25孤僻型人格障礙

在開始講解每一種人格障礙之前，我需要首先來跟大家說一下，這個章節(jié)的內(nèi)容框架會有一些變化。因為所有的這些人格障礙都需要一個專業(yè)的醫(yī)師或者是心理醫(yī)生來做診斷，所以我沒有辦法我也不會在這個課程中說有123,然后根據(jù)這123的表現(xiàn)形式，這些我們可以看到的感覺或者情緒，就可以去給這個人下定論或下診斷說他有什么樣的人格障礙。因為下診斷這件事情非常復雜，它是一個體系的，一般會分三層來決定。第一層就是他的家庭的成長的經(jīng)歷，尤其是兒時和父母之間的關系狀態(tài)。那么第二層就是現(xiàn)階段，此時此刻在咨詢室或者說在診療的過程中，醫(yī)師或者心理醫(yī)生可以觀察到的可以了解到的，來訪者種種的一些癥狀指征表現(xiàn)，他們在生活中還有感情中，包括個人的相處中，他們的認知，他們的判斷等等，這是第二個部分。那么第三個部分就是是否在他們現(xiàn)實的生活中，他們身邊的人，比如他們的家人，他們的朋友，他們的關系對象對他們有怎樣的一種評價或者說認知判斷。所以要綜合這三方面的因素，一個心理醫(yī)生才可以去下診斷說這個人是否具有人格障礙，然后具有怎樣的人格障礙。也因此我們在課程的學習中，因為信息的不全面，我們也不可能知道這三個領域的完整的關乎一個人的信息，所以在這個部分的所有的課程內(nèi)容都不能說有了123就可以對號入座了，就可以下診斷了。鑒于這樣的思考，我們在講第三部分的時候，我更多會給到大家一些基本的信息，我們可以把這些課程的內(nèi)容看作是具有基本的科普功能的。比如說我會介紹人格障礙大的一個群組，這個群組里面的人格障礙體系是怎么劃分的？在精神治療和診斷手冊里面是怎樣去給他們明確的下定義的？或者說了解到他們的成因，如果說我們自己本人感覺到，好像我有可能是在人格障礙這個領域，而非說是我是有人格特質的話，我們都可以有更深入的探索。我也會給大家介紹更深度的一些資源，可以去為自己尋求更多的幫助。但是正因為人格障礙的深度更深程度更重，所以很多時候如果自己擁有任何障礙，或者身邊的人有任何障礙的時候，這個時候就完全超出了我們上一個部分說到的如何和對方相處的這樣的模式。因為很多時候其實在我們說去了解到對方形成的任何一個想法，任何一個推測，他們的一種比如極度狂躁的，或者極度擔憂的，或者說極度地保持距離的，比如我們今天講的孤僻型人格，他們不享受和人的親密感，他們也不需要跟他人有連接。如果是這樣的情況，我們生活中如果有這樣的人的話，去沿用第二部分，講到那些如何和對方相處的方式，比如說看到對方去增進溝通，去更多的去彼此了解彼此支持共同的成長，這些方法就統(tǒng)統(tǒng)在我這里，我不建議大家使用。因為在面對人格障礙的個體的時候，很多時候我們沒有具備足夠的支持和信息，以及這種如同心理醫(yī)生一般的這種引導的力量的話，很有可能會對自己造成二次的傷害。所以我們在第三部分開講之前，我一定要做一個這樣清晰的劃分，來為大家做出一個心理上的預備，就是人格特質和人格障礙是不一樣的。好了，說完了人格障礙和人格特質不同，咱們就要來定義一下什么是人格障礙了。前面我們有講過性格指的是那些可以去提前預測一個人的行為想法情緒的這樣的一些特質，就可以說這是她的性格了，這是在一定時間段內(nèi)、一定的條件下、一定的關系狀態(tài)下不會輕易改變的這些特質和特征。那么人格障礙指的就是這些特質特征會嚴重的、相當程度上的會影響一個人完整的或者說比較健康的一個社會功能化。什么是社會功能化？我來定義一下。我們每個人作為一個社會人，我們都有自己的功能，比如說我們有工作，還有我們有學習的部分，還有和他人相處這個部分，包括我們在和家人中家庭中扮演一個自己的位置自己的角色，在親密關系中在和比自己年齡更小的作為長輩，我們都會有不同的這些身份，所有的這些就是我們一個社會功能的一個總和，我們作為一個人都在不同的層面里面有著自己的位置，有了自己的功能體現(xiàn)。那么當人格障礙被診斷被確認的時候，就可以說是這個人他的社會功能已經(jīng)嚴重被他的性格狀態(tài)所影響了。我們今天要講的第一個人格障礙就是孤僻型人格障礙，又被稱作類精神分裂人格異?；蛉烁裾系K。生活中很多時候其實是有孤僻型人格障礙的，但是他們看起來更像是有抑郁癥的這些人。比如說特別傾向于獨立生活，他們沉默寡言，他們的感情是比較淡漠，他們的情緒很平，什么意思？就是你看不到它特別高興或者特別的興奮，你也看不見他很痛苦很悲傷很絕望的這個樣子。我以前有來訪者會用一個詞來描述他，有一位家人是有孤僻型人格障礙的，所以他常常用到那個詞去描述它家人的時候，就說機器人我的家人他就像個機器人一樣，沒有什么感情的互動，體會不到，他好像也不不愿意和我們在一塊。孤僻型人格障礙常常會和抑郁癥會混淆，我們在生活中會覺得這個人好像是他是抑郁了，怎么這么悶悶不樂不理我們，還是它是有人格障礙？這里面有個重要的區(qū)分點，就在于是否個體它有建立關系的意愿。什么意思？一個抑郁的人，一個被抑郁的情緒所困擾，或者說暫時有一些抑郁癥的體征表現(xiàn)的人，他在心中對關系的渴望，或者說他在關系中所能得到的溫暖的體驗，他在關系中得到了一些好的感受之后，他的那種積極的情緒，這些依然是存在的，他依然是擁有體驗這些東西的可能性的。但是一個孤僻型人格障礙的個體，它會非常的不喜歡關系，他們不認為自己需要關系，他們也是真的不需要關系。在他們的情感生活中或者跟人的交往的過程中，常常會體會到的是一旦擁有了親密的感受，一旦跟一個人走得比較近了，他們馬上感覺到是極端負面的情緒，比如說覺得自己快被憋死了，或者是覺得我簡直像進了監(jiān)獄一樣，他們特別的受不了親密感，親密感對于他們來說就等同于被控制，被壓迫，自由被吞噬，所以他們特別的會在關系一旦到達了某個程度的時候就想要逃離。生活中我們其實有時候會說這種人在談戀愛的時候怎么這么渣，怎么這么不負責，當然不是說所有渣的人就一定都是有這個孤僻型人格障礙，但是我們可以去留意一下，如果這個人長期以來一直以來，或者包括我自己，比如說你在聽的時候你可以問自己，如果我發(fā)現(xiàn)我和所有的關系對象都是只要關系比較靠近，我就不可控制的想要逃離，我會覺得非常痛苦，只有逃離了我才能不痛苦的話，那么這也是一個比較重要的信號，在告訴我們究竟自己是對于感情本身的一個回避型依戀狀態(tài)的一個表達，還是說可能是具有孤僻型人格障礙特質的。這種對完全獨立、不需要其他任何人的極端追求，會讓他們很難對任何人承諾，也很難對任何事情承諾。現(xiàn)在在曼哈頓執(zhí)業(yè)的心理學家RobertaSatow，他就有在他的著作中分享到它有一個病人，他的來訪者就是孤僻型人格障礙的患者，這位患者就曾經(jīng)在一次賭博中，比如在贏了一次很大的一次賭注之后，他當時一下子贏了一千美金，然后馬上他就把錢拿走，離開了賭場，然后第二天就報名參加了賭博的自救俱樂部，因為他不希望自己跟賭博產(chǎn)生特別親密的關系，他覺得一旦自己繼續(xù)再去賭博的話，它就會被贏得這個體驗所徹底的吞噬掉，他會跟這個活動本身跟賭博的行為本身去產(chǎn)生一個連接。所以你看孤避型人格障礙的個體，他們不僅不能和人有建立關系，他們連跟一個具體的事情有建立親密的關系都是非常難的，他們沒有辦法允許自己依賴，或者說和什么東西特別親近的存在。這種對特別的極度的獨立自立，不需要任何人不需要任何事情的渴望的心理訴求也能體現(xiàn)在，比如說他們對工作對生活的所在地，你可以看到他們常常換工作或常常搬家，常常改變自己生活的區(qū)域地區(qū)，甚至在讀一本書的時候。有一個孤僻型人格障礙者，他拿起一本書來，剛開始看沒看多久，他心里面會忍不住的去擔心或者是去惦記著還有哪本書我更想看，我其實特別需要去看那本書。在他們的內(nèi)心世界里面常常會體驗到這種相對來說比較掙扎的狀態(tài)，就是既要做非常想做，比如想要吃東西，非常想要吃，同時絕對不能吃不能留，也是為什么一旦到了軀體化的表現(xiàn)的時候，會看到這個病人常常吃了很多飯，然后又會去讓自己催吐把飯吐出來，因為他們需要占有食物，同時又不能擁有食物。同樣的他去看書，我看著看著，我不行了，我得再去看另外一本書，但是看這本書的時候又會去想另外一本書，他們很難讓自己承諾。所以孤僻型人格障礙的人群我們用一個詞來核心定義它一一像是離這個世界的一切都很遠。一切的人、活動、行為都很遠，他們不愿意靠近任何東西，很遠的狀態(tài)可以算是他們一個非常顯著的特質。為什么會有孤僻型人格障礙？它是怎么來的？我現(xiàn)在來說一下目前我們的精神心理學領域精神科學和心理學領域所擁有的一些對孤僻型人格障礙形成的理解和一些達成的共識。研究指出，孤僻型人格障礙的核心原因來自于兒時的這種嚴重的回避型依附模式。但是這個原因其實還是受一些爭議的，因為很多時候在臨床的咨詢工作中，我們會發(fā)現(xiàn)，那些具有回避型依戀模式的性格特質的個體，和具有孤僻型人格障礙的個體，還是有很大的不同的。不同點就在于回避型依戀的人，他們依然是很痛苦，在感覺自己丟臉了或者說自己做得很不好的時候，在被別人訓斥了被別人否認的時候，他們依然是有很痛苦的體驗，他們很不舒服，他們會被這樣的痛苦體驗所影響。而孤僻型人格障礙的個體就不會有這樣的體驗，他們依然是很被動，一切事情都會避免會回避，但是他們?nèi)绻槐頁P了，他們不會有開心的體驗，被說了被訓斥了，感覺自己被別人搞得很難堪了，或者說他們的弱點被暴露在別人面前了，他們也沒有感覺。總的來說，孤僻型人格障礙的個體，他們有一種特別清晰的給別人一種感覺，就是他們不care，他們不在意，他們有一種世外高人的感覺，但同時他們其實是和所有的事情和所有的人都保持很遠的關系。有沒有一種可能是兒時的逃避型依附模式，在經(jīng)歷了更多的傷害之后，形成了孤僻型人格障礙呢？這一點其實現(xiàn)在有一些共識，大家會說這個可能性是存在的。還有另外一個很重要的因素，就是天生的基因影響，包括父母在家庭環(huán)境中給予孩子的一些影響，尤其從養(yǎng)育方式里面?zhèn)鬟_出來，比如說特別的完美主義的爸爸媽媽，往往會容易有孤僻型人格障礙的子女。還有一種原因的推導是根據(jù)孤僻型人格障礙所屬的類別，在DSM5里面孤僻型人格障礙是被歸類為A類的人格障礙。那么A類的人格障礙里面的所有的這些人格障礙疾病會在研究中發(fā)現(xiàn)它們其實是共享一些相同的基因要素的，尤其是如果自己的父母這些孩子們他在成長的過程中，他們的爸爸媽媽是擁有比如精神分裂癥狀或者說精神分裂式人格障礙的話，他們擁有孤僻型人格障礙的可能性會大大提高。我們未來會具體來講精神分裂的人格障礙指的是什么，今天我稍微來簡單的介紹一下，就是指的是養(yǎng)育人的頭腦中他們的認知中間會有一些混亂，這混亂比如說可能會有說這個世界都是可怕，別人會來害我的，他們有極度的對周遭一切的不信任。精神分裂的狀態(tài)很多時候也是由創(chuàng)傷導致。其實在一個國家一個民族，他們經(jīng)歷過重大的這種社會動蕩的時候，一個普遍的社會層面的整體傷害在發(fā)生的時候，我們可以說這個創(chuàng)傷的體驗是非常普遍的。那么對于很多這些被創(chuàng)傷所傷害的家庭來說，有一些人他們就會發(fā)展導致成精神分裂的人格障礙，他們的孩子以后更容易有孤僻型人格障礙。所以我們看到這些傷害其實一代一代在傳遞下來，很多時候去回憶到或留意到這些不同的人格障礙的形成，他們是怎么來的，他們?yōu)槭裁词沁@個樣子的時候，我們更可以對不同的人格障礙的個體會懷有一份理解和尊重的心情。我為什么這么講？因為就像我在這個課最開始的時候說到了，人格障礙的類別和人格特質不一樣，人格特征可以看到去溝通，去不斷的共同成長，共同的進步，去兩個人彼此扶持，因為特質往往是互相搭配的，一個回避型的跟一個過度奉獻型，他們可能是就是搭配共生共存的，所以彼此都去看到對方兩個人都會受益。但如果人格障礙這個狀態(tài)，我前面也說了，我不鼓勵大家去用這些方式去做，是因為很多時候你再拉對方出來，比如我的關系對象，我的父親母親或者我的親密戀人對象，他就是很孤僻的一個狀態(tài)，他對什么都不care，他什么都不在意不上心，他跟一切都保持一個距離，我好像很難真正的跟他靠近，如果這個時候你一定要去把它給拉出來，說你一定要靠近，一定要去體會我的感情，去給我你的感情去有這種感情的互動的話，不僅不會幫到他們，會讓他們覺得非常的痛苦，因為對他們來說這種孤僻的狀態(tài)和世界隔離的和人群隔離的狀態(tài)，他們一點都不覺得難受。他們在這個狀態(tài)中找到一種怡然自樂，他們自己非常舒服的一種一個存在的模式。我們在說這些不同人格障礙的形成原因的時候，我們會看到其實他們在經(jīng)歷自己的歷史成長的環(huán)境的時候，他們需要這樣的狀態(tài)去幫助自己將生活繼續(xù)下去。所以如果是身邊的人如果是我們孤僻型人格障礙的個體以外的其他人一定要來拉他，說你不要這樣子，你要去跟別人互動，你要去參與社交，你要去有情感的表達，你不能生氣了臉上是沒有表情的，快樂的臉上依然是沒有表情的，這個讓我很痛苦。我們?nèi)ソo它施這個壓力的時候，第一對方不會改變，你可能會給對方很大的壓力，讓他進入到一個精神的極度焦慮的，可能暫時需要去服用精神類的藥物的這樣一個狀態(tài)。第二，你沒有辦法通過這樣的去跟對方從你單方面去做出如此努力的連接去將對方改變，這是非常難的，因為人格障礙的體系是非常穩(wěn)定的，很難被打破，他們本人就不在意，他們也不希望改變這現(xiàn)狀。也正因為這個原因，很多在家里面或者在成長的環(huán)境中擁有了人格障礙的家庭成員的時候，我們會看到家里面的其他人會去尋求心理咨詢的幫助，會去向外求助，得到一些精神上或者心理上的支持，去盡量多的維護自己有一個相對來說更加穩(wěn)定和健康的人格的發(fā)展。的確，我們覺得在不管是今天還是未來我們談到的很多人格障礙的這些個體的時候，我們能給予這些人最大的支持和幫助，其實就接受他們這個樣子，只要他們本人不介意，他們本人沒有求助的需求和想法，我們?nèi)ビ碴?，硬逼著他去有需求，這幾乎是難于上青天，而且在這個過程中也一定會傷害自己和嚴重的傷害你們的關系的。所以我不鼓勵大家這樣做，我們在這里學習的這些信息都是更多的去了解了孤僻型的人格障礙的個體會有怎樣的表現(xiàn)。我下面來簡單的跟大家分享一下，在診療手冊里面，我們對孤僻型人格障礙去做診斷的時候會依據(jù)哪些具體的細節(jié)。當然了，最開始也有講過去做任何一個診斷是需要一個整個體系的信息收集的，不能單單是依靠這幾個信息點，但這幾個信息點我覺得也有分享的價值，幫助大家可以去更多的更全面的了解到孤僻型人格障礙的具體表現(xiàn)是什么。在DSM第五版的描述中，將孤僻性人格障礙描述為一種脫離社交關系，在人際交往中情感表達受限的普遍的心理行為模式。這里的普遍二字就表達了他們不僅是跟家人這個樣子，在工作場合這個樣子，跟朋友這樣，他在所有的地方任何社會場景中，他們都是這樣子的普遍的行為心理模式。這樣的模式始于成年早期存在于各種背景之下，表現(xiàn)為下列四項或者更多的癥狀。我會讀七項，只要占了四項或以上，就可以有一個比較明晰的一個信號，一個正面的信號去說對方有可能是孤僻型人格障礙。第一，他們既不想要也不享受密切的人際關系，包括他們也不想要成為家庭的一部分。第二，他們幾乎總是選擇獨自活動。第三，他們很少或不感興趣與他人發(fā)生性行為。要不然就完全沒有興趣，要不然即使有也非常少。第四，他們很少或幾乎沒有活動能夠讓他們感到快樂，對樂趣的體驗也是非常弱的。第五，他們除了一級親屬以外，比如說自己的親生的爸爸媽媽，或者說從小跟自己一起長大的這些家人，除了這些一級親屬以外，他們?nèi)鄙僦幕蛘哂H密的朋友。第六，他們對于他人的贊揚或者批評都是很無所謂的，他們沒有什么感受，沒有什么感覺。第七，他們表現(xiàn)的是非常的情緒冷淡疏離，而且感情是很平淡的。感情平淡是什么意思呢？指的就是我們在表達情緒的時候，面部的表情是幾乎不動的，所以大家可以想象一下那些好像已經(jīng)生氣了或者這個場合應該生氣的，他的面部表情沒有變化，他變不來，他不是說故意板著臉，他是真的沒得變。所以這些都可以歸納到在診斷的時候，專業(yè)的醫(yī)師和咨詢師會借助的一些信息。那么在下診斷的時候，除了以上七點還會考慮到是否個體的所有的這些癥狀，這些表現(xiàn)，沒有辦法用其他的精神癥狀，或者說比如說自閉癥等等其他的診斷來描述，如果是沒有辦法歸因到其他疾病的生理反應的時候，才可以來說是孤僻型人格障礙。好了，我最后來說一下，如果你覺得自己身邊重要的家人或者說親密的對象,他就是孤僻型人格障礙的話，怎么辦？就像我前面說到的，你能做到的就是去接受他這個樣子，因為他本人不在意，他不介意他的狀態(tài)，他覺得OK，他在這個狀態(tài)中反倒覺得舒服，一旦要讓他去在意，讓他去靠近，他會很痛苦。那么只要這時機未到，我們身邊人其他人所做的努力常常是無效的，甚至會給自己帶來傷害的。所以這是我給你的第一點建議。第二點，如果這個人是你的一個親密關系，比如說你家里重要的一個親人家人長輩，他對你的情緒有很大的影響力，每次她保持疏遠的距離的時候，都讓你無意識的或者是不可控制地感覺自己很沒有價值，是很不被對方愛的。如果有這樣的體驗地話，已經(jīng)長期累積傷害到了你的自尊自信的這種自我價值感的話，我鼓勵你們尋求一些自己的支持體系的幫助，可以是你身邊的很好的朋友你信得過的人或者是心理咨詢師，這些都是一個在我們身邊重要他者患有人格障礙的時候，我們需要更有意識的更有覺察力的去保護自己，或者說在尊重對方接納對方的狀態(tài)的前提下，去給予自己更多的自我關愛。如果你聽到這你覺得好像我自己就是孤僻型人格障礙，我覺得這個可能性非常低，因為如果你真的有這個感覺的話，你大概率不會聽到現(xiàn)在的，你可能早停了。因為你不care你也不需要這些信息，你的自我保護體系，你的自我保護機制會讓你將這些信息給屏蔽出去的。所以如果非常小的可能你聽到這了覺得好像我真的就是有，或者說我內(nèi)心很大一個部分我感覺自己是不care的，不想要care的，但是我又有很小的一部分他是很想care,在未來遙遠的未來，我也希望自己能有親密的舒服的讓我感到安全的快樂的關系，如果這個是事實情況的話，我非常鼓勵你去聽到我下面的關于治療孤僻型人格障礙部分的信息。在我們目前的科學的研究中發(fā)現(xiàn)有兩個方式是在孤僻型人格障礙的治療中顯示出了一些積極的效果的，第一個就是談話。心理咨詢非常非常的重要，在應對孤僻型人格障礙，不是說心理咨詢就能把人格障礙給治好，不是這個意思，而是說因為孤僻性人格障礙的個體，他們在生活中會慣性地不和人靠近，慣性的逃避親密，或者是一個集體一個團體，他們的自我的感受，對自我的評價，對生活很多事情的一些認知判斷，都更容易缺乏外界的反饋。所以在擁有一個咨詢關系的時候，比如有一個自己信得過的咨詢師，長期建立起來一個關系，我最近好像生活中有一些困惑的點，我最近的連續(xù)兩周或者三周四周，我去跟我這個咨詢師聊一聊，過完這陣，因為我是不想跟我