妊娠臨床生物化學(xué)文檔

授課對(duì)象：檢驗(yàn)本科授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)(jiāoxué)目的及要求：掌握：妊娠期的生化診斷，掌握妊娠相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)。熟悉：熟悉正常妊娠。教學(xué)目標(biāo)第一頁(yè)，共50頁(yè)。1妊娠(pregnancy)是胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物的排出是妊娠的終止。利用孕婦血樣、尿液及羊水等作為標(biāo)本，進(jìn)行有關(guān)工程的測(cè)定是作出早孕診斷、了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育成熟狀態(tài)及發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病的依據(jù)，并對(duì)開(kāi)展遺傳咨詢、優(yōu)生(yōushēnɡ)、方案生育及保護(hù)母子健康都起到指導(dǎo)性作用。第二頁(yè)，共50頁(yè)。2第一節(jié)正常(zhèngcháng)妊娠正常約40周;分三個(gè)三月期(約十三周),第一個(gè):早期(zǎoqī)妊娠,末次月經(jīng)起-13周,卵子受精→合子→桑葚胚→卵黃囊→囊胚→胚胎→分裂分化生長(zhǎng)→形成組織器官→10周形成胎兒。第二個(gè):中期妊娠,13-26W,重要器官成熟→700g,30cm。第三個(gè):晚期妊娠,26-40W,器官完全成熟→3200g,50cm，37－42周可正常分娩。一、胚胎(pēitāi)及胎兒的發(fā)育第三頁(yè)，共50頁(yè)。3二、胎盤(pán)(tāipán)〔一〕胎盤(pán)功能隔離母體與胎兒的血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)胎兒、去除胎兒廢物和制造妊娠必需的激素，通過(guò)胎盤(pán)屏障運(yùn)輸，IgG受體介導(dǎo)→胎盤(pán)達(dá)半年?！捕程ケP(pán)激素蛋白質(zhì)類激素：人類(rénlèi)絨毛膜促性腺激素〔hCG〕、胎盤(pán)泌乳素；類固醇類激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75％-95％來(lái)源于胎兒-胎盤(pán)復(fù)合體。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成(gòuchéng)，具多種功能。第四頁(yè)，共50頁(yè)。41、人類(rénlèi)胎盤(pán)絨毛促性腺激素是胎盤(pán)中最重要的激素。來(lái)源：在胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞內(nèi)合成,為胎盤(pán)獨(dú)有。但男性與未受孕女性垂體分泌少量。LH、FSH及TSH與hCG的α-亞基結(jié)構(gòu)高度同源，區(qū)別僅在β-亞基〔也是測(cè)定的區(qū)別〕。存在形式：妊娠中hCG有7種異構(gòu)體，由寡糖不同，血清中有游離的α-亞基、游離的β-亞基和游離的缺口型hCGn。尿液中β-亞基核心片段及少量未修飾hCG和hCGn。胚胎著床后hCG的生成量呈對(duì)數(shù)遞增，妊娠8-10周到達(dá)最頂峰，隨后逐漸下降，到妊娠160-180天〔23~27W〕時(shí)下降到最低點(diǎn)，此后稍又上升繼續(xù)保持(bǎochí)到分娩。第五頁(yè)，共50頁(yè)。5排泄：肝〔去除2ml/min/m2〕腎〔去除0.4ml/min/m2〕中進(jìn)行。hCG,hCGa,hCβG妊娠末期消失。首次晨尿與血hCG有可比性。作用：〔1〕主要作用是在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。〔2〕α亞基的生成隨妊娠期持續(xù)增加，可作為妊娠時(shí)衡量胎盤(pán)質(zhì)量的一個(gè)(yīɡè)指標(biāo)。第六頁(yè)，共50頁(yè)。62、胎盤(pán)(tāipán)催乳素來(lái)源：為單鏈多肽類激素，胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成與分泌，與生長(zhǎng)激素有160個(gè)相同的氨基酸殘基序列(96％同源)，與催乳素67％同源。分娩前胎盤(pán)分泌量1-2g/24h。作用(zuòyòng)：催乳、代謝調(diào)節(jié)、促進(jìn)生長(zhǎng)、促黃體紅細(xì)胞及醛固酮分泌。測(cè)定意義：①滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，如葡萄胎PL↓但hCG↑,hCG/PL比正常高100倍；②預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)，此進(jìn)PL持續(xù)↓；③35周PL<4.0ug/ml，先兆子癇、胎盤(pán)功能不良或?qū)m內(nèi)窒息。也稱人類絨毛(róngmáo)膜促生長(zhǎng)催乳素〔humanchorionicsomatamammotropin，hCS〕第七頁(yè)，共50頁(yè)。73、胎盤(pán)甾體類激素(jīsù)：孕酮與雌激素(jīsù)來(lái)源：孕酮從妊娠36天起胎盤(pán)利用母體血中的CHO合成(非孕婦血<15ng/ml)，到37周達(dá)最頂峰，雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)由中間產(chǎn)物17-羥孕酮合成。測(cè)定意義：在妊娠過(guò)程(guòchéng)中維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)、功能、充分供血并為分娩作準(zhǔn)備。第八頁(yè)，共50頁(yè)。8三、羊水(yángshuǐ)〔作為標(biāo)本用的較少〕是胎兒(tāiér)在子宮內(nèi)的生存環(huán)境，10周30ml，20周400ml，38周1000ml。病理性改變〔影像學(xué)檢查〕：過(guò)少見(jiàn)于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)緩慢和胎兒(tāiér)輸尿管異常；過(guò)多見(jiàn)于妊娠期糖尿病、RH血型不合等?！惨弧逞蛩?shuǐliànɡ)早期類似母體血清透析液，其變化見(jiàn)表P432表17-2。了解一下〔二〕羊水的組成第九頁(yè)，共50頁(yè)。9四、妊娠對(duì)母體(mǔtǐ)的影響妊娠過(guò)程產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮質(zhì)類固醇，影響母體代謝、生理和內(nèi)分泌系統(tǒng)，所以妊娠與非妊娠婦女(fùnǚ)的正常參考值是不同的。血常規(guī)：因血容量增加45％，Hb、RBC和WBC↓，分娩時(shí)WBC可↑。凝血因子↑：Fib↑65％→ESR↑，固子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均↑，PT與APTT輕度縮短，但妊娠女性(nǚxìng)血栓危險(xiǎn)性增加5倍?！惨弧衬阁w血液學(xué)變化〔需定期監(jiān)測(cè)〕第十頁(yè)，共50頁(yè)。10〔二〕母體生物(shēngwù)化學(xué)變化〔需定期監(jiān)測(cè)〕血脂〔TGCHO磷脂游離(yóulí)脂肪酸〕↑40%;酶類：CHE↓，ALP↑3倍〔來(lái)自胎盤(pán)〕；CK可↑,轉(zhuǎn)氨酶輕度↑蛋白類：ALB↓GLOB↑；IgG↓IgD↑；皮質(zhì)醇、甲狀腺素、性激素結(jié)合球蛋白↑↑(三)母體(mǔtǐ)腎功能的改變20周時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率↑→CrBUNUA輕度↓，最后4W增加，分娩后正常；腎糖閾↓，蛋白質(zhì)喪失↑。第十一頁(yè)，共50頁(yè)。111、孕酮早期由黃體分泌來(lái)維持妊娠，從36天起胎盤(pán)即能產(chǎn)生足夠的孕酮。2、皮質(zhì)醇妊娠期總體↑3、甲狀旁腺素(PTH)：游離(yóulí)Ca不變，PTH↑40％，新調(diào)節(jié)點(diǎn)。4、甲狀腺素妊娠期TT4和TT3升高，F(xiàn)T4在中晚輕度↓，很少發(fā)生甲亢及甲減，假設(shè)母親已患有Graves病，可引起胎兒甲亢〔自身抗體透過(guò)胎盤(pán)〕5、其他見(jiàn)下表〔四〕母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌變化第十二頁(yè)，共50頁(yè)。12激素非妊娠婦女(范圍)妊娠后期婦女(范圍)黃體生成素（LHmIU/ml）5-25＜2下降促卵泡成熟激素（FSHmIU/ml）2-15＜2垂體生乳素（PRLng/ml）5-25100-300增10倍生長(zhǎng)激素（GHng/ml）＜5＜7促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHng/ml）7.8-12012-60甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBGμg/L）130～250300～500血清總T3（TT3μg/L）152±0.4稍增加血清總T4（TT4μg/L）60～90100～180血清游離T3（FT3ng/L）3.9～7.4稍增加血清游離T4（FT4ng/L）20～40稍增加醛固酮ng/dl2-1040-150雌三醇ng/dl0.07-0.35-25孕酮ng/dl1-257.0-250

1,25-(OH)2D3pg/ml10-9020-200第十三頁(yè)，共50頁(yè)。13第二節(jié)妊娠的生物化學(xué)(shēnɡwùhuàxué)診斷妊娠期胎兒-胎盤(pán)復(fù)合體生成多種激素〔孕酮、睪酮、雌激素、hCG、hPL及P-Sβ1G〕、多種酶類，它們的含量均隨妊娠進(jìn)展而變動(dòng)，其中有許多可出現(xiàn)在孕婦體液內(nèi)。因此測(cè)定孕婦血樣、尿液及其它體液內(nèi)這類物質(zhì)的含量可作為早孕診斷(zhěnduàn)及監(jiān)護(hù)胎盤(pán)、胎兒-胎盤(pán)復(fù)合體功能，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育，成熟及平安的手段。第十四頁(yè)，共50頁(yè)。14一、妊娠的早期(zǎoqī)診斷臨床診斷妊娠：月經(jīng)變化情況、體檢、首次心音、超聲和血清hCG檢測(cè)(jiǎncè)。hCG變化：停經(jīng)后開(kāi)始上升，8－10周峰值，100KU/L，確定妊娠的重要標(biāo)志是血或尿的hCG。診斷(zhěnduàn)依據(jù)妊娠期（周）

U/L受精后距末次月經(jīng)245~10035200~30004610000~800005~127~1490000~50000013~2415~265000~8000026~3827~403000~15000第十五頁(yè)，共50頁(yè)。15〔一〕血凝抑制試驗(yàn)(shìyàn)和膠乳凝集抑制試驗(yàn)(shìyàn)定性試驗(yàn)主要用于診斷早期妊娠(rènshēn)、先兆流產(chǎn)預(yù)后的判定。稀釋試驗(yàn)常用于診斷滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。濃縮試驗(yàn)是葡萄胎流產(chǎn)后，惡性葡萄胎絨毛瘤化療或手術(shù)后隨訪治療結(jié)果，了解有否殘留病變或復(fù)發(fā)的重要檢查方法，定性試驗(yàn)方法：玻片法，2分鐘出結(jié)果，敏感性差；試管法，2小時(shí)出結(jié)果。定量方法：免疫放射分析(IRMA)，酶聯(lián)免疫分析(ELISA)，但檢測(cè)過(guò)程稍長(zhǎng)一些。取代定性試驗(yàn)。第十六頁(yè)，共50頁(yè)。16〔二〕尿液CG定性(dìngxìng)試條金標(biāo)法〔早早孕試劑〕：是最常用的妊娠試驗(yàn)，膠體金標(biāo)記技術(shù)是利用復(fù)原劑將氯化金分子聚合成為具有特定大小的膠體金顆粒，被生物學(xué)大分子(IgA等)包被后,作為一種特異性的探針,使HCG與特異性抗HCG抗體結(jié)合形成金表雙抗體夾心復(fù)合物而凝集顯色。臨床驗(yàn)證準(zhǔn)確率達(dá)99.8%以上。膠體金試劑靈敏度25mU/ml，能在第一次絕經(jīng)過(guò)后一天檢測(cè)出陽(yáng)性的結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果陰性的可疑受孕者，應(yīng)在48~72小時(shí)(xiǎoshí)后收集晨尿重新檢測(cè)。與放免法RIA及酶免法EIA的商用試劑比較，陰性和陽(yáng)性符合率都在99.9%以上。第十七頁(yè)，共50頁(yè)。17妊娠定性試驗(yàn)(shìyàn)的本卷須知一般選用首次晨尿。尿中干擾物如蛋白質(zhì)、藥物(yàowù)、細(xì)菌、RBC及WBC，可有假陽(yáng)性。當(dāng)hCG水平太低時(shí)，可出現(xiàn)假陰性，對(duì)可疑懷孕者應(yīng)定期復(fù)檢。做好陰性與陽(yáng)性對(duì)照。第十八頁(yè)，共50頁(yè)。18血、尿hCG測(cè)定的臨床(línchuánɡ)價(jià)值①是確定妊娠的重要標(biāo)志。②雙胎妊娠血清hCG值比單胎增加一倍以上，妊娠10周的單胎妊娠婦女血清值為10000-12000ng/ml，而雙胎者為20000-40000ng/ml。③假設(shè)孕婦血中hCG水平↓或連續(xù)測(cè)定呈下降趨勢(shì)，如妊娠55-110天時(shí)<1000ng/ml者預(yù)示先兆流產(chǎn)。④放射免疫法測(cè)定hCG的β-亞基〔hCG-β〕能早期發(fā)現(xiàn)異常妊娠性hCG-β顯著↑,可能為滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病。葡萄胎、絨毛膜上皮細(xì)胞癌及合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死(huàisǐ)、崩解情況。⑤異位妊娠時(shí)hCG值低于同期正常妊娠值。第十九頁(yè)，共50頁(yè)。19二、異位(yìwèi)妊娠的診斷1.異位妊娠：囊胚著床位于子宮體以外時(shí)，稱為ectopicpregnancy。習(xí)慣稱為宮外孕；著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)急癥之一。2.病因：慢性輸卵管炎可影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過(guò)，是造成輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管發(fā)育異常、輸卵管絕育術(shù)后形成瘺管(lòuguǎn)，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致。第二十頁(yè)，共50頁(yè)。203.病癥：異位妊娠的典型的三聯(lián)病癥：下腹疼痛、陰道流血和子宮附件包塊。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、及進(jìn)終止妊娠。大多數(shù)人有停經(jīng)史，腹痛反復(fù)發(fā)作，腹部壓痛、反跳痛，不規(guī)那么陰道出血，面色蒼白、四肢冰涼，脈搏細(xì)快，血壓下降。4.檢查：如有典型的病癥、體征者，能及時(shí)作出診斷，必要時(shí)，進(jìn)行輔助檢查。如超聲診斷、腹腔鏡檢查及hCG檢驗(yàn)(jiǎnyàn)。hCG是簡(jiǎn)便、快捷，適用急診，在異位妊娠時(shí)其低于同期正常妊娠。第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。21第三節(jié)妊娠期的母體(mǔtǐ)疾患1.病因：無(wú)定論，可能有誘發(fā)因素〔精神、氣溫(qìwēn)、年齡、肥胖、HP家族史〕，子宮張力、激素紊亂，某些過(guò)敏性反響等；迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓綜合征的危害很大，最常見(jiàn)的并發(fā)癥有胎盤(pán)早期剝離、心臟病并發(fā)心力衰竭、凝血功能障礙、腦溢血及急性腎功能衰竭、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等。母體與胎兒是一個(gè)整體，處于應(yīng)激狀態(tài)，母體生理學(xué)、生物化學(xué)(shēnɡwùhuàxué)狀況發(fā)生很大變化。一、妊娠期高血壓綜合征第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。222.病癥：妊娠特有的，在妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿、嚴(yán)重者有頭痛、頭昏、眼花等自覺(jué)病癥，可有抽搐與昏迷。分輕、中、重型，包括先兆子癇和子癇。HP↑伴Pr尿(2+~4+)→抽搐及昏迷。3.檢查(jiǎnchá)：血液粘度↑,FDP↑(5-30倍)，AT-III↓，預(yù)測(cè)指標(biāo)：纖維連接蛋白≥4.0g/L時(shí)94％開(kāi)展為先兆子癇。為預(yù)防PIH，妊娠5個(gè)月開(kāi)始應(yīng)按期測(cè)血壓，檢查(jiǎnchá)尿蛋白和體重。第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。23臨床(línchuánɡ)病例一孕婦懷孕已近足月，近幾天，她突然感覺(jué)時(shí)有頭暈，眼睛看東西模模糊糊，但自己未加重視。一日，家人發(fā)現(xiàn)她牙關(guān)緊閉，口、面部肌肉顫抖，幾秒鐘后全身肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，全身出現(xiàn)劇烈抽動(dòng)，而且人事不省。大約(dàyuē)2分鐘后，孕婦停止抽動(dòng)，神志逐漸清醒，家人遂將其送到醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)及檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孕婦血壓很高，尿常規(guī)檢查示：蛋白+++。給予藥物治療后病情得以控制，半天后經(jīng)剖宮產(chǎn)得到一個(gè)健康的孩子。第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。24二、妊娠(rènshēn)與肝臟疾患病因：不明，肝內(nèi)脂肪小泡堆積，或脂代謝紊亂〔妊娠、攝入過(guò)多〕。發(fā)病1/13000。肝內(nèi)的脂肪占總重量的5%。當(dāng)脂肪量超過(guò)5%-25%時(shí)，可謂脂肪肝。病癥：通常(tōngcháng)在妊娠35－36周，惡心嘔吐及右上腹痛等。所致胎兒及孕婦的死亡率20％，有的報(bào)道更高達(dá)80％，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止妊娠。檢查：超聲和CT可以確診。AST及ALT輕度↑,TBIL>171umol/L，GLU↓UA↑，活檢時(shí)肝C有脂肪侵潤(rùn)?！惨弧橙焉?rènshēn)性脂肪肝第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。25〔二〕HELLP綜合征病因：不明，與PIH、DIC及肝腎損害有關(guān),以溶血(rónɡxuè)、肝酶譜升高，PLT↓為特征。HELLP大多發(fā)生在妊娠27到36周，也可發(fā)生在產(chǎn)后。是妊高征中十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎兒死亡率高達(dá)60％，孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)24％以上。病癥：常有上腹或右上腹疼痛、惡心、嘔吐、抑郁和頭痛。產(chǎn)后病人需輸血療法。第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。26檢查：LDH急劇↑>600U/L，AST及ALT↑2-10倍，貧血呈輕、中或重度，網(wǎng)織紅正常，外周血涂片可見(jiàn)異形紅細(xì)胞、鋼盔形紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞與三角形紅細(xì)胞碎片(suìpiàn)。PLT<100×109/L，重癥患者可以<50×109/L。必須測(cè)血Fib及FDP，并需測(cè)PT和APTT。凡妊高征患者必須常規(guī)查血小板及肝功能，有異常者即當(dāng)考慮本癥。第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。27〔三〕妊娠期病毒性肝炎(ɡānyán)病因：與其他人群相同病癥(bìngzhèng)：惡心、嘔吐、深色尿和低燒。檢查：典型實(shí)驗(yàn)室檢查改變?yōu)檩p度膽紅素血癥和氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高。AST及ALT↑10倍，BIL↑，二對(duì)半改變，可通過(guò)母嬰傳播?！菜摹宠b別(jiànbié)診斷鑒別是妊娠肝臟疾病還是原有肝臟疾病較為困難。往往婚前健康體檢可以為此提供一些依據(jù)。第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。28三、妊娠(rènshēn)與腎功能衰竭病因：以急、慢性腎炎引起的腎功能損害較常見(jiàn)。病癥：有時(shí)臨床表現(xiàn)不明顯而被漏診，致引起嚴(yán)重(yánzhòng)并發(fā)癥。蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。檢查：。第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。29第四節(jié)妊娠中的胎兒(tāiér)疾患概念：37周前出生的嬰兒，體重<2500g，是導(dǎo)致新生兒疾病及死亡的重要原因。病因：復(fù)雜多樣。檢查：妊娠24-30周間用ELISA法檢測(cè)胎兒纖維連結(jié)素可提供(tígōng)預(yù)報(bào)，其為胎兒獨(dú)有，當(dāng)胎盤(pán)和子宮壁的細(xì)胞粘附壞死時(shí)↑。一、早產(chǎn)(zǎochǎn)第三十頁(yè)，共50頁(yè)。30二、新生兒特發(fā)性呼吸(hūxī)窘迫綜合征〔IRDS〕概念：發(fā)生于早產(chǎn)兒的一種嚴(yán)重疾病，發(fā)生率10-15％。新生兒出生后不久出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭，病理特征是肺泡壁和細(xì)支管壁上覆以嗜伊紅的透明膜和肺不張。病因：胎兒(tāiér)肺泡外表活性物質(zhì)缺乏所致，出生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難乃至呼吸衰竭，呼吸大于60次／分，出現(xiàn)中心性紫紺，呼氣時(shí)有呻吟聲。檢查：X線片第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。31三、胎兒(tāiér)肺成熟度評(píng)價(jià)試驗(yàn)概念：判斷圍產(chǎn)期胎兒是否能獲得最正確生存。應(yīng)用：用于預(yù)產(chǎn)期不太確定(quèdìng)需剖腹產(chǎn)前或有提早分娩跡象者，如肺不成熟就需使用類固醇激素或干預(yù)方式推遲分娩，防早產(chǎn)或IRDS?！惨弧硺?biāo)本收集(shōují)與處理在超聲引導(dǎo)下取羊水，注意不能污染，成批測(cè)定時(shí)放-20℃或-70℃。第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。32〔二〕羊水卵磷脂/鞘磷脂比率(bǐlǜ)(L/S)及雙飽和磷脂酰膽堿(DSPC)肺外表活性物質(zhì)的最主要活性成分是DSPC，占約卵磷脂的85%。在羊水中的濃度隨著妊娠期的延長(zhǎng)而增加。羊水中DSPC大局部(júbù)來(lái)自于胎兒肺經(jīng)支氣管排出。L/S>2.0，或DSPC>5mg/L，提示肺成熟且符合率達(dá)97％-98％。但在羊斷肺不成熟度方面不準(zhǔn)確；如母親有DM，L/S>2.0時(shí)IRDS發(fā)生率仍很大。第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。33〔四〕泡沫(pàomò)穩(wěn)定性指數(shù)操作：測(cè)定的標(biāo)本也是羊水，在固定體積的未稀釋的羊水中逐漸增加乙醇的量并混合(hùnhé)，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，所用乙醇的最大體積?！参濉碂晒?yíngguāng)偏振操作：標(biāo)本羊水，利用熒光染料進(jìn)行標(biāo)記，然后測(cè)定。結(jié)果更加準(zhǔn)確。評(píng)價(jià)過(guò)程見(jiàn)P440〔三〕測(cè)定肺成熟度組合試驗(yàn)工程：L/S、飽和卵磷脂占總的比率、膦脂酰甘油和磷脂酰肌醇占總磷脂的比率。標(biāo)本：羊水；評(píng)價(jià)：見(jiàn)P439第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。34〔六〕薄層(báocénɡ)小體計(jì)數(shù)薄層小體〔lamellarbodies〕：肺的外表活性劑微粒即能夠(nénggòu)明顯增加羊水的濁度。操作：用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)羊水的相當(dāng)于血小板大小的薄層小體進(jìn)行定量計(jì)數(shù)，方法較好，結(jié)果可靠。評(píng)價(jià)：準(zhǔn)確性高,但干擾也大。第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。35四、胎兒(tāiér)的先天性缺陷1、神經(jīng)管缺陷病癥：發(fā)生(fāshēng)于胚胎期受精后20-24天時(shí)在神經(jīng)盤(pán)折疊的過(guò)程中神經(jīng)管不能融合，即無(wú)腦畸形、脊柱裂和腦積水。病因：90％屬于多因素遺傳病，也有葉酸缺乏,接觸苯類物質(zhì)，發(fā)生(fāshēng)率1/1800。也有報(bào)道7/1000。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，確診后終止妊娠。有人調(diào)查北方地區(qū)高于南方。診斷：查母體中AFP，查羊水中AFP↑，90％以上檢出率。從受孕前到妊娠早期服用多種維生素〔復(fù)合葉酸的多種維生素〕可大大減低神經(jīng)管缺陷的發(fā)病率?！惨弧?、常見(jiàn)(chánɡjiàn)胎兒先天性缺陷第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。362、Down綜合征：是最常見(jiàn)的染色體的嚴(yán)重病變。病癥：智能低下、體格發(fā)育緩慢(huǎnmàn)和特殊面容?；純貉劬鄬?，鼻梁低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜，約30％患兒伴有先天性心臟病，病因：21－三體綜合征〔21號(hào)染色體三次拷貝，又稱先天愚型或Down綜合征or唐氏綜合征〕屬常染色體畸變，是小兒染色體病中最常見(jiàn)的一種，活嬰中發(fā)生率約1/(600～800〕，母親年齡愈大，發(fā)病率愈高。60％患兒在胎兒早期即夭折流產(chǎn)。因受精卵在早期分裂過(guò)程中染色體不別離所引起。診斷：羊水染色體核型分析＋AFP→檢出33％，再＋雌三醇→58%。三聯(lián)篩查：hCG↑、AFP和游離E3均↓。第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。373、18三體綜合征病癥(bìngzhèng)：又稱Edwrd綜合征。宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，胎動(dòng)少，羊水過(guò)多。妊娠前8周及中、后期有高的流產(chǎn)及早產(chǎn)。病因：染色體缺陷，發(fā)病率為1/3500-1/8000，男女之比為1:4，發(fā)病率與母生育年齡增高有關(guān)。診斷：三聯(lián)篩查(AFP、hCG、游離E3)均↓。第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。38〔二〕胎兒先天缺陷(quēxiàn)常用篩查指標(biāo)三聯(lián)篩查試驗(yàn)：AFP、hCG、游離E3。標(biāo)本取樣最適時(shí)間：妊娠16~18周。篩查試驗(yàn)：?jiǎn)为?dú)用母齡做為篩查指標(biāo)時(shí)在假陽(yáng)性率設(shè)定為5%時(shí)的檢測(cè)率為30%，使用血清多項(xiàng)指標(biāo)與母齡結(jié)合的篩查方法可在同樣的假陽(yáng)性率時(shí)使檢測(cè)率到達(dá)(dàodá)70-80%；妊娠中期(16-18周)篩查的血清檢測(cè)指標(biāo)有：(1)AFP(2)HCG(3)uE3(4)抑制素A(InhibinA)第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。391、甲胎蛋白(AFP)

合成：AFP是胎兒肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種WM70KD糖蛋白，是胎兒血清的正常成分，在電泳的α區(qū)，早期(zǎoqī)卵黃囊中合成；腸及腎也產(chǎn)生少量。胎兒產(chǎn)生的AFP經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入母體，因此在胎兒血、羊水、及母體血中的濃度差異很大。AFP在早期(zǎoqī)胚胎中可為ALB的1/10,9周時(shí)胎兒血血清達(dá)頂峰〔3mg/ml〕，最后降至0.2mg/ml。母體血中的AFP那么于妊娠10周時(shí)可檢到，16周開(kāi)始上升，26周時(shí)達(dá)0.5mg/ml，以后逐漸下降，分娩后降至正常2ng/ml。新生兒在出生后一歲左右接近成人。第四十頁(yè)，共50頁(yè)。40檢測(cè)：定性有反向(fǎnxiànɡ)間接血凝，對(duì)流免疫電泳法；定量有放射火箭免疫電泳法、放免法〔RIA，為最常用的方法〕、ELISA，目前最好的方法是：酶聯(lián)免疫夾心法(IEMA)、化學(xué)發(fā)光或電化學(xué)發(fā)光法，靈敏、準(zhǔn)確、快速、防止放射污染、易自動(dòng)化。在16周測(cè)母體血清，必要時(shí)測(cè)胎兒的羊水，根據(jù)相關(guān)參數(shù)校正。意義：主要用于發(fā)現(xiàn)胎兒先天缺陷，神經(jīng)管畸形85％-95％母體血中AFP↑，而30％Down綜合征AFP↓。第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。41合成：胎盤(pán)分泌的一種甾體類激素。檢測(cè)：定量測(cè)定，免疫層析法，放射免疫分析法(IRMA)、IEMA，注意標(biāo)本的保存(bǎocún)；注意不同的較準(zhǔn)物所得結(jié)果不一致。意義：Down綜合征↑2倍，通常16周后測(cè)定，可達(dá)20-40kU/L,還需結(jié)合二聯(lián)或三聯(lián)試驗(yàn)進(jìn)行篩查。2、母體(mǔtǐ)血清hCG第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。42合成：胎盤(pán)分泌的一種雌激素，非妊娠女性濃度很低，妊娠后期由胎兒(tāiér)腎上腺、胎肝和胎盤(pán)大量合成，母體中90％來(lái)自于此。檢測(cè)：尿和血清中E3意義：來(lái)預(yù)報(bào)胎兒(tāiér)患Down綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，游離E3↓。3、母體(mǔtǐ)血清游離E3第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。43按病例書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)要求寫(xiě)相關(guān)的信息，如結(jié)果、測(cè)定方法及參考值、正?；虍惓５奶崾?，對(duì)疾病(jíbìng)的危險(xiǎn)性評(píng)估及影響結(jié)果的因素等?！踩辰Y(jié)果(jiēguǒ)報(bào)告第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。44第五節(jié)妊娠相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jiǎncè)指標(biāo)評(píng)價(jià)母體：結(jié)合病史、生育史、實(shí)族史及實(shí)驗(yàn)室檢查：血型類、TORCH試驗(yàn)、梅毒(méidú)、淋病及肝炎系統(tǒng)；16－18周后，進(jìn)行胎兒有無(wú)缺陷的篩查。胎兒：胎動(dòng)、胎心、超聲。一、母體和胎兒(tāiér)的健康狀況的評(píng)價(jià)第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。45二、胎兒先天缺陷的妊娠(rènshēn)母體篩查實(shí)驗(yàn)對(duì)可疑(kěyí)的懷孕母體進(jìn)行三聯(lián)試驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管缺陷、Down綜合征、18三體綜合征，hCG用于正常及異常妊娠的診斷和某些腫瘤的監(jiān)測(cè)，AFP可作為腫瘤標(biāo)志物。三、胎兒(tāiér)肺成熟度的評(píng)價(jià)直接或間接檢測(cè)肺外表的活性物質(zhì)含量或生物學(xué)特性來(lái)進(jìn)行的，主要六種試驗(yàn)，第四十六頁(yè)，共50頁(yè)。46四、妊娠時(shí)母體的相關(guān)(xiāngguān)疾病妊高征〔PIH〕、子癇(zǐxián)、妊娠特發(fā)肝病。五、實(shí)驗(yàn)室的檢查(jiǎnchá)的本卷須知1、常用標(biāo)本有血清、尿液和羊水，收集標(biāo)本應(yīng)注意，特別要注意污染。2、注意妊娠與非妊娠的參考值不同。3、孕婦及胎兒的情況變化很快，及時(shí)檢測(cè)和報(bào)告。第四十七頁(yè)，共50頁(yè)。47思考題：1、妊娠的早期生物化學(xué)診斷2、異位妊娠的生化診斷3、妊娠期高血壓綜合征的診斷指標(biāo)4、妊娠中胎兒可能所患疾病及期常用(chánɡyònɡ)生化診斷指標(biāo)5、胎兒先天性缺陷的妊娠母體篩選指標(biāo)第四十八頁(yè)，共50頁(yè)。48〕“和而不同〞，多元開(kāi)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的開(kāi)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的開(kāi)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。