靜脈留置針的操作流程及靜脈給藥輔助裝置的使用

靜脈留置針的操作流程及靜脈給藥輔助裝置的使用第1頁/共54頁靜脈留置針的操作流程及靜脈給藥輔助裝置的使用第2頁/共54頁背景

大約90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療。其中包括抗生素、補液、化療、補充電解質(zhì)、止痛葯、營養(yǎng)液、或多項綜合治療。所以為患者建立一個可靠的靜脈通道，并根據(jù)輸注藥物的性質(zhì)選擇合適的給藥輔助裝置成為護士每日工作的挑戰(zhàn)。第3頁/共54頁關(guān)于留置針

早在６０年代，靜脈留置針就被歐美國家作為頭皮針的替代物而普及使用，成為臨床輸液的主要工具。靜脈留置針的廣泛應用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復穿刺而造成的痛苦，而且降低了醫(yī)療費用，同時減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。

第4頁/共54頁留置針材料的選擇

留置針在我院已長期廣泛的應用，其優(yōu)點明顯，長時間留置既保證靜脈通道通暢，又能減輕反復穿刺給患者造成的痛苦、保護血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，同時減輕了護理人員的工作量，受到我院醫(yī)護人員的一致好評。目前我們醫(yī)院多采用美國BD公司生產(chǎn)的一次性密閉式安全型靜脈留置針第5頁/共54頁選擇合適的靜脈是提高穿刺成功的關(guān)鍵:

選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了方便固定，應盡量避開關(guān)節(jié)，首選前臂掌側(cè)為宜。長期臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。第6頁/共54頁靜脈留置針使用操作流程【目的】

1.補充水分和電解質(zhì)，預防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2.補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。3.補充營養(yǎng)，促進組織修復。4.輸入藥物，控制感染、利尿消腫。第7頁/共54頁操作步驟操作前準備：1.患者評估：病情、年齡、意識、心肺功能、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)、過敏史等。評估穿刺點皮膚、血管的狀況。2.環(huán)境評估：室內(nèi)無其他人員、安靜、室溫適宜、光線充足。3.觀察輸液過程中局部組織有無腫脹，觀察用藥效果及不良反應。第8頁/共54頁操作步驟1、護士儀表：衣帽整潔；指甲不過長且清潔；舉止端莊、大方，面部表情和藹可親。2、物品準備：治療車上層：治療盤:0.2%復合碘、無菌棉簽、彎盤、藥液（按醫(yī)囑準備）墊巾、止血帶、一次性輸液器、膠布、輸液卡、手消毒液。如為靜脈留置針輸液法準備靜脈留置針、正壓接頭、無菌透明貼膜。治療車下層：感染垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒、盛止血帶桶。其他用物輸液架，必要時備夾板及繃帶第9頁/共54頁操作步驟操作流程：（1—7同頭皮針靜脈輸液法）1.核對并檢查藥物核對藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法；檢查藥液的質(zhì)量。2.加藥開啟瓶蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物，根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。3.填寫、粘貼輸液貼根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼貼于輸液瓶上。第10頁/共54頁操作步驟4.插輸液器檢查輸液器質(zhì)量，無問題后，將輸液器的插頭取出并插入瓶塞至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。5.推車至床旁，核對患者床號、姓名（腕帶），協(xié)助患者排尿，取舒適體位，備輸液架。6.洗手按六步洗手法，戴口罩。7.操作前查，初排氣：將輸液瓶掛在輸液架上，倒置茂菲滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出。當茂菲滴管內(nèi)的液面達到滴管的1/2-2/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，排盡導管和針頭內(nèi)的空氣。將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中。第11頁/共54頁操作步驟8.檢查留置針與正壓接頭的質(zhì)量、有效期。9.連接留置針與輸液器打開留置針及正壓接頭外包裝，手持外包裝將正壓接頭對接在留置針的側(cè)管上，將輸液器與正壓接頭連接。10.再次排氣打開調(diào)節(jié)器，將套管針內(nèi)的氣體排于彎盤中，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將留置針放回留置針盒內(nèi)。第12頁/共54頁操作步驟11.選擇穿刺部位將墊巾置于穿刺肢體下，在穿刺點上6-8cm扎止血帶。12.消初皮膚：碘伏消毒皮膚大于等于8CM，待干。備膠布及透明貼膜，并在透明貼膜粘貼上寫上日期、時間、操作者名字。13.第二次消毒，待干。14.操作中查對。15.再次排氣取下針套，左右旋轉(zhuǎn)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯），排入治療碗內(nèi)，針尖向下。第13頁/共54頁操作步驟16.靜脈穿刺囑握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚呈15o—30o角進針，穿刺見血后，壓低角度，順靜脈走行再進針少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，左手固定，囑患者松拳，右手松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，撤出針芯，放于銳器盒中。17.固定待液體滴入通暢、患者無不適后，用透明敷貼對留置針作密閉式固定，并粘貼寫好透明貼膜粘貼。再用膠布固定輸液管。第14頁/共54頁操作步驟指導要點：1.告知患者操作目的、方法及配合要點。2.告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。3.告知患者穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動。4.有留置針的肢體盡量避免下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。5.保持無菌透明粘膜固定牢固，如有污染、潮濕等情況隨時換藥。6.出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。第15頁/共54頁操作步驟18.調(diào)節(jié)滴數(shù)根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液器滴速。19.操作后核對。（腕帶）20.撤墊巾、止血帶。

21.整理協(xié)助患者取舒適體位（穿刺部位放于被外，便于觀察），整理床單位，用過物品歸類置于治療車下層。22.洗手按六步洗手法洗手，摘口罩。23.宣教依據(jù)患者情況告知相關(guān)知識。24.記錄記錄相關(guān)內(nèi)容。第16頁/共54頁注意事項1.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。2.如需長期給藥者，應保護血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。3.輸注2種以上藥液時，注意藥物間的配伍禁忌，輸入刺激性的藥物，應先確定針頭在血管內(nèi)再加藥。4.輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，更換液體后要檢查輸液管內(nèi)是否有空氣，防止空氣栓塞的發(fā)生。第17頁/共54頁注意事項5.輸液過程中加強巡視，如有故障及時排除，如發(fā)生輸液反應立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，及時處理。6.不可從靜脈輸液的肢體采取血液標本、測量血壓、止血帶。7.連續(xù)24h輸液者，應每天更換輸液裝置。8.在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。第18頁/共54頁注意事項9.輸液結(jié)束后，及時用封管液進行正壓封管，并夾住連管前端約1/3處，防止回血過多。10.定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。11.敷料、接頭的更換及正壓固定均應以不影響觀察為基礎。12.發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應拔管重新穿刺，留置針保留時間根據(jù)產(chǎn)品使用說明書而定。第19頁/共54頁留置針的使用時間

在使用留置針的護理中其留置的時間是一個非常重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的費用和多次穿刺的痛苦，留置針留置的時間一般為72小時（美國靜脈輸液協(xié)會）據(jù)相關(guān)護理臨床研究報道，五天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0第20頁/共54頁靜脈給藥輔助裝置應用一、肝素帽及輸液接頭的使用第21頁/共54頁靜脈給藥輔助裝置應用第22頁/共54頁肝素帽及輸液接頭的使用

第23頁/共54頁肝素帽及輸液接頭的使用

第24頁/共54頁肝素帽及輸液接頭的使用

第25頁/共54頁

1、評估和觀察要點：①評估肝素帽、輸液接頭的更換時間、有效期、及包裝完整性。②肝素帽、輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)各部位吻合、緊密情況。③肝素帽、輸液接頭內(nèi)無血夜殘留、完整性良好。肝素帽及輸液接頭的使用

第26頁/共54頁2、操作要點：①根據(jù)治療及管路維護需要選擇輸液輔助裝置。②將肝素帽、輸液接頭與輸液器無菌連接，常規(guī)排氣。③連接輸液通路。④使用肝素帽、輸液接頭輸液結(jié)束后，脈沖式正壓封管，當封管液剩余0·5-1毫升時，邊推變關(guān)閉導管夾。第27頁/共54頁封管液的選擇

臨床上多用肝素鈉鹽水和空鹽水兩種封管液。常規(guī)封管液使用肝素鈉鹽水封管但對于有出血傾向，凝血機制障礙和肝腎功能不全的患者不宜應用，因此臨床應用受到限制，生理鹽水沖于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配藥，操作簡單，減少成本，尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全的患者，擴大了靜脈留置針輸液技術(shù)的使用范圍。目前我們科室是用的是生理鹽水封管。第28頁/共54頁肝素帽及輸液接頭的使用

3、指導要點：①指導患者避免用力過度或劇烈運動，防止導管滑脫。②指導患者不應隨意觸碰輸液輔助裝置，如有液體滲出立即通知護士。第29頁/共54頁肝素帽及輸液接頭的使用

注意事項：①按照產(chǎn)品使用說明書要求定期更換輸液輔助裝置。②保證輸液裝置連接緊密。③妥善固定輸液輔助裝置，預防由于重力所致導管脫出。第30頁/共54頁二、輸液泵的使用（一）目的準確控制輸液速度，保證治療需要。第31頁/共54頁二、輸液泵的使用（二）操作方法

評估和觀察要點1.患者評估病情、意識、過敏史、自理能力、合作程度、穿刺肢體血供狀況。2.環(huán)境評估室內(nèi)無其他人員、安靜、室溫適宜、光線充足。3.了解藥物的作用、副作用及藥物配伍禁忌，觀察用藥后反應。4.評估輸液泵功能狀態(tài)。第32頁/共54頁二、輸液泵的使用物品準備：治療車及相關(guān)物品1.治療車上層輸液泵、余同”密閉式周圍靜脈輸液法”。2.治療車下層感染垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒。3.其他用物輸液架。第33頁/共54頁二、輸液泵的使用操作流程：1.核對核對醫(yī)囑及卡片，備齊用物，攜至床旁，核對患者床號和姓名，解釋目的。3,檢查接通電源，檢查機器。4.體位協(xié)助患者取舒適體位。5.洗手按六步洗手法，戴口罩。6.穿刺選擇合適靜脈，按“靜脈留置針輸液法”進行靜脈穿刺，備好靜脈輸液通路。7.固定固定輸液泵。第34頁/共54頁二、輸液泵的使用8.安裝打開輸液泵門，固定輸液管路，關(guān)閉輸液泵門。9.調(diào)節(jié)準確設定預輸液量、輸液速度及其他需要設置的參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。10.啟動按“開始”鍵啟動儀器，觀察儀器運行情況。運行正常后將輸液泵與靜脈通路連接。11.整理協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，用過物品歸類置于治療車下層。12.洗手按六步洗手法洗手，摘口罩。13.宣教依據(jù)患者情況告知相關(guān)知識。14.記錄記錄相關(guān)內(nèi)容。第35頁/共54頁二、輸液泵的使用停止

1.核對醫(yī)囑及卡片，核對患者床號和姓名，解釋目的。2.體位協(xié)助患者取平臥位或半臥位。3.洗手、戴口罩。4.按“停止”鍵，拔針（留置針除外），按壓穿刺部位；關(guān)閉電源，打開泵門，取出輸液管第36頁/共54頁二、輸液泵的使用5.整理協(xié)助患者整理衣服，取舒適體位，整理床單位，用過物品歸類置于治療車下層。6.保持輸液泵處于備用狀態(tài)。7.洗手按六步洗手法洗手，摘口罩。8.宣教依據(jù)患者情況告知相關(guān)知識。9.記錄記錄相關(guān)內(nèi)容。第37頁/共54頁二、輸液泵的使用指導要點：1.指導患者應用輸液泵的目的、方法及注意事項。2.告知患者輸液肢體不要進行劇烈活動。3.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。4.告知患者發(fā)生任何異常情況及時通知護士。第38頁/共54頁二、輸液泵的使用注意事項：1.特殊用藥需有特殊標記，避光藥物需用避光輸液泵管。2.使用中，如需更改輸液速度，則先按停止鍵，重新設置后再按啟動鍵；如需打開輸液泵門，應先夾閉輸液泵管。3.根據(jù)產(chǎn)品說明使用相應的輸液管路，持續(xù)使用時，每24h更換輸液管道。4.依據(jù)產(chǎn)品使用說明書制定輸液泵維護周期。5.使用期間應加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和排除報警及故障，防止液體輸入失控。6.嚴密觀察液體輸注情況，防止空氣栓塞的發(fā)生。第39頁/共54頁三、微量注射泵的使用：（一）目的準確控制輸液速度，保證治療需要。（二）物品準備治療車及相關(guān)物品1.治療車上層微量注射泵、延長管、無菌敷料包、一次性注射器（根據(jù)醫(yī)囑備藥）、余同”密閉式周圍靜脈輸液法”。2.治療車下層感染垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒。3.其他用物輸液架。第40頁/共54頁三、微量注射泵的使用：（三）操作流程1.按醫(yī)囑吸取藥物，放于無菌敷布內(nèi)。2.核對核對醫(yī)囑及卡片，備齊用物，攜至床旁，核對患者床號和姓名，解釋目的。3.檢查將微量泵接通電源，檢查機器。4.體位選擇合適靜脈，暴露注射部位，取舒適體位。5.洗手按六步洗手法，戴口罩。6.穿刺選擇合適靜脈，按“靜脈留置針輸液法”進行靜脈穿刺，備好靜脈輸液通路。第41頁/共54頁三、微量注射泵的使用：7.安裝將注射器與延長管連接，排氣后安置于微量注射泵。8.固定將微量泵固定于輸液架上。9.調(diào)節(jié)準確設定泵入量、泵入速度及其他需要設置的參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。10.啟動連接靜脈通路，按“開始”鍵啟動儀器，觀察儀器運行情況。11.整理協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，用過物品歸類置于治療車下層。12.洗手按六步洗手法洗手，摘口罩。13.宣教依據(jù)患者情況告知相關(guān)知識。14.記錄記錄相關(guān)內(nèi)容。第42頁/共54頁三、微量注射泵的使用：停止1.核對醫(yī)囑及卡片，核對患者床號和姓名，解釋目的。2.體位協(xié)助患者取平臥位或半臥位。3.洗手按六步洗手法，戴口罩。4.按“停止”鍵，拔針（留置針除外），按壓穿刺部位；關(guān)閉電源。5.整理協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，用過物品歸類置于治療車下層。6.保持微量注射泵處于備用狀態(tài)。7.洗手按六步洗手法洗手，摘口罩。8.宣教依據(jù)患者情況告知相關(guān)知識。9.記錄記錄相關(guān)內(nèi)容。第43頁/共54頁三、微量注射泵的使用：（四）指導要點1.指導患者應用微量泵的目的、方法及注意事項。2.告知患者輸液肢體不要進行劇烈活動。3.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)微量泵，以保證用藥安全。4.告知患者出現(xiàn)任何異常情況及時通知護士。第44頁/共54頁三、微量注射泵的使用：（五）注意事項1.需避光的藥液，應用避光注射器抽取藥液，并使用避光延長管。2.使用中，如需更改泵入速度，則先按停止鍵，重新設置后再按啟動鍵；更換藥液時，應暫停輸注，取出注射器，更換完畢，放回微量泵，復查注射程序無誤后，再啟動微量泵開始注射。3.使用期間應加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)和排除報警及故障，防止液體泵入失控。4.嚴密觀察液體泵入情況，防止空氣栓塞的發(fā)生。5.持續(xù)使用時，每24h更換微量泵管道及注射器。6.依據(jù)產(chǎn)品使用說明書制定微量泵預防性維護周期。第45頁/共54頁靜脈治療護理操作技術(shù)規(guī)范（2014-05-01實施）6.2操作前評估6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。第46頁/共54頁靜脈治療護理操作技術(shù)規(guī)范（2014-05-01實施）6.3.1PVC穿刺6.3.1.1包括一次性靜脈輸液及外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2PVC穿刺應按以下步驟進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。第47頁/共54頁靜脈治療護理操作技術(shù)規(guī)范（2014-05-01實施）6.3.1.3PVC穿刺時應注意以下事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。第48頁/共54頁靜脈治療護理操作技術(shù)規(guī)范（2014-05-01實施）6.5靜脈導管的維護6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。6.5.1.7PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。第49頁/共54頁靜脈治療護理操作技術(shù)規(guī)范（2014-05-01實施）6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換第50頁/共54頁靜脈治療護理操作技術(shù)規(guī)范（2014-05-01實施）6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受