麻風病防治知識

麻風病防治知識貴州省疾控中心艾防所皮膚性病科目前一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風病的傳染源及傳染方式麻風病是由麻風桿菌引起的慢性傳染病，其潛伏期通常為2~5年，最長可達10余年。與其他傳染病一樣，麻風病的傳染也需要具有傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)。易感人群:

人是麻風桿菌的主要自然宿主。目前二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風病的傳染源及傳染方式

傳染源:未經(jīng)治療的麻風病人，特別是多菌型病人是主要的傳染源。查菌陰性的少菌型病人或未定類病人一般無傳染性，經(jīng)MDT（聯(lián)合化療）治療的病人(一個星期)，雖查菌陽性，但由于麻風菌活力大部分喪失，也基本無傳染性。目前三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點傳染方式：直接接觸侵入正常麻風桿菌呼吸道→人群皮膚\粘膜→間接接觸大多數(shù)人(約占98%)細胞免疫功能正常殺死細菌不發(fā)病。少數(shù)易感人群細胞免疫功能缺陷，不能殺死細菌發(fā)病陽光照射----2小時;60度熱水----10-30分鐘室溫下----2周目前四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風病分類及臨床表現(xiàn)：1、（光譜分類法）：分為結(jié)核樣型（TT），界線類偏結(jié)核樣型（BT），界線類（BB），界線類偏瘤型（BL），瘤型（LL），未定型（I）。2、MDT分型：多菌型（MB）：查菌（+），皮損≥6塊，神經(jīng)受損≥2條；少菌型（PB）：查菌（—），皮損≤5塊，神經(jīng)受損＜2條。目前五頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)

麻風桿菌侵入人體后，主要侵犯皮膚粘膜及周圍神經(jīng)；1、侵犯皮膚導致→各類皮損，如紅斑、白斑、結(jié)節(jié)、浸潤、脫眉、水泡等；麻風皮疹可類似于多種其他皮膚病，但其顯著特征是“紅斑白斑、麻木閉汗；生瘡生癬、不痛不癢；眉毛脫落、面如醉酒；中醫(yī)西醫(yī)、久治不愈”。2、侵犯粘膜導致→粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍（如鼻、咽部等）目前六頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點未定類麻風（I）皮損：通常只有一塊皮損，但也可有數(shù)塊皮損，為淺色斑或淡紅斑，界線清楚，不對稱分布，形狀不規(guī)則，表面光滑；感覺：皮損感覺減退或正常。神經(jīng)：通常無神經(jīng)粗大；皮損查菌：通常也是陰性；目前七頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點病理活檢：一般只在真皮淺層小血管，皮膚附件及真皮內(nèi)神經(jīng)小分枝周圍見到非特異性炎癥，連續(xù)石蠟切片檢查有時可查到抗酸菌，有確診意義；麻風素試驗：可陽性或陰性；畸殘：無；預后：損害可自行消退或發(fā)展演變成其它型麻風。目前八頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點未定類（I）麻風目前九頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點I類（未定類）麻風—淺色斑目前十頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點TT型麻風—雙側(cè)臀部皮疹目前十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點結(jié)核樣型麻風（TT）皮損：為紅斑或斑塊，皮損傾向于孤立干燥麻木無汗(但面部不明顯)，毳毛脫落，表面粗糙，邊界清楚，中心高起。斑塊可表現(xiàn)為卵石樣粗糙表面。有的患者可出現(xiàn)巨大皮損，直徑可達30cm，可局限于臀，背和面部；神經(jīng)：單一周圍神經(jīng)粗大，且明顯。有的皮損附近可觸及或可見粗大的皮神經(jīng)。目前十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點有一種表現(xiàn)為或初期表現(xiàn)為純神經(jīng)炎型麻風，只有神經(jīng)粗大和感覺障礙而無皮損，以后出現(xiàn)斑疹、斑塊損害。這一類型麻風必須靠神經(jīng)活檢才能確診；皮損查菌：通常陰性；病理活檢：表皮破壞，真皮內(nèi)可見到典型上皮樣細胞肉芽腫，并見到郎格漢斯細胞或異物巨細胞；麻風菌素：通常陽性。目前十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點目前十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點TT型麻風目前十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點TT型麻風-類似“體癬”目前十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點界線類偏結(jié)核樣麻風(BT)皮損:：常見皮損有紅斑、淺色斑或斑塊，發(fā)紅或略帶黃色，邊界清楚，表面不太干燥，有的可出現(xiàn)鱗屑，有的斑損中可見圓形空白區(qū)或打洞區(qū)，形成環(huán)狀皮損，或在大皮損鄰近見到衛(wèi)星狀皮損。好發(fā)面部、軀干、四肢，但不對稱，數(shù)量較多。除面部皮損外，皮損病期較長時有感覺障礙；神經(jīng)：損害多發(fā)、粗大、質(zhì)地硬。除非眉部有皮損，一般無眉毛脫落。；目前十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼、內(nèi)臟：一般受累少；皮損查菌：陰性~2+；病理活檢：真皮內(nèi)見到典型上皮樣細胞肉芽腫，可見異物巨細胞，周圍淋巴細胞較少；麻風菌素試驗：±~＋；麻風反應：容易發(fā)生I型反應畸殘：病期長的患者多見畸殘。目前十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BT型麻風-皮疹“偽足”目前十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BT型麻風-“心形”皮疹目前二十頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BT病人目前二十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點中間界線類麻風(BB)皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央有空白區(qū)和打洞區(qū)。皮損內(nèi)緣清楚，外緣部分清楚，呈“倒碟狀”，也可見到較多衛(wèi)星狀損害。皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。分布廣泛，但不對稱。常無顯著感覺障礙；神經(jīng)：損害多發(fā)但不對稱，神經(jīng)呈中度粗大，質(zhì)不太硬目前二十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點毛發(fā)：眉毛不對稱脫落；粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、內(nèi)臟：可發(fā)生病變；皮損查菌：2+~4+；麻風菌素試驗：陰性；預后：治療后細菌可很快消退。目前二十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BB型麻風-臀部紅斑目前二十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點目前二十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點界線類偏瘤型麻風（BL）皮損：早期多為斑疹，有淡紅斑和丘疹，均為浸潤性損害。分布廣泛，不完全對稱，大的損害中央可見有空白區(qū)或打洞區(qū)，內(nèi)外界都較模糊。面部的彌漫性浸潤可不對稱，可出現(xiàn)單側(cè)耳垂受累。軀干可出現(xiàn)境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出現(xiàn)彌漫性損害。一般無感覺障礙。鼻粘膜可出現(xiàn)鼻粘膜可出現(xiàn)損害，充血，腫脹，糜爛和潰瘍，出現(xiàn)鼻衄目前二十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點神經(jīng)：輕度粗大，質(zhì)軟，但不完全對稱；毛發(fā)：早期眉毛外1/3脫落；淋巴結(jié)，睪丸、內(nèi)臟：早期損害比較輕微。皮損查菌：4+~5+，免疫區(qū)邊緣查菌1+~2+，免疫區(qū)中央則陰性；麻風菌素試驗：陰性；麻風反應：此型患者在治療中（3個月后）容易發(fā)生I或II型麻風反應。目前二十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BL型麻風-左下肢紅斑目前二十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BL型麻風-“打洞區(qū)”皮疹目前二十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BL型麻風-

類似花斑癬目前三十頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BL

型麻風

-

面部紅斑目前三十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點BL型麻風

面部軀干紅斑目前三十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點目前三十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點瘤型麻風(LL)皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。表現(xiàn)為小的斑疹，多發(fā)，邊界不清，色素減退或淡紅斑，對稱分布，無感覺障礙，常分布在軀干、面部、四肢、臀部,須在自然光線下檢查，在陽光直射下有時難以發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜侵蝕可引起鼻出血；隨著病程進展，面部可有彌漫性浸潤，眼結(jié)膜充血，耳垂肥大。可出現(xiàn)斑疹、結(jié)節(jié)，并融合形成獅面，結(jié)節(jié)好發(fā)部位為耳垂、下頦、肘部、臀部、膝和手足背；目前三十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點神經(jīng)：早期神經(jīng)無粗大；毛發(fā)：早期眉毛呈稀疏對稱，晚期往往雙眉全脫；淋巴結(jié)，睪丸和內(nèi)臟：均可受累；皮損查菌：5+~6+；麻風菌素試驗；陰性；麻風反應：易發(fā)生II型麻風反應，有的患者初診即可伴有II型反應。目前三十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點LL型麻風-面部結(jié)節(jié)、耳垂肥大目前三十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點LL型麻風-面部浸潤、脫眉目前三十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點LL型麻風—面部結(jié)節(jié)、脫眉目前三十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風反應期皮疹-紅斑、丘疹目前三十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風反應期皮疹-背部大片浸潤目前四十頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風反應期皮疹-鮮艷紅斑目前四十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點

在沒有瘙癢的慢性皮膚病應想到是否為麻風目前四十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點侵犯周圍神經(jīng)：

淺感覺障礙：可發(fā)生于皮損部位及受損感覺神經(jīng)支配區(qū)，出現(xiàn)蟻行感，感覺過敏，→痛、溫、觸覺減退或喪失→易受外傷，繼發(fā)感染→各種畸殘（如足底潰瘍等）。目前四十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點運動功能障礙：運動N受損→肌肉癱瘓、萎縮→各種畸殘，如爪形指（尺N），猿手（正中、尺N），垂碗（橈N），垂足（腓總N），面癱（面N），兔眼、瞼外翻（面N）。目前四十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點營養(yǎng)障礙：植物N受損→血管舒縮功能障礙→閉汗→皮膚干燥變薄→四肢皮膚起皰、潰瘍、指（趾）骨吸收。另外，麻風菌也可侵犯淋巴結(jié)、內(nèi)臟、生殖系統(tǒng)、骨骼。目前四十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點目前四十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點左耳大神經(jīng)粗大目前四十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點右耳大神經(jīng)粗大目前四十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風-口角紅斑、左兔眼目前四十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點左兔眼、重度瞼外翻目前五十頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點尺N、正中N受損-爪形手目前五十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點目前五十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點左腓總N受損-左垂足目前五十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點左足背皮疹-皮N粗大目前五十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點足底復雜性潰瘍目前五十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點左手橈N受損-垂腕目前五十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點左足外側(cè)單純性潰瘍-外傷引起目前五十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點自我護理后潰瘍愈合目前五十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點檢查方法及診斷：

檢查方法：1．病史：一般情況，主訴，現(xiàn)病史，過去史，接觸史，家族史等；目前五十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點體檢：最好在自然光下仔細檢查，觀察皮損的形態(tài)、分布等，并測試皮損痛、溫、觸覺。檢查周圍神經(jīng)受損情況，重點檢查眶上N、耳大N、尺N、正中N、橈N、腓總N、脛后N。注意神經(jīng)腫大程度及硬度，有無結(jié)節(jié)，觸痛等。觀察和檢查各N支配區(qū)的感覺，運動功能情況。目前六十頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風病的診斷必須通過仔細的病史詢問，臨床和實驗室的檢查，獲得陽性體后綜合判斷才能正確診斷疾病。一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏瘤型麻風病人（病期在1年以內(nèi)），其皮損可以沒有明顯的麻木，其周圍神經(jīng)也沒有明顯的粗大，如果懷疑多菌型麻風病人，必須對皮損做組織液抗酸染色，查找抗酸桿菌，必要時做皮損活檢，尋找疾病證據(jù)。目前六十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風病診斷：1．皮疹伴感覺障礙；2.神經(jīng)粗大，伴有神經(jīng)功能受損；3．組織液查菌（+）；4。病理改變；以上4項中有2項，即可以診斷麻風（最好是一項臨床，一項實驗室檢查）。目前六十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點注意：1。對于基層衛(wèi)生人員，一旦發(fā)現(xiàn)不痛、不癢、久治不愈的“皮膚病”或符合十大線索中任意一項，即可作為重要可疑線索報告當?shù)仄し缹I(yè)機構(gòu)或疾控中心。2。皮防專業(yè)人員在檢查、診斷麻風病時必須作組織液涂片，抗酸染色查麻風桿菌。注意取材部位（結(jié)節(jié)或浸潤明顯的皮疹，皮疹中央）、方法（捏緊使之缺血蒼白，組織液中不能有血液）、深度（深達皮下脂肪）、組織液數(shù)量（約綠豆大?。⑼奎c大小和厚度（約5mm，見到明顯涂膜），并按操作規(guī)程仔細染色、閱片。目前六十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點皮膚組織液查菌-垂直進刀目前六十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點目前六十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點抗酸染色鏡下的麻風桿菌目前六十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點LL型麻風病理切片目前六十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點高倍鏡下-空泡細胞目前六十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點TT麻風-肉芽腫目前六十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點3。對于一些特殊類型的麻風，如未定類、單皮損、純神經(jīng)炎等，及診斷依據(jù)不足的病例，可請示上級醫(yī)生會診，必要時做病理檢查，如仍不能確診也不能完全排除麻風病可能者，可定期隨訪，觀察3~6月，不要輕易誤診、漏診。目前七十頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點麻風病的治療：

原則：一旦確診，即根據(jù)聯(lián)合化療(MDT)分型給予足量、規(guī)則的聯(lián)合化療（MDT）。MDT治愈率高，不易復發(fā)。目前七十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點聯(lián)合化療方案(MDT)：

多菌型（MB,2年）:①利福平（RFP）600mg/月②氨苯砜（DDS）100mg/日③氯苯吩嗪（B663）300mg/月，監(jiān)服，50mg/日；

少菌型（PB,半年）:①利福平（RFP）600mg/月②氨苯砜（DDS）100mg/日。目前七十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點其他方案：氧氟沙星、利福平、美滿霉素(ROM方案)目前七十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點六、麻風聯(lián)合化療5.推薦特殊情況下MDT方案：根據(jù)1998年“WHOmodelprescribinginformation,Drugusedinleprosy”

對RFP過敏或肝損害的MB患者:

3個藥治療6個月B66350mg/d

氟嗪酸400毫克/天美滿霉素100毫克/天再2個藥治療18個月B66350毫克/天加氟嗪酸400毫克/天或美滿霉素100毫克/天1994年WHO麻風化療組推薦克拉霉素500毫克/天可以替代上述的氟嗪酸或美滿霉素

目前七十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點對DDS過敏的MB患者在MB患者中，停用DDS，繼續(xù)用原來的利福平和B663兩個藥。在PB患者中，應該將B663替換過敏的DDS。目前七十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點拒服B663的MB患者:

方案1：治療12個月利福平600毫克/月

DDS100毫克/天

氟嗪酸400毫克/天或美滿霉素100毫克/天方案2：治療24個月利福平600毫克/月

氟嗪酸400毫克/月美滿霉素100毫克/月目前七十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點懷孕或哺乳期婦女WHO認為在母親和嬰兒中是安全的，有少量藥物從乳汁中分泌，，除了嬰兒有皮膚色素沉著，沒有其他副作用報告。合并結(jié)核病MB患者應該同時治療兩個病，在適當治療結(jié)核病時，也應該給予MDT，但利福平應該給予抗結(jié)核病的劑量。目前七十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在麻風防治工作中的職責

（一）皮防（疾控）機構(gòu)：

1.省（地）級：

A．負責全省麻風防治規(guī)劃、計劃的制定，并組織實施。

B．負責全省麻風疫情資料的收集、匯總、分析，并報上級有關(guān)部門，以提供決策依據(jù)。

C．負責提供技術(shù)指導、業(yè)務培訓、項目督導、評估、疑難病例會診處理等。

D．負責全省麻風藥品的發(fā)放、管理。

E．負責全省麻風防治、項目任務、科研工作等相關(guān)工作的申報，并組織實施。目前七十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點縣級：

除以上類似職責外，尚應有以下職責、任務：按上級業(yè)務部門及衛(wèi)生行政主管部門的有關(guān)要求，開展每年的常規(guī)工作，如各類重點人群調(diào)查（線索、家屬、疫點等）、現(xiàn)癥病人管理、愈后病人監(jiān)測隨訪，疫情資料的收集、統(tǒng)計、分析、上報等。針對不同人群開展健康教育。開展麻風畸殘預防與康復工作。目前七十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點綜合性醫(yī)院（包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生院）：A.對疑似麻風病人，轉(zhuǎn)診到專業(yè)機構(gòu)進行建檔規(guī)范治療。B．對因嚴重藥物過敏、嚴重麻風反應或嚴重神經(jīng)炎以及其他疾病需住院治療的麻風病人，應提供醫(yī)療救治。目前八十頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點治

療

前目前八十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點治療后目前八十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點治療前目前八十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點治療后目前八十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二十三點聯(lián)合化療(MDT)及畸殘預防與康復(POD)

診斷為麻風病人↓

給予MDT↓

無畸殘（標準判定）有畸殘↓↓健康教育畸殘六月內(nèi)>六月的畸殘↓↓強的松等自我護理↓功能鍛煉治療后隨訪健康教育