APACHE-評分系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科急危重癥中的應用

RICU常見入住原因呼吸肌無力彌漫性肺泡出血肺栓塞、脂肪栓塞ARDS阻塞性睡眠暫停綜合征胸部創(chuàng)傷其他第一頁，共80頁。我所常見重癥原因肺結(jié)核合并各種感染COPD急發(fā)肺結(jié)核合并大咯血肺結(jié)核合并ARDS重癥肺結(jié)核合并急性呼吸衰竭結(jié)核性腦膜炎其他第二頁，共80頁。前言▲急診呼吸內(nèi)科急危重癥患者的特點

▲病種多；

▲病情重；

▲變化快；

▲治療監(jiān)護干預性強；如完全依賴醫(yī)生的經(jīng)驗或直覺判斷病情,難免主觀模糊,并缺少可比性。第三頁，共80頁。判斷疾病的嚴重程度

◆輕中重？◆如何分級？◆并存病、并發(fā)癥時如何評判？◆人為因素？◆演變過程？如何預測演變？◆如何預測死亡？前言第四頁，共80頁。產(chǎn)生背景▲需要建立一個科學、客觀、準確和統(tǒng)一的標準,評估患者的危重程度,預測疾病發(fā)展趨勢?！u價不同病種患者病情,比較治療效果,選擇正確的治療方法，也需要一種客觀的、簡便而實用的、能評估病情并對預后做出預測的評分方法。第五頁，共80頁。產(chǎn)生背景

危重病患者病情評價系統(tǒng)的研究已成為當今危重癥醫(yī)學研究工作中的一個新領(lǐng)域。近20年來,國內(nèi)外學者在這方面進行了深入而廣泛的研究,提出了一系列評分方法。第六頁，共80頁。評分的要求◆癥狀、體征、生理參數(shù)----加權(quán)或賦值◆量化評價◆能預測危重患者面臨死亡或嚴重并發(fā)癥的危險◆評價治療措施第七頁，共80頁。常見危急重癥評分方法●急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEI、Ⅱ、Ⅲ、IV）●急性呼吸窘迫癥評分方法（ARDSScore）●彌漫性血管內(nèi)凝血評分方法（DICScore）●多系統(tǒng)功能不全評分方法（MODSScore）●昏迷程度評分方法（GCS）●死亡率預測方法（MPM）●簡明急性生理功能評分方法（SAPS）第八頁，共80頁。產(chǎn)生背景APACHE評分系統(tǒng)是目前國際上應用最廣泛而較權(quán)威的一種評分方法。隨著評分系統(tǒng)不斷得到改進和完善,目前已在諸多國家和地區(qū)推廣使用。第九頁，共80頁。什么是APACHE評分●

APACHE評分（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，簡稱APACHE

）即急性生理和慢性健康狀況的評分?！?/p>

APACHE評分系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了4個階段,即APACHEⅠ~IV

。第十頁，共80頁。APACHE的發(fā)展過程

●1978年在美國由華盛頓大學醫(yī)學中心的Knaus團隊經(jīng)過3年努力對2000份病例的研究，于1981年提出了APACHE原型（即APACHE－Ⅰ）?！?/p>

APACHE－Ⅰ由兩部分組成：★急性生理學評分（acutephysiologyscore,APS）反映急性疾病嚴重程度，以能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常用的生理指標即“生命體征”和血液化驗為基礎(chǔ)；★慢性健康狀況評分（chronichealthscore,CHS）患病前（ICU前3~6個月）的健康狀況第十一頁，共80頁。APACHE－Ⅰ評分方法：APS方法：檢查并記錄患者入ICU后的前32小時內(nèi)的34項生理學參數(shù)，選擇這些參數(shù)的最差值進行評分，每項參數(shù)的分值0~4分；各項分值之和即為APS，最低0分，最高128分。第十二頁，共80頁。APACHE－Ⅰ評分方法：

CHS

方法：指患者入ICU前3~6個月的健康狀況，以字母A~D表示：A－健康，無功能障礙；B－輕至中度活動受限的慢性疾?。籆－癥狀嚴重，但不嚴重限制活動的慢性疾??；D－活動嚴重受限，如臥床不起或需住院的慢性疾病。APS與CHS組合在一起即為APACHE－Ⅰ的總分值，其范圍為0-A至128-D。

第十三頁，共80頁。APACHE－Ⅰ評分方法

APS+CHS=APACHE－Ⅰ的總分值其范圍為0-A至128-D。

第十四頁，共80頁。APACHE－Ⅰ評分方法：問題？

●1.

Knaus等將APACHE－Ⅰ用于582例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE－Ⅰ分值與病死率及每一組患者接受治療的程度密切相關(guān)，但用于預測個體患者存活率或治療需求時，其誤差可高達11%?！?.APACHE－Ⅰ適用于ICU群體患者治療結(jié)果比較，而不宜用于個體患者預后和所需監(jiān)測、治療水平的預測。

第十五頁，共80頁。APACHE－Ⅰ存在問題●3.數(shù)據(jù)采集復雜，不易推廣?！?.項目太多，且某些項目記分欠明確或權(quán)重欠妥。●5.

受治療因素影響。

第十六頁，共80頁。APACHE－Ⅱ的發(fā)展●

Knaus在臨床研究的基礎(chǔ)上進行了改進，以使ACHE系統(tǒng)進一步完善，更加實用。簡化PACHEⅠ評分中不常用或檢測不便的參數(shù),將慢性健康狀況按不同權(quán)重量化,增加了年齡分值,從而提出了APCAHEⅡ評分－Ⅱ。●

APACHEII評分：即APS+年齡評分+CHS第十七頁，共80頁。APACHE－Ⅱ的改進與APACHE－Ⅰ比較，APACHE－Ⅱ主要有如下改進：■1.將APS中某些不常用或意義不大或基層單位檢測有困難的參數(shù)如血漿滲透壓、血乳酸濃度、血糖、白蛋白、中心靜脈壓及尿量等刪去，由原來的34項變成12項，更方便實用?！?.

APS記錄患者入ICU后前24小時內(nèi)最差值，縮短檢測時間，減少評分結(jié)果受治療的影響。第十八頁，共80頁。APACHE－Ⅱ的改進■3.更換部分檢測項目，如將血尿素氮改為血肌酐（Cr），在無血氣分析時將動脈血PH改為靜脈血碳酸氫根（HCO3）測定等?！?.調(diào)整了某些指標的權(quán)重，以強調(diào)有關(guān)損害對預后的影響，如將格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分（GCS）單獨記分，再以15減去實際GCS評分加入APS總分；■5.急性腎功能衰竭時將Cr計分加倍?！?.將年齡和既往健康狀況也計算成具體的分值。第十九頁，共80頁。APACHE－Ⅱ

結(jié)構(gòu)和具體方法APACHE－Ⅱ由A項、B項和C項三部分組成●A項：即急性生理學評分（APS），共12項生理參數(shù)；

●

B項：即年齡評分。分5個年齡段，分別評為0-6分；

●

C項：即慢性健康評分。第二十頁，共80頁。APACHE－Ⅱ要求和具體方法A項(APS)計分的要求:●時間：入ICU最初24小時內(nèi)；

●

最差值：記錄最初24小時內(nèi)12項生理指標的最高值或最低值；

●

根據(jù)附表分別進行評分，應當選擇較高的分值；●12項參數(shù)必須全部獲得，否則會產(chǎn)生誤差?！窦毙陨碓u分應為各項評分的總和，如有缺項，應視為正常，即評0分第二十一頁，共80頁。A項:12項生理指標及評分要求

參數(shù)

評分要求體溫

原文指肛溫，國內(nèi)ICU多采用腋溫，不建議將腋溫加0.3或0.5度進行評分，因為這樣會進一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響）平均動脈壓如護理記錄中沒有記錄平均動脈壓，則應當根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進行計算（收縮壓高時平均動脈壓不一定高，反之亦然

）心率、呼吸頻率、動脈血pH、血鈉、血鉀、紅細胞壓積、白細胞計數(shù)根據(jù)附表分別進行評分，應當選擇較高的分值第二十二頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：C項（慢性健康評分）

參數(shù)

評分要求血肌酐1.同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。注意：肌酐過低也有分(SCr<0.6mg/dL或53μmol/L時為2分)2.急性腎功能衰竭時，應根據(jù)肌酐先行評分后將分值x2，而非將肌酐數(shù)值x2后再進行評分急性腎功能衰竭的定義為：每日尿量<410ml，每日肌酐升高>1.5mg/dL或132.6μmol/L，且未接受長期透析血HCO3血HCO3：血液酸堿度以動脈血PH值為好，當沒有血氣結(jié)果時使用靜脈血HCO3—代替。第二十三頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：C項（慢性健康評分）

參數(shù)

評分要求氧合

1.如FiO2<0.5，根據(jù)PaO2進行評分，此時估測FiO2的準確性不會影響評分結(jié)果

2.如FiO2≥0.5，根據(jù)A-aDO2(肺泡—動脈氧分壓差)進行評分，此時估測FiO2將影響計算值以及氧合評分結(jié)果.

A-aDO2=（大氣壓-47）×FiO2-PaO2×1.25第二十四頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：A項

采用鼻導管或面罩吸氧時需要估測FiO2，可采用經(jīng)驗公式(FiO2=O2流量x4+21，僅適用于鼻導管且氧流量<6lpm時)，或見下表鼻導管面罩氧流量（lpm

）123456815重復吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70第二十五頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：A項（慢性健康評分）參數(shù)

評分要求格拉斯哥昏迷評分（GCS）

1.使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時應遵循bestguess的原則進行判斷評分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計在沒有藥物影響時的GCS2.兩側(cè)肢體活動不對稱時，應根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進行評分

3.有人工氣道的患者進行語言評分時應采用5-3-1評分（見下表）第二十六頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：A項

第二十七頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：

A項

●

第二十八頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：

A項

●

第二十九頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：B項（年齡評分）年齡（歲）≤44

45-54

55-64

65-74

≥75

分值0

2

3

5

6第三十頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：慢性健康評分●

符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制診斷的患者才有慢性健康評分

★擇期手術(shù)后入ICU，為2分

★急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU，為5分●

若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分（即慢性健康評分為0）相關(guān)診斷標準見下表：第三十一頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：C項（慢性健康評分）

肝臟活檢證實的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往發(fā)生肝功能衰竭/肝性腦病/肝昏迷心血管休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)，如：心悸、氣急、水腫、肝大、肺部啰音等或符合美國紐約心臟協(xié)會制定的心功能4級標準。

呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導致活動重度受限，即不能上樓或不能做家務；或明確的慢性低氧、CO2潴留、繼發(fā)性真紅細胞增多癥、重度肺動脈高壓(>40mmHg)或呼吸機依賴腎臟接受長期透析治療免疫功能應用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS第三十二頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：●最終APACHEII評分=A+B+C●

APACHEII評分的理論最高值為71分第三十三頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：預期病死率的計算根據(jù)以下公式計算預期病死率ln(R/1-R)=-3.517+(APACHEII評分x0.146)+(0.603,若為急診手術(shù))+(診斷分類系數(shù))其中：R為預期病死率（病死率指住院病死率而非ICU病死率）第三十四頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀：計算APACHEII評分●

判斷是否為急診手術(shù)急診手術(shù)定義為：由計劃手術(shù)開始24小時內(nèi)進行的手術(shù)●

確定入ICU的診斷分類系數(shù)（或權(quán)重）第三十五頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)解讀

第三十六頁，共80頁。第三十七頁，共80頁。舉例：CASE1男，71歲，因意識障礙5天來急診就診。既往有COPD病史40余年，日?；顒用黠@受限。入院時各項檢查如下：，HR:102/分，RR：24/分，BP：155/85mmHg，，，Cr:51.1μmol/L，紅細胞比積：26.7%,白細胞計數(shù)：。血氣分析：Ph值，氧分壓67mmHg.

神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡狀態(tài)，肢體活動及睜眼反應正常。第三十八頁，共80頁。舉例：CASE1AT:37.3=0HR:102/分=0RR：24/分=0BP：155/85mmHg=0PaO2:67mmHg=1Ph值:7.25=2合計得分：11分

Cr:51.1μmol/L=2

紅細胞比積：26.7%=2

白細胞計數(shù)：Glasgow:15-12=3第三十九頁，共80頁。舉例：CASE1B年齡的分：

71歲=5

合計得分：5分

C慢性健康計分：

COPD=5

合計得分：5分

A+B+C=21分第四十頁，共80頁。舉例：CASE2女性，65歲，黑便2天。肝硬化病史10余年入院時檢查如下：，HR:98/分，RR：24/分，BP：148/74mmHg，，，Cr:52.5μmol/L，紅細胞比積：24.5%,白細胞計數(shù)：。血氣分析：Ph值，氧分壓90mmHg.

神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識混亂，肢體活動及睜眼反應正常。第四十一頁，共80頁。舉例：CASE2AT:36.6=0HR:98/分=0RR：24/分=0BP：148/74mmHg=0PaO2:90mmHg=0Ph值:7.4=0Cr:52.5μmol/L=2紅細胞比積：24.5%=2白細胞計數(shù)：Glasgow:15-14=1合計得分5第四十二頁，共80頁。舉例：CASE2B年齡的分：

65歲=5

合計得分：5分

C慢性健康計分：肝硬化=5

合計得分：5分

A+B+C=15分第四十三頁，共80頁。舉例：CASE3患者，男性，27歲，主訴因電擊后意識喪失7分鐘來院就診。既往體健。入院時查：，HR:0/分，RR：0/分，BP：0/0mmHg，，Na:141mmol/L，Cr:79.4μmol/L，紅細胞比積：31.6%,白細胞計數(shù)：。血氣分析：Ph值，氧分壓39mmHg.

神經(jīng)系統(tǒng)查體：昏迷，肢體活動及睜眼反應均無反應。第四十四頁，共80頁。舉例：CASE3AT:36.3=0HR:0/分=4RR：0/分=4BP：0/0mmHg=4PaO2:39mmHg=4Ph值:7.2=3Na:141mmol/L=0Cr:79.4μmol/L=0紅細胞比積：31.6%=0白細胞計數(shù)：Glasgow:15-3=12合計得分31第四十五頁，共80頁。舉例：CASE3B年齡的分：

27歲=0

合計得分：0分

C慢性健康計分：無=0

合計得分：0分

A+B+C=31分第四十六頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價判斷一個評分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能否準確地預計病人全體或群體的死亡風險率。Knaus等將APACHE－Ⅱ用于美國13所醫(yī)院的5815例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE－Ⅱ分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預測正確率達86%，表明APACHE－Ⅱ是一種較好的疾病嚴重度評分系統(tǒng)。第四十七頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價APACHE－Ⅱ敏感性、特異性、準確性、預測陽性率和預測陰性率的計算公式分別為：

敏感性=(預測死亡而實際死亡例數(shù)/總實際死亡例數(shù))×100%

特異性=(預測生存而實際生存例數(shù)/總實際生存例數(shù))×100%

第四十八頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價準確性=(預測正確的生存和死亡例數(shù)之和/總病例數(shù))×100%

預測陽性率=(預測死亡而實際死亡例數(shù)/總預測死亡例數(shù))×100%

預測陰性率=(預測生存而實際生存例數(shù)/總預測生存例數(shù))×100%第四十九頁，共80頁。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價有助于評比和考核不同醫(yī)院ICU的醫(yī)療質(zhì)量。Conlton綜合了261個ICU的報告，發(fā)現(xiàn)所報道的總體死亡率從2%到42%不等。如此巨大的差距，原因是十分復雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)療質(zhì)量，同時也可能是危重病人比例較高的緣故。如不分析病情的嚴重程度，單純比較死亡率是不足以進行醫(yī)療質(zhì)量評估的。APACHE－Ⅱ提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進行合理評價。第五十頁，共80頁。APACHE－Ⅲ及其改進APACHE－Ⅲ由APS、年齡評分和CHS三部分組成，每一部分的評分細則（或項目）和分值權(quán)重作了比較大的改進。主要有以下幾個方面：每項參數(shù)的分值及總分值均較APACHE－Ⅱ高（例如APS為0~252分，年齡為0~24分，CHS為0~23分，總分為0~299分），且各項參數(shù)的最高分值不相等，同一個參數(shù)不同變化程度間的分值差異增大。擴大了急性生理學評分的項目，APS在APACHE－Ⅱ基礎(chǔ)上新增了6個參數(shù)，分別是尿素氮(BUN)、總膽紅素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和尿量。第五十一頁，共80頁。APACHE－Ⅲ及其改進對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評定，未采用傳統(tǒng)的GCS法，而是根據(jù)患者對疼痛或語言刺激能否睜眼以及其語言和運動功能損害程度進行評分。有研究表明此法比GCS更準確。第五十二頁，共80頁。APACHE－Ⅲ神經(jīng)學評分標準

第五十三頁，共80頁。APACHE－Ⅲ及其改進APS中的pH和PaCO2兩項不能單獨計分，而是由二者的組合共同決定分值。第五十四頁，共80頁。APACHE－Ⅲ酸堿失衡評分標準

第五十五頁，共80頁。APACHE－Ⅲ及其改進為排除入ICU后因治療和人為因素的影響，APS參數(shù)不取前24小時內(nèi)的最差值，而強調(diào)使用到達ICU時的最原始數(shù)值。年齡評分和CHS進一步細化，且分值較APACHE－Ⅱ有較大提高。第五十六頁，共80頁。APACHE－Ⅲ年齡及慢性健康狀況評分標準

第五十七頁，共80頁。APACHE－Ⅲ及其改進CHS具體列出某一疾病的分值，不再區(qū)分手術(shù)與未手術(shù)的情況，為了增加對機體健康儲備評定的準確性，不僅要記錄這些疾病的嚴重損害，而且要記錄中等程度的損害，并給予計分。第五十八頁，共80頁。APACHE－Ⅲ及其改進APACHE－Ⅲ患者死亡危險性預計公式為Ln(R/1－R)=APACHE－Ⅲ總分＋患者入ICU的主要疾病分值＋入ICU前接受治療的場所分值。其中疾病分值與APACHE－Ⅱ的病種風險系數(shù)相似，只是APACHE－Ⅲ將疾病種類及其對應的分值（風險系數(shù)）增加到75項。第五十九頁，共80頁。APACHE－Ⅲ及其改進例如：1例79歲男性腸梗阻病人，行急診剖腹探查術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。該病人的APS為45分，年齡17分，CHS為0分（慢性疾病為結(jié)腸癌），入ICU的主要疾?。毙阅c梗阻）分值為－，入ICU前接受治療的場所（急診手術(shù)室）分值為。將上述數(shù)值代入公式得：

Ln(R/1－R)=（45+17）－4.6974+0.0752

=－1.2928

R/1－R=0.2745

R=0.215

即該病人的預計死亡率為21.5%第六十頁，共80頁。APACHE－Ⅲ及其改進APACHE－Ⅲ通過對患者入ICU時病情的評定及死亡風險率的預測，以及在治療過程中反復評分對病情進行動態(tài)觀察，有助于臨床醫(yī)師決定治療的手段、強調(diào)及評價新療法的價值，為提高醫(yī)療質(zhì)量，合理利用ICU資源，確定患者脫離ICU監(jiān)護的最佳時機或估計需要繼續(xù)治療的時間提供了客觀、科學的根據(jù)。第六十一頁，共80頁。APACHEⅡ

與APACHE－ⅢAPACHEⅡ和APACHEⅢ對死亡危險性的預測都有較滿意的結(jié)果,有人證APACHEⅢ更接近實際死亡率，APACHEⅡ的預測值較實際病死率偏高,特別在低分段更是如此。第六十二頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用自APACHEⅡ

評分系統(tǒng)問世以來,便以其簡便和可靠的特點倍受醫(yī)學界的認可。目前已成為世界范圍內(nèi)急診重癥普遍使用的評分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較晚,但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。第六十三頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用目前，APACHEⅡ評分系統(tǒng)主要用于評估危重患者的病情，將病情嚴重度分類，從而采取不同治療方案并且預測其病死率。第六十四頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用APACHE評分分值與病情嚴重程度密切相關(guān)。分值越高,病情越重,死亡危險性越大。江學成等APACHEⅡ值<10分,醫(yī)院死亡的可能性小;分值10~20分,病死率約50%;分值>20分,病死率約80%~100%。江學成等。危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意

中國危重病急救醫(yī)學,2000,4,12(4):1951第六十五頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用Knaus等對13家醫(yī)院的5815例ICU的患者進行APACHEⅡ評分系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，APACHE分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，即分值越高，病死率也越高，其預測病死率的正確率達86%。并且依據(jù)評分的不同對患者病情的嚴重度進行分類，便于采取不同的治療方案，表明APACHE是一種較好的疾病嚴重度分類系統(tǒng)。KnausWA，DraperEA，WangerDP，etal．APACHEⅡ:aseverity

ofclassificationsystem［J］．CritCareMed，1985，13(40):818-829．第六十六頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用Naved等對ICU患者入院后第2天和第7天進行APACHE評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分值為3～10分的患者出院率較高(達%)，分值為31～40分的患者病死率較高(達84．6%)，認為該評分系統(tǒng)有助于對患者的病情作出分類，隨著評分的增加病死率也在增加。NavedSA，SiddiquiS，KhanFH．APACHE-Ⅱscorecorrelation

withmortalityandlengthofstayinanintensivecareunit［J］．J

CollPhysiciansSurgPak，2011，21(1):4-8．第六十七頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用Lee等發(fā)現(xiàn)具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的ICU患者，在APACHEⅡ評分＞8.5分時，其再次住院的可能性較大。LeeHF，LinSC，LuCL，etal。Revisedacutephysiologyandchronichealthevaluationscoreasapredictorofneurosurgeryintensive

careunitreadmission:acase-controlledstudy［J］．JCritCare，2010，25(2):294-299．第六十八頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用鐘善全等對546例確診為急性腦出血患者行APACHEⅡ評分，死亡組的評分高于存活組(25.8±7.5vs4±4.1，P＜0.01)，與急性腦出血的實際病死率呈正相關(guān)。鐘善全，黃櫻，張詩昊．APACHE-Ⅱ評分對急性腦出血病情及預后的評估［J］．廣東醫(yī)學，2008，29(2):304-305．第六十九頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用樊景云等探討APACHEⅡ系統(tǒng)對重癥急性胰腺炎患者預后評估時發(fā)現(xiàn)，隨APACHEⅡ評分增加，病死率亦隨之增加，24hAPACHEⅡ

評分，10分為臨界點時對評估重癥急性胰腺炎患者預后效果最佳。認為第3天患者的評分值高低與死亡相關(guān)性最高。樊景云，黃宗文，郭佳，等．APACHEⅡ評分系統(tǒng)在重癥急性胰腺炎預后評估中的應用［J］．世界華人消化雜志，2008，16(7):792-795．第七十頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用馬文暉等在研究APACHEⅡ評分與醫(yī)院重癥監(jiān)護病房患者感染率的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)，評分越高感染發(fā)生的機會就越高、病死率就越高，特別是APACHEⅡ評分＞15分的患者為ICU醫(yī)院感染重點防控對象，提示在臨床工作中對評分較高的患者要注意預防感染。馬文暉，王力紅，張京利，等．重癥監(jiān)護病房患者APACHEⅡ評分與醫(yī)院感染相關(guān)性研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(2):183-186．第七十一頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用唐韻等探討動態(tài)APACHEⅡ評分在內(nèi)科急診ICU中的預后評估時發(fā)現(xiàn)，各病種中以肺部感染患者評分最高，對評分≥25分的患者，應積極預防感染和增強搶救措施，以降低病死率。隨著病情的進展或干預治療，第48小時內(nèi)、第72小時內(nèi)的APACHEⅡ評分值出現(xiàn)了顯著差異，提出入ICU的患者連續(xù)3天予以評分可較準確地預測預后。馬文暉，王力紅，張京利，等．重癥監(jiān)護病房患者APACHEⅡ評分與醫(yī)院感染相關(guān)性研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(2):183-186．第七十二頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用王春艷等觀察20例危重癥患者(APACHEⅡ評分≥16分)的細胞免疫功能，結(jié)果是CD4細胞活性APACHEⅡ評分≤25分患者明顯高于APACHEⅡ評分＞25分的患者，外周血T淋巴細胞CD4細胞活性與APACHEⅡ評分呈負相關(guān)，CD4細胞活性降低是危重患者的一個參考指標。此發(fā)現(xiàn)也許可以部分地解釋評分越高的患者其感染的機會就越高，因為CD4輔助淋巴細胞的活性降低后，患者的細胞免疫功能也降低，所以容易出現(xiàn)感染。王春艷，吳紅梅，李坤，等．探討危重癥患者免疫功能與APACHEⅡ評分的關(guān)系［J］．中華臨床醫(yī)藥與護理，2007，12(12):9-10．第七十三頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用王辰等發(fā)現(xiàn)危重癥患者的血清膽堿酯酶水平與其APACHEⅡ評分的分值呈負相關(guān)，血清膽堿酯酶水平越低下，APACHEⅡ評分分值越高，病情越危重，病死率越高，認為血清膽堿酯酶水平是反映危重癥病情及評價預后的一項重要參考指標。王辰，朱宇清，曾慶，等．危重癥患者血清膽堿酯酶水平與A-PACHEⅡ評分相關(guān)性［J］．中華醫(yī)學實踐雜志，2006，5(3):248-249．第七十四頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用陳兵等發(fā)現(xiàn)血乳酸水平越高，APACHEⅡ評分越高，兩者呈正相關(guān)。陳兵，張璐．危重病患者血乳酸水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性研究［J］．中國急救醫(yī)學，2006，26(1):63．第七十五頁，共80頁。APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前在臨床中的應用魏紅艷等對223例老年危重病患者進行APACHEⅡ評分，觀察凝血纖溶指標異常是否與病情嚴重程度相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間、D-二聚體與APACHEⅡ評分之間呈正相關(guān)，抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C與APACHEⅡ評分呈負相關(guān)。將D-二聚體、蛋白C與APACHE