重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復(fù)治療

重性精神疾病社區(qū)

調(diào)查隨訪與康復(fù)治療贛州市第三人民醫(yī)院黃亮明

目前一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)

內(nèi)容提要一、風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)措施二、調(diào)查隨訪與雙向轉(zhuǎn)診三、健康教育與康復(fù)治療重性精神病目前二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)第一講風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)措施目前三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)重性精神病常見的風(fēng)險(xiǎn)種類自殺暴力溝通問題導(dǎo)致的糾紛治療的副作用與意外……目前四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)自殺風(fēng)險(xiǎn)目前五頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)令人震撼的事件富士康員工跳樓事件大學(xué)生自殺大興拆遷案.......Mentalhealthisforallbyall!目前六頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)當(dāng)前自殺的危險(xiǎn)等級一級：無望或絕望感；偶爾的自殺閃念二級：頻繁的想死念頭，但無具體計(jì)劃三級：具體的自殺方式、計(jì)劃等四級：周密的自殺計(jì)劃，防止被發(fā)現(xiàn)的措施五級：踩點(diǎn)，或已經(jīng)有過行動(dòng)

目前七頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級的加碼因素家族精神病史和自殺史（尤其是抑郁病史）既往自殺企圖與行為（注意了解未遂原因）存在嚴(yán)重或者持久的生活應(yīng)激事件軀體疾病的性質(zhì)嚴(yán)重家庭和社會支持差性別和年齡特點(diǎn)：尤其注意焦慮癥狀突出的老年抑郁目前八頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)自殺危機(jī)干預(yù)自殺行為的核心問題是：缺乏自信和絕望感，所以，醫(yī)生和家屬應(yīng)采取：提供強(qiáng)有力的支持和護(hù)理；鼓勵(lì)患者在遭遇應(yīng)激因素時(shí)表達(dá)他們的需要，增強(qiáng)他們的自信；密切觀察病人動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆；關(guān)注療效，加強(qiáng)與患者的溝通建立安全管理措施加強(qiáng)心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣對突發(fā)自殺事件的處理：專人守護(hù)，采取保護(hù)性約束，立即轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。目前九頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)案例分析如何與一位有自殺觀念的患者溝通目前十頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)目前十一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)的評估從最初建立關(guān)系開始—觀察外表與舉止盡可能了解既往資料協(xié)商處理方案中評估病人的暴力風(fēng)險(xiǎn)目前十二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)的評估-外表與舉止外表處于酒精或成癮物質(zhì)的作用影響之中或者中毒狀態(tài)怪異的、蓬亂的、或骯臟的外表攜帶有兇器或可能用作兇器的物品目前十三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)的評估-外表與舉止動(dòng)作和姿勢來回踱步、情緒激動(dòng)、腳尖不停地點(diǎn)擊地板、不能安靜地坐下緊握雙拳或下頜難以控制地運(yùn)動(dòng)敵意的面部表情伴以持久的目光接觸與其交談期間動(dòng)作逐漸增多常常站起身或越走越近目前十四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)的評估-外表與舉止情感反應(yīng)憤怒、易激惹脾氣急、焦慮、緊張憂傷、不安情緒不能自我控制目前十五頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)的評估-外表與舉止言語表達(dá)提高嗓門或講話含混不清嘲諷、辱罵、詛咒或威脅性的言語內(nèi)容給人感受恐懼、憤怒、焦慮、挫折、不安、試圖回避目前十六頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)評估-病史資料男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍左右，青年男性高于中老年男性；而女性中，則是中年女性較年輕女性高。通常未婚者、工作和居住不穩(wěn)定者、有兒童期被虐待（或長期目睹家庭暴力）的歷史者也都較易發(fā)生暴力行為。目前十七頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)評估-病史資料是否有暴力或沖動(dòng)行為史或犯罪記錄（例如經(jīng)常打架、毀壞財(cái)物、粗野駕車、強(qiáng)奸、傷害罪等等）？既往暴力行為史越嚴(yán)重則今后越可能有暴力行為。如果曾因傷害罪被判入獄，則其拘禁時(shí)間長短也是暴力行為嚴(yán)重性的一個(gè)指標(biāo)。目前十八頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)評估-病史資料是否有除暴力或藥物濫用以外的其他沖動(dòng)行為的歷史？在溝通過程中探尋暴力的風(fēng)險(xiǎn)，如病人對言語性幻聽、被害體驗(yàn)的行為應(yīng)對方式目前十九頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)暴力風(fēng)險(xiǎn)評估在協(xié)商處理方案過程中，評估病人是否可能出現(xiàn)暴力行為目前二十頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)干預(yù)措施之一注意個(gè)人空間和身體姿勢與有攻擊傾向的人盡量減少目光接觸。允許患者有足夠的個(gè)人空間如果患者處于緊張狀態(tài)，則你的雙手要能讓他看得見盡量保持開放的身體姿勢如果你是坐著的，在需要站起來說話或做事時(shí)，要站在患者側(cè)面與之呈三角形的位置，這樣可以顯得不太對抗。朝患者面前移動(dòng)可能讓他感到是一種威脅，因此當(dāng)攻擊危險(xiǎn)逐步增大時(shí)，應(yīng)保持我們與患者之間的距離。目前二十一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)干預(yù)措施之二一般的接觸技巧保持對患者的尊重保持鎮(zhèn)靜和耐心努力從患者所談的想法中發(fā)現(xiàn)有意義的東西并認(rèn)可他的感受用點(diǎn)頭或“是的…”，“請接著講…”等短語來向其表示你對其談話的關(guān)心與鼓勵(lì)。目前二十二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)干預(yù)措施之三一般的接觸技巧用口頭或身體語言表示出你隨時(shí)隨地愿意給予幫助說話應(yīng)沉著、緩慢且清晰，但要用正常的語調(diào)和語音如果暴力危險(xiǎn)在增長，應(yīng)減少目光接觸盡量誠實(shí)地對待患者，不要承諾你無法保證的東西目前二十三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)干預(yù)措施之四提供支持性的反饋密切注意對方的非言語的線索并將你對這些線索的印象反饋給對方。如“你看起來有點(diǎn)激動(dòng)。能否告訴我，為什么你感到激動(dòng)，我或許可以設(shè)法幫助你”。目前二十四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)干預(yù)措施之五努力為患者提供選擇如“我能理解你對你耳朵里聽到的聲音感到非常不安和激動(dòng)。我可以送你去環(huán)境安靜的醫(yī)院休息幾天。當(dāng)然如果你不希望我用這種方式幫助你，那么你可以去找其他人幫助，或者你自己去醫(yī)院咨詢咨詢。選擇權(quán)在你。你看怎么做？”目前二十五頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)干預(yù)措施之六設(shè)定限制如果患者是在尋求你幫助的過程中出現(xiàn)情緒失控，則通過對特定的處境設(shè)定限制，你可以澄清自己的要求?！拔依斫饽悻F(xiàn)在非常憤怒，而且鑒于你今晚的處境，你的憤怒還是有一定道理的。我很愿意幫助你，但如果你發(fā)脾氣的話我將無能為力。首要的是，我希望你坐下，這樣你才可能告訴我要我如何幫助你。”目前二十六頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)第二講調(diào)查隨訪與雙向轉(zhuǎn)診目前二十七頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)精神問題就在我們身邊上至國家領(lǐng)導(dǎo)下至黎民百姓都難逃----精神問題，例如美國總統(tǒng)亞伯拉罕·林肯和溫斯頓·倫納德·斯賓塞·丘吉爾爵士著名演員翁美齡和歌唱家張國榮。我們身邊的百姓們.........目前二十九頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)一、信息摸底從居委會及居民中了解相關(guān)信息查看?？漆t(yī)院的就治記錄入戶排查目前三十頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)附表1《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》）目前三十一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)二、評估篩查危險(xiǎn)體征篩查：對所有的患者都要檢查是否存在以下危險(xiǎn)體征：嗜睡或昏迷、吞咽困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐或高熱伴肌強(qiáng)直。有這些體征的患者應(yīng)緊急轉(zhuǎn)到上級綜合性醫(yī)院或精神病?？漆t(yī)院目前三十二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)危險(xiǎn)性評估：危險(xiǎn)性評估分以下6級：0級：無符合以下1－5級中任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸和為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。目前三十三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)

三、隨訪對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。每次填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》隨訪的主要是了解目前精神癥狀、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，目的是督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。目前三十四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)隨訪（1）：危重情況緊急處理詢問和檢查：1.有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為；2.有無出現(xiàn)急性藥物不良反應(yīng)；3.有無出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。目前三十五頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)隨訪（2）：分類干預(yù)分類干預(yù)依據(jù)：檢查評估1.精神癥狀2.自知力3.工作和社會功能4.藥物不良反應(yīng)5.軀體疾病情況病情穩(wěn)定的患者病情基本穩(wěn)定的患者病情不穩(wěn)定的患者目前三十六頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)隨訪（2）：分類干預(yù)1）病情穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為0級）：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。干預(yù)要求：若無其它異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月隨訪一次。目前三十七頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為1－2級）：精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施）：－可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量－調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4－6周－必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系－若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪－若伴有軀體惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪目前三十八頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)隨訪（2）：分類干預(yù)2）病情基本穩(wěn)定者：轉(zhuǎn)診要求：－調(diào)整過一次劑量后，連續(xù)4－6周，若無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院－若伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。目前三十九頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)隨訪（2）：分類干預(yù)3）病情不穩(wěn)定者（危險(xiǎn)性為3－5級）：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。干預(yù)要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。目前四十頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)隨訪－其它要求：1）隨訪時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。2）每年應(yīng)至少進(jìn)行一次軀體健康檢查；檢查項(xiàng)目有：－一般體格檢查：血壓、體重、視力、聽力及活動(dòng)能力等－生化檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖、肝功能及腎功能等－－心電圖及B超注意：有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。目前四十一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表目前四十二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)四、服務(wù)流程目前四十三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)隨訪的間隔時(shí)間？目前四十四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)五、服務(wù)要求1.配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)專（賺）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。2.與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。3.隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。4.加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。目前四十五頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)六、雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診原則：1、確?；颊叩陌踩陀行е委?；2、盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3、最大限度發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生與專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。目前四十六頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)以下情況需轉(zhuǎn)出：對于初診重性精神病患者有下列情況之一者需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：首次發(fā)病的患者，只要確診為重性精神病者；患者病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自身安全，有沖動(dòng)、傷人、毀物行為者；有嚴(yán)重消極厭世情緒者；拒絕服藥，不聽家人勸阻和管理，到處亂跑或木僵狀態(tài)者；病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長期延誤治療有惡化的可能患者神志不清、抽搐、或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾病，在社區(qū)治療有困難者；家中無人監(jiān)護(hù)照顧者；目前四十七頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)以下情況需轉(zhuǎn)出：對于復(fù)診重性精神病患者有下列情況之一者需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：重性精神疾病急性期；興奮、沖動(dòng)、有傷人或毀物行為，影響到周圍社區(qū)的人身及財(cái)產(chǎn)安全者；有自殺觀念和行為者；在社區(qū)維持治療過程中病情復(fù)發(fā)、癥狀加重或拒絕治療者；出現(xiàn)藥物副作用難以在家庭維持治療者；患者及家屬不愿意在社區(qū)治療。目前四十八頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)以下情況需轉(zhuǎn)入（由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)）：診斷明確者；治療方案確定者；處于緩解期和恢復(fù)期的患者。目前四十九頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)第三講健康教育與康復(fù)治療目前五十頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)這是一個(gè)倍受歧視的群體！目前五十一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)他們因病

失去了尊嚴(yán)

和自由

目前五十二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)有的在牢籠內(nèi)過著非人的生活目前五十三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)

他們家

徒四壁，

是最貧困

的群體目前五十四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)長期拖累

家人目前五十五頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)使家人

陷入絕望

謝某一家四口，妻子（左）及兩個(gè)孩子都是精神病患者，照片是他死去的兒子，而躺在破屋里的女兒已奄奄一息目前五十六頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)不少患者

掙扎在死

亡線上

目前五十七頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)他們還帶

來各種社

會問題精神病人鬧市行兇致1人死亡16人受傷目前五十八頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)這是一個(gè)

世界性的

難題目前五十九頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)這是一個(gè)

數(shù)逾千萬

的龐大群

體目前六十頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)一、精神病社區(qū)康復(fù)目的和意義

目的：通過綜合性的防治康復(fù)措施，在社區(qū)中對精神病人進(jìn)行預(yù)防、治療、管理、康復(fù)、安置，為精神病人創(chuàng)造一個(gè)有利于其鞏固療效、促進(jìn)康復(fù)和回歸社會的環(huán)境，最終使他們能正常生活和正常工作目前六十一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)意義：1、絕大多數(shù)精神障礙者長期生活在社區(qū)，就地、就近的服務(wù)是他們最期盼的2、擴(kuò)大了對精神障礙患者的服務(wù)覆蓋面，使之不脫離社會，有助提升服務(wù)水平3、有利于整合和利用社會各種服務(wù)資源4、促進(jìn)全社會對精神衛(wèi)生問題的重視，推進(jìn)社會文明

目前六十二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)所以對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的要求：

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉精神分裂癥的早期識別要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)可疑精神分裂癥患者，應(yīng)建議及時(shí)轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院，由精神科醫(yī)師進(jìn)行確診，以免延誤患者的治療。目前六十三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)二、健康治療措施

（一）社區(qū)心理治療原則：1、充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以情感上的支持，取得他們的信任與配合；2、充分了解患者的病情其及其心理的變化；3、了解患者與其家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常；4、注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。目前六十四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)心理治療的方法：支持性心理治療認(rèn)知療法行為治療（強(qiáng)化原則、行為塑造、生物反饋療法及森田療法等）目前六十五頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)評估

（信息資料收集）心理治療的程序：了解患者的需要分析患者的需要提出解決問題的方法心理康復(fù)的實(shí)施效果評價(jià)問題解決實(shí)施

（行動(dòng)）計(jì)劃

（決策）診斷

（信息分析）（遺留問題）心理康復(fù)程序目前六十六頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)（二）家庭康復(fù)指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為保障患者的安全幫助患者服藥，提高服藥依從性日常生活護(hù)理目前六十七頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)1、改善家庭態(tài)度和行為盡快就醫(yī)：早發(fā)現(xiàn)、早治療，對疾病的預(yù)后影響很大。接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒了解精神病的知識習(xí)慣于同精神病患者打交道（批評責(zé)備、敵意、過度保護(hù)）。

目前六十八頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)與精神病患者溝通的技巧：講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，如果要向他提出問題，或者吩咐他做事，每次只能說一件事。一下子說好幾件事，他就會無所適從；講話的態(tài)度要專注而親切，即使他看來注意力分散，也不要忽視他。經(jīng)常用語言和行動(dòng)來表現(xiàn)你對他的關(guān)愛，有時(shí)也可以談?wù)剬ν晟畹幕貞洠蛟S可以創(chuàng)造一個(gè)比較愉快的氣氛。不論他在生活和工作中，有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵(lì)，借此來重建患者的自尊；盡量避免抱怨和責(zé)備。對于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他，這樣做不公于事無補(bǔ)，反而會招來麻煩。培養(yǎng)患者更多的興趣愛好，適當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C(jī)會，鼓勵(lì)他表達(dá)自己的喜怒哀樂。在同患者充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，為患者制定一個(gè)生活日程表。目前六十九頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)2、保障患者的安全在患者病情不穩(wěn)，特別是有攻擊性傾向時(shí)，家屬應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做好安全護(hù)理：患者居住的環(huán)境中不能有危險(xiǎn)物品保管好抗精神病藥物注意觀察病情變化關(guān)心愛護(hù)患者目前七十頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)3、幫助患者服藥，提高服藥依從性藥物的保管服藥時(shí)注意核對藥名、規(guī)格、劑量，然后看病人當(dāng)面服下，切不可隨意停藥或換藥，以防因藥量不足達(dá)不到效果?；颊呔芙^服藥的對策：針對拒服藥原因（如藥物副作用、怕麻煩、認(rèn)為病好了不需要服藥及自知力缺乏等等），采取相應(yīng)的對策。家屬要隨時(shí)觀察患者服藥后的效果、有無不良反應(yīng)，并記錄下來，復(fù)診時(shí)告訴醫(yī)生，便于及時(shí)調(diào)整合理用藥。建議家屬從以下幾個(gè)方面觀察：睡眠、飲食、大便、小便、脈搏、口水、錐體外系癥狀、情緒、性功能、體重及皮膚、有無不明原因發(fā)熱等等。目前七十一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)4、日常生活護(hù)理飲食睡眠心理支持鼓勵(lì)參與目前七十二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)飲食睡眠：要做到生活有規(guī)律，定時(shí)進(jìn)食，既不要進(jìn)食不足也不要進(jìn)食太多；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；合理安排休息時(shí)間，白天盡量參加一些力所能及的勞動(dòng)，午休不要太長，睡前禁濃茶、咖啡等，每晚不少于8－10小時(shí)睡眠。目前七十三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)心理支持正確認(rèn)識精神疾?。核c軀體疾病一樣，得了病并不恥辱，不要背相思包袱；鼓勵(lì)病人去看醫(yī)生而不要去求助神，以免失去早期治療；家屬對患者的態(tài)度要和藹，多關(guān)心患者，不要與患者發(fā)生爭執(zhí)，不要當(dāng)患者的面過多的談?wù)撈洳∏?；患者最好與家人同住，不要獨(dú)居或關(guān)鎖；對于有明顯誘因的患者，要避免誘因的再刺激；分析患者在社交中存在的問題，穩(wěn)定其情緒，幫助患者重建社交能力目前七十四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)鼓勵(lì)參與監(jiān)護(hù)人要鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)，如家務(wù)、親友往來和文體活動(dòng)等；對工作能力尚存的患者，單位應(yīng)盡量讓其參加工作過份照顧或?qū)颊咧弥焕恚荒艽靷渥宰鹦?，不利于康?fù)。目前七十五頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)5、幫助患者恢復(fù)自知力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者；談話時(shí)語氣要平等，以商量、討論的方式同患者交換看法，避免說教；談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的事情為素材；掌握說話的分寸；在同患者分析癥狀時(shí)，要時(shí)刻注意患者的反應(yīng)，患者愿意聽則講，不愿意聽則不講或換個(gè)時(shí)間再講，要適可而止；對患者的每一個(gè)癥狀都要充分分析。自知力的恢復(fù)一定要全面徹底，這就要求家屬要準(zhǔn)確地掌握患者的全部癥狀，逐一詢問，逐一幫助患者分析。目前七十六頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)6、家庭康復(fù)訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：料理個(gè)人生活，督促患者保持有規(guī)律的飲食起居和個(gè)人衛(wèi)生等；家務(wù)分配：要求患者承擔(dān)一定數(shù)量的家務(wù)勞動(dòng)，如保持衣飾床鋪整潔、料理家務(wù)等，使他們成為家里的主人；目前七十七頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)7、預(yù)防復(fù)發(fā)常見的復(fù)發(fā)先兆有：自知力動(dòng)搖睡眠障礙生活能力突然變化工作或?qū)W習(xí)效率下降性格改變軀體不適出現(xiàn)原來發(fā)病時(shí)的異常表現(xiàn)目前七十八頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)（三）、其他康復(fù)措施技能訓(xùn)練治療職業(yè)康復(fù)目前七十九頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)1、技能訓(xùn)練社會技能訓(xùn)練的內(nèi)容具體包括：服藥休閑娛樂個(gè)人儀表和衛(wèi)生錢財(cái)管理良好的會談使用交通工具待客與約會準(zhǔn)備食品操持生活環(huán)境整潔外出購物與遵守社會規(guī)范等目前八十頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)社會技能訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練前的評估：即對患者的社會生活能力加以評估。制定訓(xùn)練目標(biāo)：可與患者或家屬共同商討。訓(xùn)練操作：行為矯正、情景模仿、示范指導(dǎo)、作業(yè)練習(xí)等。實(shí)際運(yùn)用：設(shè)置問題讓病人解決，或在生活中讓病人參與社會交往，并運(yùn)用所學(xué)到的技能。技能保持：最好的技能保持方法就是反復(fù)實(shí)踐。目前八十一頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)2、治療工娛治療在社會精神病康復(fù)中具有非常重要的地位，具體有：音樂治療舞蹈治療影視治療體育治療簡單作業(yè)訓(xùn)練工藝制作訓(xùn)練職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練目前八十二頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：對象：病期較長的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能處理日常生活。具體措施：具體措施可著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、洗刷、飲食、著衣、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2－3周內(nèi)即明顯改善。但這種能力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后的尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。2、文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練：著重于培養(yǎng)社會活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動(dòng)外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。目前八十三頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)3、學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練是訓(xùn)練患者學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能。訓(xùn)練的內(nèi)容包括一般教育性活動(dòng)和家庭生活技能兩部分。一般性教育活動(dòng)，如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物的新知識的習(xí)慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實(shí)。家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹飪、錢財(cái)管理及社交禮節(jié)等。目前八十四頁\總數(shù)九十八頁\編于七點(diǎn)4、工作行為的康復(fù)訓(xùn)練工作行為訓(xùn)練指勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練。簡單勞動(dòng)作業(yè)：又稱“工療”，一般集體進(jìn)行，工