鎖骨下動脈盜血綜

鎖骨下動脈盜血綜第1頁/共31頁鎖骨下動脈盜血與SSS的區(qū)別

鎖骨下動脈盜血是指與患側(cè)SubA近段或無名動脈狹窄或閉塞有關(guān)的VA血液逆流鎖骨下動脈盜血綜合征（sss）由盜血所致，引起患側(cè)手臂運動誘發(fā)的腦缺血而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀

即使在SubA近端狹窄或閉塞時存在VA血液逆流，如缺乏因上肢運動誘發(fā)的腦缺血癥狀和體征，SSS的診斷仍不成立。第2頁/共31頁正常解剖及血流通路第3頁/共31頁鎖骨下動脈盜血機制第4頁/共31頁盜血途徑

L-盜血型

L-SUBA近端狹窄或閉塞

健側(cè)VA

雙側(cè)VA、BA匯合處

部分轉(zhuǎn)向至患側(cè)VA

患側(cè)SUBA

患側(cè)SUBA遠(yuǎn)心段

第5頁/共31頁

R-盜血型

無名動脈或R-SUBA狹窄或閉塞

ICA也受無名動脈病變的影響，除上述途徑外同時血液由PCA患側(cè)ICA

CCA患側(cè)SUBA遠(yuǎn)段第6頁/共31頁

雙側(cè)盜血型

血液經(jīng)雙側(cè)PCABA雙側(cè)VA雙側(cè)SUBA遠(yuǎn)心段

第7頁/共31頁病因

動脈粥樣硬化

多發(fā)性大動脈炎

先天性動脈畸形

血管外周病變第8頁/共31頁臨床表現(xiàn)上肢癥狀

患側(cè)上肢無脈或脈搏弱

兩側(cè)脈壓差>20mmHg或

患側(cè)較健側(cè)下降大于20%椎-基底動脈供血不足

眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)等鎖骨上區(qū)聞及血管雜音脈搏呢？第9頁/共31頁超聲表現(xiàn)

1.鎖骨下動脈或無名動脈

病變管腔斑塊形成，局限性狹窄或閉塞狹窄處五彩鑲嵌，血流閉塞處彩色血流中斷大動脈炎管壁均勻性增厚低回聲粥樣硬化

動脈硬化斑塊形成第10頁/共31頁彩色多普勒：管腔狹窄偏心處五彩鑲嵌樣血流信號灰階：狹窄處低回聲充填第11頁/共31頁脈沖多普勒：峰值流速增高，收縮期加速之間延長，舒張期反向血流消失，頻帶增寬，頻窗充填第12頁/共31頁管腔閉塞時無血流信號顯示第13頁/共31頁直徑狹窄率流速及頻譜改變20%-50%收縮期峰值流速＜250cm/s脈沖多普勒頻譜頻帶增寬50%-75%收縮期峰值流速250-350cm/s脈沖多普勒頻譜頻帶增寬，伴狹窄即后段湍流75%-99%收縮期峰值流速＞350cm伴顯著等狹窄即后段湍流閉塞無血流信號顯示，近心端動脈流速減低，遠(yuǎn)心端動脈反向血流消失，可見側(cè)支循環(huán)血管建立鎖骨下動脈起始端和無名動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)（澳大利亞Newcastle心血管中心）第14頁/共31頁

2.椎動脈椎動脈頻譜改變是鎖骨下動脈盜血綜合征的重要參考依據(jù)，可間接確定鎖骨下動脈盜血程度

輕度狹窄椎動脈血流與頸總動脈方向相同

中度狹窄心動周期中出現(xiàn)“紅藍(lán)”交替現(xiàn)象

重度狹窄整個心動周期椎動脈血流與頸總動脈相反第15頁/共31頁

Ⅰ期：

收縮早期出現(xiàn)血流驟降形成雙峰，兩峰之間形成切跡

切跡最低點可在基線之上或略低于基線

收縮中晚期及舒張期為正向血流第16頁/共31頁Ⅱ期：

收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜包括收縮期反向，舒張期無血流頻譜第17頁/共31頁

Ⅲ期：全心動周期頻譜反向

第18頁/共31頁鎖骨下動脈盜血分期盜血分級VA頻譜分級鎖骨下動脈近段或無名動脈狹窄程度Ⅰ期(隱匿型)Ⅰ期VA盜血頻譜輕中度狹窄Ⅱ期(部分型)Ⅱ期VA盜血頻譜中度以上狹窄或近閉塞Ⅲ期(完全型)Ⅲ期VA盜血頻譜

重度狹窄或閉塞第19頁/共31頁

3.

鎖骨下動脈遠(yuǎn)心段肱動脈、橈動脈患側(cè)上肢動脈色彩暗淡整個心動周期均顯示紅色，舒張期反向血流消失血流頻譜異常小慢波第20頁/共31頁患側(cè)遠(yuǎn)端：肱動脈、橈動脈呈低速、圓鈍連續(xù)或不連續(xù)血流頻譜小慢波

第21頁/共31頁束臂試驗束臂試驗又稱為誘發(fā)反應(yīng)性充血試驗

VA頻譜形態(tài)異常

進(jìn)一步明確是否存在鎖骨

下動脈盜血

第22頁/共31頁束臂試驗方法和結(jié)果判斷方法：分別測量兩側(cè)肱動脈血壓，在可疑的一側(cè)將袖帶打氣后加壓至大于患者動脈收縮壓，并同時囑患者反復(fù)用力握拳屈肘，3分鐘后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察VA多普勒頻譜變化束臂試驗陽性：迅速放氣減壓后，反向的VA血流流速增快，正向的血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流束臂試驗陰性：無變化第23頁/共31頁束臂實驗原理

患側(cè)上肢動脈加壓后，上肢動脈壓力增加至大于椎動脈時，血流方向流向顱內(nèi)，正向血流頻譜速度加快，彩色多普勒血流更加明亮

減壓以后，上肢動脈壓力下降，明顯低于椎動脈，椎動脈血流反向流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，血流反向。血流由正向變?yōu)榉聪?，或者反向血流速度增加?4頁/共31頁加壓減壓試驗試驗前試驗后第25頁/共31頁鎖骨下動脈盜血診斷要點臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈鎖骨下動脈近端或無名動脈狹窄椎動脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜上肢動脈血流頻譜出現(xiàn)異常改變：肱、橈動脈舒張期反向血流頻譜減小或消失第26頁/共31頁影響SA盜血的因素狹窄部位在發(fā)出VA之后，不能形成顱內(nèi)外壓力差，

VA不出現(xiàn)反流SUBA近段/無名動脈狹窄率≥50%

此時SUBA遠(yuǎn)端壓力低于體循環(huán)壓力10%,VA出現(xiàn)反流伴有VA走行變異、閉塞時合并雙側(cè)頸總動脈重度狹窄或閉塞時多支血管病變嚴(yán)重時不出現(xiàn)盜血，顱內(nèi)壓力極低不能形成顱內(nèi)外壓力差，說明顱內(nèi)供血不足比有盜血更嚴(yán)重第27頁/共31頁其它輔助檢查

MRA、CTA

清晰顯示血管內(nèi)徑及走行，觀察管腔狹窄或閉塞程度但價格昂貴，不易觀察血流速度及血流量

DSA

目前仍是診斷動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，

有創(chuàng)傷性檢查風(fēng)險，血流動力學(xué)評價差

TCD

顱內(nèi)血管血流動力學(xué)的評價第28頁/共31頁治療

內(nèi)科治療

外科治療