19、短暫性腦缺血發(fā)作

19、短暫性腦缺血發(fā)作第一頁，共16頁。教學(xué)目的與要求1、熟悉腦血管病的病因。2、掌握短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。3、熟悉短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別診斷。4、了解短暫性腦缺血發(fā)作的病因、發(fā)病機理。第二頁，共16頁。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）又稱小卒中，是短暫的、局部的腦血液供應(yīng)不足，引起其相應(yīng)的功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可反復(fù)發(fā)作，但24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺失。

第三頁，共16頁?！静∫蚝桶l(fā)病機制】主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。第四頁，共16頁。

頸內(nèi)動脈狹窄超過90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動脈狹窄。心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。血小板增多癥、紅細胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。第五頁，共16頁。

發(fā)病機制

第六頁，共16頁?！静±怼咳毖课坏哪X組織常無明顯的病理改變。頸動脈、顱內(nèi)動脈可見有動脈粥樣硬化改變。第七頁，共16頁?！九R床表現(xiàn)】(一)一般特點:1.本病多在50～70歲發(fā)病，男多于女。2.發(fā)作突然，持續(xù)時間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時左右，最長不超過24小時；3.恢復(fù)后不留神經(jīng)功能缺失；4.常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時癥狀體征決定于累及的動脈系統(tǒng)。

第八頁，共16頁。(二)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA1.主要表現(xiàn)為對側(cè)單肢無力或不全偏癱.2.對側(cè)感覺障礙.3.失語、一過性黑朦等.(三)椎－基底動脈系統(tǒng)TIA1.以眩暈癥狀最為常見，也可同時出現(xiàn)復(fù)視，共濟失調(diào)，吞咽困難。2.交叉性癱瘓是腦干受損的特征性癥狀．

第九頁，共16頁。第十頁，共16頁。第十一頁，共16頁。第十二頁，共16頁。內(nèi)囊病變：由于錐體束、丘腦皮質(zhì)束及視放射均在內(nèi)囊通過，因此內(nèi)囊損害后除出現(xiàn)病灶對側(cè)中樞性偏癱及面、舌癱外，可伴有對側(cè)偏身感覺障礙以及對側(cè)同向偏盲，即“三偏綜合征”。

第十三頁，共16頁。【診斷和鑒別診斷】診斷要點1．大多有動脈粥樣硬化病變.2．50歲以上發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，可反復(fù)發(fā)作。3．癥狀體征在24小時內(nèi)完全恢復(fù)。4.顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。第十四頁，共16頁。鑒別診斷

1．局限（部分）性癲癇本病以抽搐為主要表現(xiàn)。大多為繼發(fā)性，?？砂l(fā)現(xiàn)腦部病灶，間歇期亦有局灶神經(jīng)體征，腦電圖異常易于鑒別。

2．昏厥其特點為短暫發(fā)作，多有意識障礙，發(fā)作時血壓偏低，無神經(jīng)體征。

3．美尼爾綜合征