血液系統(tǒng)疾病概述

第一節(jié)概述(generalintroduction)目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于四點掌握血液病的護理評估重點，如何能完整地搜集血液病病人的主、客觀資料。教學(xué)目標(biāo)objectiveofteaching目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于四點血液病的概念血液病的共同特點血液病的護理評估重點教學(xué)內(nèi)容目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于四點一、血液病的概念

原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及造血系統(tǒng)的疾病。

血液病紅細(xì)胞疾病白細(xì)胞疾病出血性疾病目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于四點二、血液病的共同特點周圍血細(xì)胞成分質(zhì)和量的改變免疫功能障礙出凝血功能紊亂骨髓、脾、淋巴結(jié)等器官的病理損害目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于四點護理評估病史身體評估實驗室及其他檢查三、血液病人護理評估要點目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于四點患病情況及治療經(jīng)過既往史、家族史、個人史（一）、病史(patienthistory)心理與社會支持狀況初步判斷疾病緩急、病情輕重及其預(yù)后目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于四點起病方式、發(fā)病時間主要癥狀、體征及特點有無明確的病因或誘因主要治療方法、療效、藥物不良反應(yīng)病人對治療的依從性病人的一般情況患病情況及治療經(jīng)過目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于四點與血液病相關(guān)的疾病史及可能影響病人健康和治療效果的相關(guān)病史家族中有無類似疾病或相關(guān)疾病史工作居住環(huán)境、工作性質(zhì)、飲食習(xí)慣既往史、家族史、個人史目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于四點心理狀況社會支持狀況病人的性格特征對疾病與康復(fù)的態(tài)度患病后的情緒反應(yīng)及行為改變家庭狀況工作單位、有無醫(yī)療保障出院后繼續(xù)就醫(yī)的條件心理與社會支持狀況目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于四點一般狀態(tài)皮膚黏膜淺表淋巴結(jié)五官檢查胸、腹部檢查（二）、身體評估其他檢查目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于四點生命體征(vitalsign)意識狀態(tài)(consciousness)面容與外貌營養(yǎng)狀態(tài)體位一般狀態(tài)目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于四點蒼白？黃染？出血？局部潰爛？皮膚黏膜對于觀察、判斷貧血與出血病人的病情，發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤和皮膚感染等極為重要目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于四點部位？數(shù)目？大?。勘砻媲闆r？質(zhì)地？活動度？有無壓痛？淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)腫大是多種惡性血液病的常見體征目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于四點瞼結(jié)膜有無蒼白？球結(jié)膜有無充血？瞳孔有無異常？鼻腔有無出血？口腔黏膜有無潰瘍、血泡？牙齦有無出血、溢膿、增生？咽充血？扁桃體腫大？五官檢查口腔是血液病人繼發(fā)感染的最常見部位黏膜血泡提示病人有較嚴(yán)重的出血傾向目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于四點胸骨中下段有無壓痛、叩痛？有無呼吸音異常？心界大小、心率、心律？腹部有無包塊？肝脾有無腫大？

胸腹部檢查目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于四點有無肌肉、骨、關(guān)節(jié)壓痛？肢體和關(guān)節(jié)有無變形或活動障礙？神經(jīng)系統(tǒng)有無感覺異常、反射異常？腦膜刺激征？

其他檢查目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于四點3、實驗室檢查(laboratoryexamination)外周血象檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查止血凝血功能檢查目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于四點紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定白細(xì)胞計數(shù)及分類網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)血小板計數(shù)外周血象評估有無貧血及嚴(yán)重程度有無感染及原因有助于某些血液病的診斷指導(dǎo)感染的預(yù)防有助于貧血種類的鑒別和治療效果的判斷有助于出血原因的判斷和指導(dǎo)重癥出血的預(yù)防目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于四點骨髓象血細(xì)胞化學(xué)染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓增生程度粒紅比例(G/E)為常用的評價指標(biāo)有助于某些血液病的的診斷和鑒別診斷、療效判斷POX、SB、NAP、鐵染色是血液病確診的必要手段目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于四點毛細(xì)血管抵抗力實驗(capillaryresistancetest,CRT)出血時間測定(bleedingtime,BT)凝血時間測定(clottingtime,CT)止血凝血功能檢查是創(chuàng)傷性檢查治療前的常規(guī)檢查項目目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于四點血液病病人常見癥狀體征的護理內(nèi)科護理教研室敬雪明第二節(jié)目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于四點

掌握出血、發(fā)熱、貧血的護理評估要點、常用護理診斷、護理措施及依據(jù)。

教學(xué)目標(biāo)目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于四點出血或出血傾向發(fā)熱貧血教學(xué)內(nèi)容目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于四點

1、血小板質(zhì)或量的改變2、血管壁異常3、凝血功能障礙出血或出血傾向（bleeding,hemorrhage）原因？

自發(fā)性出血輕微受傷后出血不止

表現(xiàn)目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于四點一、護理評估出血發(fā)生的緩急、部位、范圍、有無誘因或病因、伴隨癥狀，心理反應(yīng)有無與出血相關(guān)的體征及特點

血小板計數(shù)、出凝血時間、束臂試驗病史身體評估實驗室檢查出血與出血傾向目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于四點二、常用護理診斷有損傷的危險：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)?？謶峙c出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。出血與出血傾向目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于四點四、護理措施及依據(jù)出血與出血傾向

1、有損傷的危險：出血

目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于四點意識狀態(tài)生命體征出血的部位、發(fā)展、消退情況及時發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及先兆病情觀察出血與出血傾向目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于四點休息指導(dǎo)飲食指導(dǎo)保持排便通暢一般護理出血與出血傾向目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于四點皮膚出血的預(yù)防與護理保持床單平整避免肢體碰撞或外傷靜脈穿刺時，盡量縮短壓脈帶使用時間，拔針后延長按壓時間高熱病人禁用酒精擦浴出血與出血傾向重點在于避免人為損傷而導(dǎo)致或加重出血目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于四點防止鼻黏膜干燥避免人為誘發(fā)出血少量出血的處理出血嚴(yán)重、后鼻腔出血的處理鼻出血的預(yù)防與護理出血與出血傾向目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于四點用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙避免油炸、帶刺、含骨頭的食物或質(zhì)硬水果進食時細(xì)嚼慢咽牙齦滲血的處理

口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理出血與出血傾向目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于四點減少活動量，避免過度負(fù)重或?qū)е伦矀倪\動一旦出血，應(yīng)制動，臥床休息抬高患肢并處于功能位，冷敷，測血腫范圍，繃帶壓迫止血，當(dāng)出血停止后，改為熱敷，以利淤血消散。關(guān)節(jié)腔或深部組織出血的預(yù)防與護理目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于四點保證睡眠充足避免情緒激動避免劇烈咳嗽、用力排便眼底出血時，應(yīng)減少活動，盡量臥床休息，禁揉擦眼睛。眼底出血的預(yù)防與護理出血與出血傾向目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于四點顱內(nèi)出血的搶救配合去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧及時遵醫(yī)囑快速靜甘露醇、地米、速尿、以降顱壓成分輸血觀察并記錄病情變化作好危重病人交接班顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因之一

出血與出血傾向目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于四點輸血前認(rèn)真核對血小板取回后立即輸入新鮮血漿采集后6h內(nèi)輸完觀察有無輸血反應(yīng)填寫輸血反應(yīng)卡輸血查對制度（三查十對一注意）成分輸血的護理出血與出血傾向目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于四點2、恐懼溝通、解釋、疏導(dǎo)強調(diào)緊張恐懼不利于控制病情。介紹成功病例以增強信心。

增加安全感

營造良好的住院環(huán)境建立和諧的護患關(guān)系避免不良刺激。

心理支持出血與出血傾向目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于四點發(fā)熱血液病人發(fā)熱特點持續(xù)時間長熱型不定抗生素治療效果不佳白細(xì)胞質(zhì)和量的改變營養(yǎng)不良免疫功能低下腫瘤性發(fā)熱原因？目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于四點一、護理評估熱度、熱型特點有無感染的誘因有無感染灶的臨床表現(xiàn)生命體征有無與感染有關(guān)的體征及特點血、尿常規(guī)，X線檢查、細(xì)菌培養(yǎng)病史身體評估實驗室檢查發(fā)熱目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于四點目標(biāo)二、常用護理診斷體溫過高與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)發(fā)熱體溫能得到有效控制，力求降至正常范圍目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于四點三、護理措施及依據(jù)休息補充營養(yǎng)和水分降溫：物理降溫、藥物降溫病情觀察與診治配合體溫過高伴出血者禁用酒精檫浴目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于四點貧血（anemia）

單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容低于相同年齡、性別、地區(qū)的正常值低限。其中以血紅蛋白濃度的降低最重要。概念目前四十三頁\總數(shù)四十七頁\編于四點一、護理評估貧血發(fā)生的時間、進展速度、嚴(yán)重程度飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況特殊藥物、化學(xué)毒物接觸史家族患病情況活動耐力狀況心理社會支持狀況病史貧血目前四十四頁\總數(shù)四十七頁\編于四點護理評估（續(xù)）重點評估與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)的體征:皮膚黏膜蒼白程度、心率、心律變化等血常規(guī)尿常規(guī)中有無蛋白尿、尿膽原和尿膽素是否增高大便隱血、肝腎功、骨髓檢查與貧血病因相關(guān)的檢查身體評估實驗室檢查貧血目前四十五頁\總數(shù)四十七頁\編于四點二、常用護理診斷