臨床心電學基本知識第二節(jié)正常心電圖

臨床心電學基本知識第二節(jié)正常心電圖演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于一點1優(yōu)選臨床心電學基本知識第二節(jié)正常心電圖目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于一點2課時目標

心電圖檢查的臨床用途。心電圖的原理和心電向量的概念。心電圖各波組成、臨床意義和常用的心電圖導聯(lián)。正確測量心率和心電軸。正常心電圖的特點，并能判斷正常心電圖。目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于一點3歷史

1856年克利克和米勒首先直接在心臟上記錄到心搏時產(chǎn)生的電流。1887年瓦勒在身體表面記錄到這種電流。1903年愛因托芬首次用弦線電流計加以描記，使測定技術規(guī)范化，并用羅馬字母命名心電圖各波。

目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于一點4臨床意義

1.對心律失常和傳導障礙具有肯定的價值。2.特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗塞的實用和有價值的診斷。3.對心肌受損、心肌供血不足、藥物和電解質(zhì)的改變有助診斷。

目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于一點5心電圖局限性不能反映心臟功能及瓣膜情況。正常心電圖并不能完全排除心臟病變的存在。一些心電圖改變并無特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病。目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于一點6心電圖產(chǎn)生原理極化狀態(tài)圖目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于一點7心電產(chǎn)生的原理心肌細胞除極復極時電位變化與離子活動心電圖關系示意圖目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于一點8電偶學說由兩個電量相等，距離很近的正負電荷所組成的一個總體，稱為電偶。正電荷稱做電偶的電源，負電荷稱為電偶的電穴。

其連線稱為電偶軸，電偶軸的方向是由電穴指向電源。兩極間連線的中點稱為電偶中心。目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于一點9心電向量

心肌細胞在除極和復極的過程中形成電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，稱為電偶向量。

心電向量的方向就是電偶的方向。

目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于一點10綜合心電向量一片心肌是由多個心肌細胞所組成，除極與復極時會產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，這就是綜合心電向量。

左右心室除極綜合向量

目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于一點11影響體表電位幅度的因素與心肌細胞數(shù)量呈正比。與電極位置和心肌細胞之間的距離呈反比關系。與探查電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角越大，心電位在導聯(lián)上的投影越小，電位越弱。目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于一點12心電圖各波組成和命名

目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于一點13

心電圖各波組成和命名P波：心房除極過程的電位變化，也稱心房除極波。P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極的時間。P-R段：心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。QRS波群：心室除極過程的電位變化，也稱心室除極波。

ST段：心室早期緩慢復極的電位變化。T波：晚期心室復極過程電位的變化。U波：心肌活動的“激后電位”。Q-T間期：心室除極和復極的總時間。目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于一點14QRS波

群

的

命

名

目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于一點15將電極置于體表的不同位置，并通過導聯(lián)線連至心電圖機的正極和負極，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為導聯(lián)。

肢體導聯(lián)種類胸導聯(lián)：V1～V6

心電圖導聯(lián)標準導聯(lián)——雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：avL、avR和avF目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于一點16標準導聯(lián)導聯(lián)名稱正極負極Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于一點17加壓單極肢體導聯(lián)導聯(lián)名稱正極負極aVR右上肢左上肢+左下肢aVL左上肢右上肢+左下肢aVF左下肢右上肢+左上肢目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于一點18胸導聯(lián)各檢測電極的安放位置目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于一點19導聯(lián)軸六軸系統(tǒng)目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于一點20心電圖的測量方法

心電圖記錄紙的組成

目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于一點21心率的計算

1.測定鄰近2個P-P間隔的時間（代表一個心動周期）：心率＝60/P-P或R-R間期（s）2.心率=1500格/R-R格數(shù)3.數(shù)R-R格數(shù)，查表得心率。4.數(shù)30大格相當于6秒鐘距離中P或R波的數(shù)目，乘以10。此法常用于計算心率不齊者的平均心率。目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于一點22各波振幅及時間的測量目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于一點23平均心電軸平均心電軸:心室除極過程中QRS波群的綜合向量在前額面上的投影的方向。正常人投影指向左下方，約0°～90°之間。目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于一點24平均心電軸的測定方法

1.目測法：觀察Ⅰ與Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向

目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于一點25平均心電軸的測定方法

2.振幅法3.查表法

目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于一點26心電軸正常范圍及偏移

目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于一點27心臟轉位方向

順鐘向轉位時胸前導聯(lián)示意圖

V3、V4出現(xiàn)于V5、V6右心室肥厚

逆鐘向轉位時胸前導聯(lián)示意圖V3、V4出現(xiàn)于V1、V2左心室肥厚

目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于一點28正常心電圖波形的分析P波：P波的寬度<0.11s，兒童<0.09s。P波振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，在胸導聯(lián)不超過0.2mV.

P波在aVR導聯(lián)倒置，在Ⅱ、avF、Ⅰ、V4-V6直立，這是竇性P波的標志。

目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于一點29P-R間期：成人的正常范圍：小孩的正常范圍：QRS波群：正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s正常Q波振幅不超過同導聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。病理性Q波：t﹥0.04s電壓﹥1/4R

心肌缺血壞死正常心電圖波形的分析

目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于一點30正常心電圖波形的分析R波：RⅠ<1.5mvRaVF<2.0mvRaVL<1.2mvRaVR<0.5mvRV1<1.0mvRV5<2.5mv男性：RV5+SV1<4.0mv女性：RV5+SV1<3.5mv

RV1+SV5<1.2mv

目前三十一頁\總數(shù)三十二頁\編于一點31正常心電圖波形的分析J點：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。S-T段：S-T段壓低：在R波為主的導聯(lián)上不應超過