青少年癲癇與情緒障礙

青少年癲癇與情緒障礙第1頁(yè)/共24頁(yè)兒童青少年情緒障礙兒童青少年期情緒障礙抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯抑郁：一種不愉快、悲傷、痛苦的體驗(yàn)焦慮：不祥、不安、擔(dān)憂為主的情緒體驗(yàn)恐懼：一種負(fù)性情緒，當(dāng)個(gè)體安全遭到威脅時(shí)出現(xiàn)小學(xué)生抑郁癥狀出現(xiàn)率3.4%~11.5%分離性焦慮障礙：3.5%~5.1%對(duì)分離性場(chǎng)景產(chǎn)生焦慮學(xué)?？植?、社交恐怖害怕上學(xué)，害怕社交場(chǎng)合兒童強(qiáng)迫癥：1%~2%反復(fù)洗手、重復(fù)檢查，強(qiáng)迫回憶或強(qiáng)迫性窮思竭慮第2頁(yè)/共24頁(yè)兒童青少年情緒障礙的治療藥物治療抗焦慮、抗抑郁藥物苯二氮卓類藥、SSRI心境穩(wěn)定劑心理治療支持性心理治療行為矯正治療認(rèn)知治療和家庭治療第3頁(yè)/共24頁(yè)癲癇常見(jiàn)?。夯疾÷?.4‰特發(fā)性癲癇兒童及青少年期發(fā)病一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)異常癥狀性癲癇年齡相關(guān)性不如原發(fā)性的強(qiáng)較為明確的病因發(fā)作相對(duì)較多腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常沈漁邨.精神病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社;2002,270-279第4頁(yè)/共24頁(yè)癲癇所致精神障礙發(fā)作性感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化非發(fā)作性人格改變、智能衰退、神經(jīng)癥、慢性精神分裂癥樣癥狀Sadock,BenjaminJ.,Sadock,VirginiaA.Kaplan&Sadock'sComprehensiveTextbookofPsychiatry,8thEdition,378-382第5頁(yè)/共24頁(yè)癲癇所致精神癥狀情緒癥狀常見(jiàn)發(fā)作前發(fā)作時(shí)發(fā)作后焦慮、緊張、易激惹躁狂抑郁樣精神病VaalerAE,MorkenG,LinakerOM,etal.Symptomsofepilepsyandorganicbraindysfunctionsinpatientswithacute,briefdepressioncombinedwithotherfluctuatingpsychiatricsymptoms:acontrolledstudyfromanacutepsychiatricdepartment.BMCPsychiatry.2009Sep30;9:63.第6頁(yè)/共24頁(yè)未予治療的危害影響大腦發(fā)育情緒癥狀惡化學(xué)習(xí)能力下降生活質(zhì)量下降人格改變第7頁(yè)/共24頁(yè)早期預(yù)防癲癇精神癥狀的策略早期完全控制癲癇發(fā)作部分癲癇難以完全控制這類患者容易出現(xiàn)精神癥狀控制精神癥狀精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想情緒癥狀：焦慮、抑郁、躁狂、易激惹行為癥狀：攻擊性行為自動(dòng)癥：無(wú)目的，無(wú)效率的反復(fù)無(wú)意義動(dòng)作朦朧狀態(tài)：沖動(dòng)行為，木僵狀態(tài)等SchmitzB.Effectsofantiepilepticdrugsonmoodandbehavior.Epilepsia2006;47Suppl2:28-33.

第8頁(yè)/共24頁(yè)癲癇伴情緒癥狀的常用處理方法治療原則早期足量注意藥物相互作用梁慧芬.神經(jīng)與精神疾病用藥指南.香港:美迪醫(yī)訊亞太有限公司;第9頁(yè)/共24頁(yè)癲癇伴情緒癥狀的常用處理方法：續(xù)抑郁：抗癲癇藥+抗抑郁藥；躁狂：抗癲癇藥+抗精神病藥；抗癲癇藥+心境穩(wěn)定劑（治療抑郁和躁狂，雙相調(diào)節(jié)）丙戊酸鹽：抗癲癇藥&心境穩(wěn)定劑焦慮：抗癲癇藥+抗焦慮藥2007.BarryJJ,LembkeA,BullockKD.Currentstatusoftheutilizationofantiepileptictreatmentsinmood,anxietyandaggression:drugsanddevices.ClinEEGNeurosci2004;35(1):4-13.Evidence-basedguidelinesfortreatingbipolardisorder:revisedsecondedition--recommendationsfromtheBritishAssociationforpsychopharmacology.JPsychopharmacol.2009Jun;23(4):346-88.第10頁(yè)/共24頁(yè)抑郁躁狂急性發(fā)作雙相情感障礙精神分裂癥改善心境卡馬西平－＋＋＋－－丙戊酸鈉＋＋＋＋＋＋＋＋＋加巴噴?。海珚W卡西平－＋＋＋－－苯妥英－－－＋＋托吡酯－±＋－－唑尼沙胺＋±±±－BoylanLS,etal.EpilepsyBehav.2002;3:S54-59.抗癲癇藥對(duì)精神癥狀的治療作用第11頁(yè)/共24頁(yè)SchmitzB.Effectsofantiepilepticdrugsonmoodandbehavior.Epilepsia2006;47Suppl2:28-33.

對(duì)照研究中證實(shí)的抗癲癇藥對(duì)精神癥狀的正面作用藥物抑郁躁狂雙相障礙焦慮卡馬西平0++0奧卡西平0+00丙戊酸鈉0++0拉莫三嗪00+0加巴噴丁0--±托吡酯0-00噻加賓0-00左旋乙拉西坦000-普瑞巴林---+唑尼沙胺----+=陽(yáng)性結(jié)果；-=陰性結(jié)果；0=無(wú)資料第12頁(yè)/共24頁(yè)小結(jié)癲癇的精神障礙很常見(jiàn)情緒障礙多見(jiàn)早期積極干預(yù)情緒障礙有臨床意義有利于癲癇的控制治療的配合療效的鞏固生活質(zhì)量的提高長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸尤其是人格形成的改善學(xué)業(yè)的完成、正常的生長(zhǎng)發(fā)育第13頁(yè)/共24頁(yè)現(xiàn)有抗癲癇藥物的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)抗癲癇作用明確部分抗癲癇藥同時(shí)為心境穩(wěn)定劑:抗癲癇藥治療異常情緒已有數(shù)十年歷史丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪、加巴噴丁丙戊酸鹽、拉莫三嗪獲得FDA治療雙相障礙的適應(yīng)證FDA1995年批準(zhǔn)丙戊酸鹽治療急性躁狂丙戊酸鹽可以預(yù)防雙相障礙梁慧芬.神經(jīng)與精神疾病用藥指南.香港:美迪醫(yī)訊亞太有限公司;2007.2007.BarryJJ,LembkeA,BullockKD.Currentstatusoftheutilizationofantiepileptictreatmentsinmood,anxietyandaggression:drugsanddevices.ClinEEGNeurosci2004;35(1):4-13.第14頁(yè)/共24頁(yè)3DavisLL,RyanW,AdinoffB,PettyF.Comprehensivereviewofthepsychiatricusesofvalproate.JClinPsychopharmacol.2000Feb;20(1Suppl1):1S-17S.丙戊酸鹽治療雙相I型急性躁狂雙盲對(duì)照研究作者N設(shè)計(jì)研究時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果Bowden179丙戊酸鹽（69）vs.鋰鹽(36)21天RDC有效率：丙戊酸鹽48%,鋰鹽49%Freemam27丙戊酸鹽(14)vs.鋰鹽(13)21天DSM-III-R有效率：丙戊酸鹽64%,鋰鹽92%Pope36丙戊酸鹽(17)vs.安慰劑(19)7-21天DSM-III-R丙戊酸鹽顯著優(yōu)于安慰劑Emrich12ABA交叉設(shè)計(jì)（A=安慰劑,B=活性藥物,丙戊酸鹽(5),卡馬西平(7)－ICD-9丙戊酸鹽與卡馬西平等效，顯著優(yōu)于安慰劑Brennan8ABA交叉設(shè)計(jì)（A=安慰劑,B=丙戊酸鹽15天－8例中6例顯著改善第15頁(yè)/共24頁(yè)丙戊酸鹽預(yù)防頑固性雙相障礙研究設(shè)計(jì)：前瞻性，為期三年，交叉設(shè)計(jì)比較藥物：丙戊酸鹽+鋰鹽,丙戊酸鹽+鋰鹽+卡馬西平,與鋰鹽,卡馬西平結(jié)果：有效率：鋰鹽33.3%,卡馬西平42.9%,鋰鹽+卡馬西平50.0%,丙戊酸鹽+鋰鹽59.5%,三藥聯(lián)合61.9%結(jié)論：對(duì)鋰鹽和卡馬西平抵抗的雙相障礙病人，加用丙戊酸鹽后獲得臨床顯著效果KirkD.Denicoff.ValproateProphylaxisinaProspectiveClinicalTrialofRefractoryBipolarDisorder.

AmJPsychiatry1997;154:1456–1458第16頁(yè)/共24頁(yè)5丙戊酸鹽治療抑郁障礙DavisLL,RyanW,AdinoffB,PettyF.Comprehensivereviewofthepsychiatricusesofvalproate.JClinPsychopharmacol.2000Feb;20(1Suppl1):1S-17S.作者N診斷研究類型結(jié)果Davis33抑郁癥開(kāi)放，前瞻顯著改善（86%）Lambert85抑郁開(kāi)放，前瞻26%有中度到顯著改善Deltito7抑郁癥自然病程，前瞻抑郁有59%的改善Pies3抑郁病例報(bào)道積極持續(xù)改善Schatzberg2病例報(bào)道與抑郁相關(guān)的激越顯著改善第17頁(yè)/共24頁(yè)現(xiàn)有抗癲癇藥的特點(diǎn)缺點(diǎn)嚴(yán)重副作用剝脫性皮炎:卡馬西平Stevens-Johnson綜合征：拉莫三嗪共濟(jì)失調(diào)：苯妥英鈉血液系統(tǒng)副作用：卡馬西平，苯巴比妥，唑尼沙胺抗癲癇藥所致精神癥狀梁慧芬.神經(jīng)與精神疾病用藥指南.香港:美迪醫(yī)訊亞太有限公司;2007.第18頁(yè)/共24頁(yè)抗癲癇藥所致精神癥狀在兒童和成人苯巴比妥治療與出現(xiàn)抑郁相關(guān)40%出現(xiàn)典型抑郁癥，換用卡馬西平后抑郁癥狀明顯緩解許多抗癲癇藥會(huì)導(dǎo)致類兒童多動(dòng)癥：最常見(jiàn)的是魯米那氨已烯酸治療精神癥狀發(fā)生率為7％氨已烯酸治療不久出現(xiàn)，28名患者中有11名沒(méi)有癲癇發(fā)作，6名有發(fā)作后精神病，2名在停用氨已烯酸后出現(xiàn)兒童常見(jiàn)學(xué)習(xí)困難，激越，興奮，攻擊性常見(jiàn)左乙拉西坦2％出現(xiàn)情緒癥狀，攻擊行為和易激惹SchmitzB.Effectsofantiepilepticdrugsonmoodandbehavior.Epilepsia2006;47Suppl2:28-33.

BrentDA,CrumrinePK,VarmaRR,etal.Phenobarbitaltreatmentandmajordepressivedisorderinchildrenwithepilepsy.Pediatrics1987;80:909-17.

第19頁(yè)/共24頁(yè)左乙拉西坦的特點(diǎn)有易激動(dòng)、抑郁、情緒不穩(wěn)的副作用兒童最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有嗜睡、敵意、神經(jīng)質(zhì)、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、食欲減退、乏力和頭痛行為和精神方面不良反應(yīng)發(fā)生率較成人高（兒童38.6%,成人18.6%）左乙拉西坦用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療不能單藥使用第20頁(yè)/共24頁(yè)丙戊酸鹽的特點(diǎn)廣譜抗癲癇藥副作用小，安全性強(qiáng)適用年齡為2歲以上第21頁(yè)/共24頁(yè)丙戊酸鹽的特點(diǎn)經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑穩(wěn)定心境對(duì)躁狂、抑郁、易激惹等癥狀有效有雙相障礙的適應(yīng)證一舉兩得，不用擔(dān)心藥物相互作用問(wèn)題BarryJJ,LembkeA,BullockKD.Currentstatusofthe