(2)-1.人類的作業(yè)模式

《作業(yè)治療學(xué)》課程人類的作業(yè)模式（MOHO）學(xué)習(xí)內(nèi)容人類作業(yè)模式的理論發(fā)展一人類作業(yè)模式的基本內(nèi)容二人類作業(yè)模式（modelofhumanoccupation，MOHO）是美國的Kielhofner教授于20世紀(jì)80年代提出。1980年，該理論首次出現(xiàn)于美國作業(yè)治療學(xué)雜志。2008年出版的《人類作業(yè)模式：理論與應(yīng)用》對(duì)該理論作了更完整的論述。該模式由第一版到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)過數(shù)十年，至今仍在不斷的持續(xù)更新與發(fā)展。MOHO在作業(yè)治療領(lǐng)域中的蓬勃發(fā)展，除了累積了相當(dāng)豐碩的研究成果外，還涵蓋了精神、小兒及生理等領(lǐng)域。因?yàn)镸OHO在臨床上運(yùn)用的便利性及有效性，瑞典、冰島、英國等國家紛紛建立了人類作業(yè)模式中心，我國臺(tái)灣也建立有臺(tái)灣人類作業(yè)模式研究與應(yīng)用發(fā)展中心。各國的研究成果除了成為人類作業(yè)模式的發(fā)展動(dòng)力外，也顯示MOHO在跨國文化間的有效及可信性，成為國際上最廣為使用的作業(yè)焦點(diǎn)模式。人類作業(yè)模式的理論發(fā)展——2008年Kielhofner,Gary作業(yè)表現(xiàn)是動(dòng)態(tài)的，且因外部環(huán)境不同而不同即人的內(nèi)部特性與外部環(huán)境緊密聯(lián)系并且相互作用，構(gòu)成了影響個(gè)人動(dòng)機(jī)、行動(dòng)和表現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)作業(yè)對(duì)個(gè)人自我組織很重要即通過作業(yè)活動(dòng)，人們能保持或者改變他們的能力，并產(chǎn)生新的經(jīng)驗(yàn)去肯定或重塑他們的動(dòng)機(jī)假說的提出動(dòng)機(jī)行動(dòng)表現(xiàn)——2017年TaylorMOHO模式的理論架構(gòu)圖作業(yè)活動(dòng)能力作業(yè)認(rèn)同感作業(yè)適應(yīng)人作業(yè)參與作業(yè)表現(xiàn)作業(yè)技能意志習(xí)慣

履行能力MOHO模式的基本內(nèi)容該模式將人的內(nèi)在特征和外部環(huán)境聯(lián)系在一起，成為一個(gè)動(dòng)態(tài)的整體人MOHO模式的基本內(nèi)容人MOHO關(guān)于人的描述每個(gè)人都有其獨(dú)特的作業(yè)活動(dòng)。為了解釋人是如何選擇、組織和實(shí)施自己的作業(yè)活動(dòng)的，MOHO提出了影響作業(yè)活動(dòng)的人的三個(gè)相互作用的內(nèi)在特征：意志力次系統(tǒng)習(xí)慣性次系統(tǒng)履行能力次系統(tǒng)意志習(xí)慣

履行能力MOHO模式的基本內(nèi)容人MOHO關(guān)于人的描述MOHO模式要求整體看問題，人是一個(gè)開放性的整體，作業(yè)過程中包含：意志/動(dòng)機(jī)，是否能有效完成日?；顒?dòng)是否符合個(gè)人興趣、習(xí)慣是否體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值觀展示角色表達(dá)軀體及心理的表現(xiàn)能力意志習(xí)慣

履行能力意志力是指對(duì)作業(yè)的思考及感受，是人們被激勵(lì)并選擇作業(yè)活動(dòng)的過程意志力意志力關(guān)于作業(yè)的思考和感受涉及到三個(gè)問題：如何體現(xiàn)個(gè)人完成作業(yè)的能力和效果，——即個(gè)體對(duì)自我的認(rèn)識(shí)和對(duì)目標(biāo)的思考（自知與自信）什么作業(yè)是重要的或值得去做的，——即價(jià)值觀什么作業(yè)能讓人們愉悅和滿足，——即興趣意志力是指對(duì)作業(yè)的思考及感受，是人們被激勵(lì)并選擇作業(yè)活動(dòng)的過程意志力意志力關(guān)于作業(yè)的思考和感受涉及到三個(gè)問題：如何體現(xiàn)個(gè)人完成作業(yè)的能力和效果，——即個(gè)體對(duì)自我的認(rèn)識(shí)和對(duì)目標(biāo)的思考（自知與自信）在做某件事的時(shí)候，個(gè)體把對(duì)自身能力的自信和不自信的思考和感受結(jié)合起來，從而建立起關(guān)于怎樣順從或抵抗生活來達(dá)到自我目的的知識(shí)運(yùn)用這些知識(shí)，讓個(gè)體傾向選擇那些適合自身能力的活動(dòng)，避免那些超出其能力范圍的活動(dòng)不同的個(gè)體因?yàn)閷?duì)自身的理解不同，對(duì)環(huán)境的要求和期望不同，這些不同的個(gè)人原因強(qiáng)烈影響做事的動(dòng)機(jī)。意志力是指對(duì)作業(yè)的思考及感受，是人們被激勵(lì)并選擇作業(yè)活動(dòng)的過程意志力意志力關(guān)于作業(yè)的思考和感受涉及到三個(gè)問題：什么作業(yè)是重要的或值得去做的，——即價(jià)值觀價(jià)值觀引導(dǎo)人們選擇什么值得去做，應(yīng)該如何去做，最終可實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)和愿望。當(dāng)人們表現(xiàn)出與價(jià)值觀相違背的行為時(shí)，會(huì)覺得有罪（內(nèi)疚、可恥）或不自信。當(dāng)人們從事的活動(dòng)符合他們的價(jià)值觀時(shí)，他們會(huì)體驗(yàn)到正確和歸屬感。意志力是指對(duì)作業(yè)的思考及感受，是人們被激勵(lì)并選擇作業(yè)活動(dòng)的過程意志力意志力關(guān)于作業(yè)的思考和感受涉及到三個(gè)問題：什么作業(yè)能讓人們愉悅和滿足，——即興趣興趣始于自然性情，即天性（例如，傾向于享受身體或智力活動(dòng)），可通過參與作業(yè)活動(dòng)所產(chǎn)生的樂趣和滿意的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步發(fā)展，成為固定的興趣。因此，興趣的發(fā)展取決于人們所從事的作業(yè)活動(dòng)。興趣是建立在利我的基礎(chǔ)上，是對(duì)做事能力的正性感受，同時(shí)也為挑戰(zhàn)困難創(chuàng)造了條件。意志力意志過程：意志包含對(duì)選擇某項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)的深刻思考和從事這項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)的自身感受的過程這是一個(gè)整合及不斷進(jìn)行的循環(huán)過程，包括：期待做的可能性有多大選擇做什么經(jīng)歷什么隨后的經(jīng)驗(yàn)解釋，并影響后續(xù)對(duì)作業(yè)的期待與選擇期待-選擇-經(jīng)歷-經(jīng)驗(yàn)解釋意志力是指對(duì)作業(yè)的思考及感受，是人們被激勵(lì)并選擇作業(yè)活動(dòng)的過程意志力意志對(duì)作業(yè)有著廣泛的影響，它主導(dǎo)人類的作業(yè)，影響人們?nèi)绾芜x擇、預(yù)期及理解自己的作業(yè)意志引導(dǎo)了人們?nèi)绾慰创@個(gè)世界及其所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)在很大程度上，人們?nèi)绾误w驗(yàn)生活，如何看待自己和其所處的世界，與意志有密切的關(guān)系意志力是指對(duì)作業(yè)的思考及感受，是人們被激勵(lì)并選擇作業(yè)活動(dòng)的過程意志力意志是作業(yè)治療過程的核心。作業(yè)治療必須符合客戶的意志，所有的治療需要客戶選擇符合自己意志的作業(yè)活動(dòng)?？蛻舻囊庵竞艽蟪潭壬蠜Q定了的治療結(jié)果意志力是指對(duì)作業(yè)的思考及感受，是人們被激勵(lì)并選擇作業(yè)活動(dòng)的過程習(xí)慣是指人們將自己的行為組織成模式和慣例的過程習(xí)慣性通過在特定環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，人們建立的習(xí)慣性的行為模式這些行為模式由作業(yè)習(xí)慣和生活角色決定，并且契合日常生活中的時(shí)序及物理和社會(huì)環(huán)境習(xí)慣：習(xí)慣通過多次重復(fù)的作業(yè)活動(dòng)獲得，當(dāng)這些作業(yè)活動(dòng)不自覺或很流暢地在日常生活中表現(xiàn)出來，習(xí)慣便產(chǎn)生了。習(xí)慣強(qiáng)調(diào)環(huán)境的適應(yīng)，人們從事習(xí)慣性的作業(yè)活動(dòng)需要利用和整合周圍熟悉的環(huán)境。習(xí)慣影響人們?nèi)绾芜M(jìn)行日?；顒?dòng)，如何安排自己的時(shí)間，如何組織自己的行為。當(dāng)一個(gè)人被強(qiáng)行改變行為習(xí)慣時(shí)，就可能會(huì)產(chǎn)生抵觸心理。習(xí)慣是指人們將自己的行為組織成模式和慣例的過程習(xí)慣性通過在特定環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，人們建立的習(xí)慣性的行為模式這些行為模式由作業(yè)習(xí)慣和生活角色決定，并且契合日常生活中的時(shí)序及物理和社會(huì)環(huán)境角色：角色賦予人們一種身份和一種與身份認(rèn)同相關(guān)的義務(wù)感，并將特定的角色與行為聯(lián)系起來人們把自己視為學(xué)生、工人和家長(zhǎng)，并以某些特定的作業(yè)活動(dòng)來表現(xiàn)這些角色。個(gè)體展現(xiàn)出與某個(gè)角色相應(yīng)的作業(yè)活動(dòng)，這體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)角色的內(nèi)在態(tài)度。角色行為的經(jīng)歷影響個(gè)體在未來角色中的塑造。角色表現(xiàn)困難與失能密切相關(guān)，失能可能引出角色表現(xiàn)的問題，在無法符合數(shù)個(gè)角色的責(zé)任與要求時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生角色的變形。社會(huì)認(rèn)為失能的人應(yīng)恢復(fù)功能并暫停目前的角色，在功能恢復(fù)后再次回到原本的角色。習(xí)慣是指人們將自己的行為組織成模式和慣例的過程習(xí)慣性重復(fù)讓行為形成了模式、規(guī)律，并產(chǎn)生了習(xí)慣，所以習(xí)慣性次系統(tǒng)對(duì)于個(gè)體來說往往被認(rèn)為是可以預(yù)知的，也可作為個(gè)人的生活風(fēng)格表現(xiàn)出來當(dāng)習(xí)慣受到障礙或遭遇環(huán)境的挑戰(zhàn)時(shí)，個(gè)體可能會(huì)失去對(duì)日常生活的熟悉性、一致性及舒適性治療的主要任務(wù)之一就是重建個(gè)體的習(xí)慣和角色，使個(gè)體能夠更容易地參與日常作業(yè)活動(dòng)履行能力即心理-大腦-身體次系統(tǒng)，是指潛在的精神和身體能力履行能力身體能力是身體的基本功能，例如骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心肺系統(tǒng)等功能精神能力是人類的心理、認(rèn)知及智力等功能履行能力即心理-大腦-身體次系統(tǒng)，是指潛在的精神和身體能力履行能力MOHO強(qiáng)調(diào)作業(yè)治療過程中提高身體和精神能力的重要性，并且關(guān)注作業(yè)過程中個(gè)體的經(jīng)歷和感受，特別是在作業(yè)受限時(shí)。在治療中，關(guān)注個(gè)體對(duì)障礙的經(jīng)歷和感受，對(duì)個(gè)體更有幫助。具有各種身體障礙的人可能會(huì)減少使用自己的身體或完全放棄使用。治療可以幫助人們“回收”自己的身體或身體的一部分，并將其整合，形成一種新的作業(yè)方式。MOHO模式的基本內(nèi)容MOHO關(guān)于環(huán)境的描述環(huán)境包括物理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、政治多個(gè)維度，比如：個(gè)體活動(dòng)時(shí)所使用的物體；個(gè)體活動(dòng)的空間；在特定情況下預(yù)期或要求的作業(yè)活動(dòng)的形式或任務(wù)；構(gòu)成個(gè)體背景的社會(huì)團(tuán)體（例如親朋、同事和鄰居）周邊的文化、政治、經(jīng)濟(jì)力量人意志習(xí)慣

履行能力MOHO模式的基本內(nèi)容MOHO關(guān)于環(huán)境的描述環(huán)境被認(rèn)為是影響作業(yè)動(dòng)機(jī)、組織和表現(xiàn)的個(gè)人背景，作業(yè)也受環(huán)境影響，并由環(huán)境賦予作業(yè)意義。每個(gè)環(huán)境都會(huì)提供挑戰(zhàn)、機(jī)遇或資源，或者強(qiáng)迫個(gè)體以環(huán)境特定的要求去做某件事。具有挑戰(zhàn)的環(huán)境往往能喚起人們的關(guān)注和參與，誘發(fā)出最好的表現(xiàn)，但是過高的挑戰(zhàn)又會(huì)引起過度的焦慮不安，甚至?xí)虿豢碍h(huán)境壓力的重負(fù)逐步變?yōu)榻^望。因此，環(huán)境提供的機(jī)遇或環(huán)境的限制對(duì)于個(gè)人作業(yè)活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生積極或消極的影響。人意志習(xí)慣

履行能力MOHO模式的基本內(nèi)容MOHO關(guān)于環(huán)境的描述個(gè)體的作業(yè)活動(dòng)以及他們對(duì)這些作業(yè)活動(dòng)的看法和感受，是個(gè)體動(dòng)機(jī)、習(xí)慣和角色、能力與上述各個(gè)維度環(huán)境相互作用的結(jié)果。政治和經(jīng)濟(jì)條件決定了個(gè)體從事作業(yè)活動(dòng)時(shí)可以調(diào)用什么樣的資源，以及所扮演什么樣的作業(yè)角色；文化決定了作業(yè)活動(dòng)應(yīng)該怎樣做和什么作業(yè)活動(dòng)值得去做；任務(wù)的要求可以讓個(gè)體感到自信或焦慮；物體和空間與個(gè)體能力的匹配影響個(gè)體的作業(yè)表現(xiàn)。以上情況均表明，環(huán)境影響著個(gè)體的行為以及他們對(duì)自己行為的看法和感覺。反過來，人們也會(huì)選擇和改造他們的環(huán)境。個(gè)體有選擇與之相適應(yīng)的環(huán)境的傾向，以實(shí)現(xiàn)他們的價(jià)值觀和興趣。人意志習(xí)慣

履行能力MOHO模式的基本內(nèi)容人作業(yè)參與作業(yè)表現(xiàn)作業(yè)技能意志習(xí)慣

履行能力MOHO關(guān)于作業(yè)的描述作業(yè)的三個(gè)層次：作業(yè)參與作業(yè)表現(xiàn)作業(yè)技能運(yùn)動(dòng)性技能過程性技能溝通合作性技能人類作業(yè)活動(dòng)的三個(gè)層次作業(yè)參與與個(gè)體社會(huì)文化背景相適應(yīng)的，為了個(gè)體生活幸福所參與的工作、娛樂或日常生活活動(dòng)作業(yè)表現(xiàn)個(gè)體在作業(yè)參與過程中完成作業(yè)任務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出來的狀態(tài)作業(yè)技能完成構(gòu)成作業(yè)表現(xiàn)的動(dòng)作所需的技巧，個(gè)體在作業(yè)表現(xiàn)中完成以目標(biāo)為導(dǎo)向的動(dòng)作的技巧運(yùn)動(dòng)性技能：指在任務(wù)中需要移動(dòng)身體或移動(dòng)物體的能力，在日常生活中需要某一運(yùn)動(dòng)技巧的任務(wù)，例如，發(fā)郵件、開車、購物、燒烤等過程性技能：指從邏輯上安排動(dòng)作執(zhí)行的先后順序，選擇合適的工具和材料，當(dāng)遇到問題時(shí)調(diào)整行為（選擇、組織），使之更輕松、更有質(zhì)量，例如，做燒烤需要的處理技能，先做什么，再做什么等溝通合作性技能：為了和他人更好的相處而表現(xiàn)出來的合作的社交行為，以及意愿和要求的表達(dá)，例如，折中考慮約會(huì)或者燒烤的場(chǎng)所等運(yùn)動(dòng)性技能過程性技能溝通合作性技能作業(yè)技能MOHO模式的基本內(nèi)容作業(yè)活動(dòng)能力作業(yè)認(rèn)同感作業(yè)適應(yīng)人作業(yè)參與作業(yè)表現(xiàn)作業(yè)技能意志習(xí)慣

履行能力MOHO關(guān)于作業(yè)結(jié)果的描述作業(yè)活動(dòng)能力作業(yè)認(rèn)同感作業(yè)適應(yīng)作業(yè)活動(dòng)能力指?jìng)€(gè)體維持參與作業(yè)活動(dòng)的程度，并因此形成作業(yè)認(rèn)同感作業(yè)活動(dòng)能力是通過作業(yè)經(jīng)驗(yàn)及身份的肯定而獲取，需要個(gè)體良好內(nèi)部特征做支撐。同時(shí)也受外部環(huán)境影響作業(yè)認(rèn)同感指?jìng)€(gè)體在參與作業(yè)活動(dòng)過程中所形成的對(duì)自身的定義，并對(duì)自己的作業(yè)產(chǎn)生認(rèn)同這種認(rèn)同感是在對(duì)作業(yè)經(jīng)驗(yàn)的思考與感受中所產(chǎn)生的，通過作業(yè)經(jīng)驗(yàn)的累積，個(gè)體逐漸認(rèn)識(shí)到自己是什么樣的人和希望成為什么樣的人作業(yè)適應(yīng)指通過所經(jīng)歷的作業(yè)活動(dòng)，個(gè)體得以發(fā)展，并在面對(duì)新的挑戰(zhàn)時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)對(duì)策略，取得好的結(jié)果和狀態(tài)作業(yè)適應(yīng)由以上兩個(gè)基本要素構(gòu)成，即個(gè)體所創(chuàng)造的作業(yè)認(rèn)同感和在各種情況下能促進(jìn)作業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生的作業(yè)能力作業(yè)表現(xiàn)是動(dòng)態(tài)的，且因外部環(huán)境不同而不同即人的內(nèi)部特性與外部環(huán)境緊密聯(lián)系并且相互作用，構(gòu)成了影響個(gè)人動(dòng)機(jī)、行動(dòng)和表現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)作業(yè)對(duì)個(gè)人自我組織很重要即通過作業(yè)活動(dòng)，人們能保持或者改變他們的能力，并產(chǎn)生新的經(jīng)驗(yàn)去肯定或重塑他們的動(dòng)機(jī)假說的提出MOHO認(rèn)為人是一個(gè)開放性的系統(tǒng)，人的內(nèi)部特征和他所處的外部環(huán)境動(dòng)態(tài)整體聯(lián)系，從另一個(gè)角度解釋了作業(yè)是怎樣被賦予動(dòng)機(jī)、習(xí)慣和表現(xiàn)的。MOHO主要觀點(diǎn)輸入處理輸出反饋三個(gè)次系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)作業(yè)表現(xiàn)過程最重要的環(huán)節(jié)，在循環(huán)過程中起重要的內(nèi)在作用，外在環(huán)境是影響作業(yè)表現(xiàn)的外因，有利的內(nèi)外循環(huán)對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)及環(huán)境發(fā)展構(gòu)成良性循環(huán)，否則就形成惡性循環(huán)人類作業(yè)模式的作業(yè)表現(xiàn)過程作業(yè)表現(xiàn)是MOHO很重要的概念。作業(yè)表現(xiàn)受作業(yè)技能的影響外，還受環(huán)境、習(xí)慣、意志力等因素的影響。如果影響因素都是正向的，那么記憶、情緒等就能更好地被接受，機(jī)體也就能募集神經(jīng)學(xué)的諸多成分（如腎上腺素、荷爾蒙等遞質(zhì)），能對(duì)作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行良好的編程（制訂計(jì)劃，正性的行動(dòng)引導(dǎo)），在行動(dòng)中透過肌肉、骨、心肺等成分展現(xiàn)良好的作業(yè)表現(xiàn)，提高個(gè)體的作業(yè)參與。反之則抑制作業(yè)表現(xiàn)，降低作業(yè)參與在臨床中，往往都不是最理想的狀態(tài)，有支持的因素（有利于活動(dòng)的因素），也有抑制的因素（不利于活動(dòng)的因素），這些因素相互交叉，支持與抑制動(dòng)態(tài)的進(jìn)行又不斷地變化