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文檔簡介
電子支氣管鏡在ICU的應(yīng)用編輯課件電子支氣管鏡在ICU的作用一、清除氣道內(nèi)分泌物二、獲取高質(zhì)量的病原學標本三、評價氣管插管的深度是否合適四、引導困難氣管插管五、電子支氣管鏡下的止血治療六、支氣管鏡下的抗炎治療七、部分疾病的病因診斷編輯課件一、清除氣道內(nèi)分泌物1、術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉2、稀薄的分泌物可直接吸引3、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引,可用生理鹽水沖洗后再吸引,生理鹽水每次注入20毫升,總量控制在100毫升左右,最多不超過200毫升,否則可導致血氧明顯下降而引起心臟驟停。4、對于氣管鏡下炎癥明顯的葉段,可根據(jù)病原學注入抗生素,增強治療效果。編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學標本1、適應(yīng)癥:1)所有經(jīng)驗性治療效果不佳的患者;2)根據(jù)普通痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果治療效果不好的患者;3)疑有阻塞因素存在的患者;4)患者痰液引流不暢,無法留取痰標本者;5)呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學診斷。2、經(jīng)支氣管鏡獲取病原學的方法:1)經(jīng)支氣管鏡保護性毛刷(PSB)采樣技術(shù)2)保護性支氣管肺泡灌洗技術(shù)(PBAL)編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學標本(PSB)1、PSB步驟:(無塞單套管、有塞單套管、有塞雙套管)1)術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉2)氣管鏡送至病變部位3)套管送至鏡前2-3cm,出刷,采樣,回刷,回套管,出鏡,刷片。編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學標本(PSB)2、PSB注意事項:1)術(shù)中給與高流量吸氧,監(jiān)測生命體征2)采樣前不做吸引,避免支氣管鏡腔內(nèi)污染3)采樣前不追加麻藥,避免將工作道內(nèi)細菌帶至采樣區(qū),以及麻醉藥抑制細菌生長的可能。編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學標本(PBAL)1、PBAL步驟:1)術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉2)支氣管鏡送至病變明顯部位3)盡量保持鏡身不動,接灌洗罐,用20ml注射器,每次注入生理鹽水20ml,采集灌洗液送檢。編輯課件二、獲取高質(zhì)量的病原學標本(PBAL)PBAL注意事項:如果同時做PSB和PBAL,則先做PSB,后做BAL,余同前。編輯課件三、評價氣管插管的深度是否合適氣管插管一般應(yīng)在氣管隆突上3-4cm,也有說法是2-3cm,后者比較被臨床工作者接受。編輯課件四、引導困難氣管插管
操作步驟:1、置入口嘴或牙墊;2、氣管鏡及氣管導管下端以液體石蠟或無菌硅油潤滑;3、氣管導管套于氣管鏡外;4、氣管鏡進至氣管隆突上3-4cm;5、由助手將氣管導管送至隆突上2-4cm,清除氣道內(nèi)分泌物,退出氣管鏡,固定氣管插管。編輯課件氣管鏡下的止血治療適應(yīng)癥:經(jīng)積極的基礎(chǔ)疾病治療及全身應(yīng)用止血藥物療效欠佳的患者。優(yōu)點:痛苦小,方法簡便、經(jīng)濟,患者易于接受。止血藥物:腎上腺素、立止血、凝血酶效果:與原發(fā)病有密切關(guān)系,支擴并咯血最好,結(jié)核并咯血其次,肺癌并咯血效果差,易反復。編輯課件氣管鏡下的止血治療治療方法與步驟:1、入鏡,找到出血部位,吸出積血;2、小量咯血:0.01%腎上腺素2-10ml分次注入局部沖洗;3、中等量咯血,先用腎上腺素沖洗,再用凝血酶或立止血沖洗止血;4、對于支擴并咯血,在全身應(yīng)用抗感染藥物的基礎(chǔ)上,氣管鏡下沖洗止血的同時,加用生理鹽水反復沖洗抽取分泌物,局部注入抗感染藥物,則能明顯增強治療效果。編輯課件支氣管鏡下抗炎治療有時候,肺部感染病原學明確,經(jīng)支氣管鏡注入抗生素,可作為全身用藥的輔助治療,可明顯增強療效。編輯課件部分疾病的病因診斷1、咯血的診斷2、阻塞性肺不張的病因診斷
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