或關(guān)節(jié)炎，生長(zhǎng)發(fā)育受阻。豬肺疫：高熱，呼吸困難，咽喉腫脹。發(fā)病后期口鼻有泡沫液體，窒息而死。病程1~2天，瀕死前皮膚有淤斑。慢性型表現(xiàn)慢性肺炎及胃腸炎。

第52頁(yè)/共64頁(yè)仔豬副傷寒：體溫升高，先便秘后腹瀉，糞便惡臭，耳根、腹部、四肢內(nèi)側(cè)皮膚發(fā)紫，部分豬呼吸困難。豬鏈球菌?。后w溫升高，結(jié)膜潮紅有出血斑，頸部、耳部、四肢末端有出血斑；慢性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。第53頁(yè)/共64頁(yè)病理變化不同豬瘟：以小點(diǎn)出血為主，常見(jiàn)的器官有皮膚、腎、膀胱、會(huì)厭軟骨、心、肺、腸胃等處出血。淋巴結(jié)邊緣出血。脾出血性梗死，不腫大。盲腸及結(jié)腸黏膜可有紐扣狀潰瘍。豬丹毒：胃及十二指腸有嚴(yán)重出血性炎癥。脾淤血腫大，有出血點(diǎn)。皮膚有淤斑。淋巴結(jié)呈彌漫性出血。慢性病豬有增生性心內(nèi)膜炎或關(guān)節(jié)炎。豬肺疫：全身臟器、漿膜、黏膜及皮下組織出血。纖維素性胸膜炎及肺炎。脾不腫大，腎淤血，淋巴結(jié)呈彌漫性出血。

第54頁(yè)/共64頁(yè)仔豬副傷寒：全身黏膜、漿膜有不同程度的出血、出血斑；脾臟腫大(敗血脾)、色暗帶藍(lán)、硬如橡皮，有針尖大的壞死點(diǎn)；肝臟腫大，充血出血，有時(shí)肝實(shí)質(zhì)呈麥麩狀，有細(xì)小的壞死灶；腎臟、腸道淋巴結(jié)腫大出血；胃腸粘膜卡他性出血性炎癥。豬鏈球菌病：全身黏膜、漿膜不同程度出血，脾臟明顯腫大，出血，全身臟器不同程度出血。第55頁(yè)/共64頁(yè)對(duì)青霉素、磺胺類藥物的敏感性不一樣

用青霉素或磺胺類藥物治療豬瘟無(wú)效；治療豬肺疫、仔豬副傷寒、豬鏈球菌病效果不顯著；但用青霉素治療豬丹素能收到很好的效果，用磺胺類藥物治療豬丹素?zé)o效。第56頁(yè)/共64頁(yè)5、治療對(duì)發(fā)病豬群應(yīng)嚴(yán)格隔離和消毒環(huán)境。豬鏈球菌對(duì)一些抗生素有嚴(yán)重的耐藥性，早期可用青霉素、頭孢類藥物、喹諾酮類藥物(如恩諾沙星、氧氟沙星)進(jìn)行治療，連續(xù)用藥，可收到較好的效果。

第57頁(yè)/共64頁(yè)（1）平時(shí)的預(yù)防措施

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生消毒；斷尾、去齒和去勢(shì)應(yīng)嚴(yán)格消毒；豬只出現(xiàn)外傷應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科處理；堅(jiān)持自繁自養(yǎng)和全進(jìn)全出的飼養(yǎng)方式，引進(jìn)種豬應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行檢疫隔離制度。淘汰帶菌母豬；經(jīng)常有本病流行和發(fā)生的豬場(chǎng)在飼料中添加抗菌藥物如磺胺嘧啶預(yù)防。

6、預(yù)防第58頁(yè)/共64頁(yè)（2）疫苗免疫接種

豬鏈球菌病弱毒活疫苗由C群鏈球菌制備的，預(yù)防由豬鏈球菌2型引起的疾病效果不佳；滅活疫苗由豬鏈球菌2型菌株制備的，對(duì)預(yù)防由該型菌株引起的疾病有較好的免疫效果；妊娠母豬可于產(chǎn)前4周進(jìn)行接種；仔豬分別于30日齡和45日齡各接種1次；后備母豬于配種前接種1次，免疫期可達(dá)半年。也可應(yīng)用本場(chǎng)分離菌株制備滅活疫苗進(jìn)行免疫接種，效果更好。

第59頁(yè)/共64頁(yè)公共衛(wèi)生豬鏈球菌感染人類是一種動(dòng)物源性職業(yè)病，患者發(fā)病前均有與豬和豬肉的密切接觸史。人感染豬鏈球菌引起的疾病雖為感染性疾病，但尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。第60頁(yè)/共64頁(yè)傳播途徑主要有兩種：經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播：一般是由于在飼養(yǎng)、販運(yùn)、屠宰、銷售、洗切加工、掩埋病死豬過(guò)程中，通過(guò)破損的皮膚粘膜侵入而感染。2005年江蘇、四川和安徽的病例大多數(shù)發(fā)病前都有皮膚的破損。經(jīng)消化道傳播：一是人吃了未煮熟的病豬肉或內(nèi)臟而感染；二是廚具的污染，經(jīng)口傳播。第61頁(yè)/共64頁(yè)

人體感染豬鏈球菌后，臨床上主要分為2個(gè)類型，即敗血癥型和腦膜炎型。敗血癥型：表現(xiàn)為發(fā)病快，高熱，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，早期多伴有胃腸道癥狀、休克，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多