宮頸癌篩查系統(tǒng)聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果評價分析

宮頸癌篩查系統(tǒng)聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌

篩查中的應(yīng)用效果評價分析摘要：目的分析宮頸癌篩查系統(tǒng)(TS)聯(lián)合人乳頭瘤病毒(HPV)檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法選擇本院2019年12月至2020年2月門診及住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的宮頸疾病患者共118例，均依次行TS檢測、HPV檢測，對單項(xiàng)或兩項(xiàng)結(jié)果異常的患者行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)，以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比TS、HPV單項(xiàng)檢測與TS+HPV聯(lián)合檢測的診斷符合率。結(jié)果TS檢測診斷符合率為86.11%；HPV檢測診斷符合率85.19%；TS+HPV聯(lián)合檢測診斷符合率91.23%；TS與HPV檢測的診斷符合率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，TS+HPV聯(lián)合檢測的診斷符合率高于TS、HPV檢測，對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(PV0.05)。結(jié)論在宮頸癌篩查中TS+HPV聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用效果更好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：宮頸癌篩查系統(tǒng)；人乳頭瘤病毒檢測；宮頸病變；臨床應(yīng)用效果Abstract:ObjectiveToanalyzetheeffectofcervicalcancerscreeningsystem(TS)combinedwithhumanpapillomavirus(HPV)detectionincervicalcancerscreening.MethodsAtotalof118patientswithcervicaldiseasesmeetingtheinclusioncriteriawereselectedfromtheoutpatientdepartmentandinpatientdepartmentofourhospitalfromDecember2019toFebruary2020.AllpatientsreceivedTStestandHPVtestsuccessively,andpatientswithoneortwoabnormalresultsreceivedcervicalbiopsyundercolposcopy,withhistopathologicaldiagnosisasthegoldstandard.ThediagnosticcoincidencerateofTS,HPVsingletestandTS+HPVcombinedtestwerecompared.ResultsThediagnosticcoincidencerateofTSwas86.11%.HPVdetectionanddiagnosiscoincidencerate85.19%;ThediagnosticcoincidencerateofTS+HPVcombinedtestwas91.23%.TherewasnostatisticaldifferenceinthediagnosticcoincidenceratebetweenTSandHPVtest（P>0.05）,butthediagnosticcoincidencerateofTS+HPVcombinedtestwashigherthanthatofTSandHPVtest,andthecomparisonresultsshowedstatisticaldifference（P<0.05）.ConclusionTheclinicaleffectofTS+HPVcombineddetectionincervicalcancerscreeningisbetter,anditisworthpromotinginclinicalapplication.Keywords:Cervicalcancerscreeningsystem;Humanpapillomavirusdetection;Cervicallesions;Clinicalapplicationeffect宮頸癌是一個全球性的問題，至今仍位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第一名，2020年根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署統(tǒng)計，全球共有宮頸癌新發(fā)病例60萬例，34萬女性死于宮頸癌［1］。宮頸癌的病因現(xiàn)已比較清晰，經(jīng)流行病學(xué)和生物學(xué)資料已證實(shí)持續(xù)性感染高危型HPV是誘發(fā)宮頸癌的必要因素，女性從感染人乳頭瘤病毒至宮頸發(fā)生病變再發(fā)展成浸潤癌需要十年左右的時間，這個過程相對比較漫長。因此在這個時間內(nèi)通過有效的宮頸癌篩查手段早期發(fā)現(xiàn)、早期診治宮頸疾病，是可以做到宮頸癌的預(yù)防。目前在全球范圍內(nèi)已廣泛應(yīng)用宮頸癌一級及二級預(yù)防⑵，TS和HPV檢測是目前臨床上常用的兩種宮頸癌篩查手段，本研究應(yīng)用TS、HPV單項(xiàng)檢測與TS+HPV聯(lián)合檢測進(jìn)行宮頸癌篩查，通過對比單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果的診斷符合率進(jìn)行研究，為臨床工作提供更可靠、便捷、可行的宮頸癌篩查方法。1.資料與方法1.研究對象選取廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2019年12月至2020年2月門診的女性患者共118例，年齡25-60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：25歲及以上；（2）有一年以上性生活史；（3）近2天內(nèi)無性生活史及陰道宮頸上藥史，無急性生殖道炎癥；（4）無宮頸錐切和全子宮切除病史，無宮頸物理治療病史；（5）3個月內(nèi)未使用激素；（6）非月經(jīng)期，非妊娠期，非分娩后6周內(nèi)；（7）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情并于檢查前自愿簽訂同意書。2.研究方法HPV檢測將HPV專用的采樣刷伸入宮頸管口，然后逆時針方向旋轉(zhuǎn)3-5圈，并停留至少10秒，將采樣刷自折痕處折斷并放入專用的標(biāo)本儲存液里，48小時左右做出檢測。本研究應(yīng)用HPVDNA基因分型檢測采用HybriMax技術(shù)，可以檢測出21種HPV亞型，包括13種高危亞型、5種低危亞型和中國人特有3種高危亞型。高危亞型分型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68；低危亞型有：6、11、42、43、44；中國人特有高危亞型有：（CP8304、53.56）。由我院檢驗(yàn)科醫(yī)師按說明書進(jìn)行檢測及結(jié)果報告。TS檢測操作者將裝有一次性傳感器的探頭放入陰道，逐點(diǎn)探測宮頸表面。報告為（1）發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，包括CIN1、CIN2、CIN3和SCC；（2）未發(fā)現(xiàn)異常，包括宮頸正常、生理性變化或HPV相關(guān)變化；（3）檢查未完成，表示沒有足夠的數(shù)據(jù)來做分類得出結(jié)果；（4）無數(shù)據(jù)，表示檢查記憶庫中沒有發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果。1.2.3陰道鏡檢查及宮頸活檢均由我院陰道鏡操作檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)師完成。宮頸活檢取材標(biāo)準(zhǔn)（1）陰道鏡檢查宮頸若存在異常的上皮則在異常位置進(jìn)行取材；（2）若宮頸未發(fā)現(xiàn)明確病變則在宮頸3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)行隨機(jī)活檢；（3）對陰道鏡下鱗柱交界不能充分暴露者進(jìn)行子宮頸管搔刮。所有取材標(biāo)本均送病理學(xué)檢查，病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。1.1.統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用％描述，采用x2檢驗(yàn)，采用表格計算不同檢測方法的敏感性、特異性，PV0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果1.TS與HPV檢測診斷符合率對比本研究118例患者中，TS檢測陽性患者36例，病理活檢陽性患者31例，診斷符合率為86.11%；HPV檢測陽性患者27例，病理活檢陽性患者23例，診斷符合率為85.19%。數(shù)據(jù)見表1。表1TS與HPV檢測診斷符合率對比，單位：例診斷方法病理陽性病理陰性合計診斷符合率（%）TS3153686.11HPV23427.TS、HPV檢測與TS+HPV檢測診斷符合率對比118例患者中，經(jīng)TS、HPV聯(lián)合檢測后一項(xiàng)陽性或兩項(xiàng)均為陽性者合計57例，宮頸活檢病理證實(shí)為陽性者52例，診斷符合率為91.23%。數(shù)據(jù)見表2。表2TS、HPV與TS+HPV檢測診斷符合率對比，單位：例診斷病理病理陰合計診斷符合率

TS3153686.11HPV2342785.19TS+HPV5245791.23方法陽性(%)方法陽性(%).TS、HPV與TS+HPV檢測診斷符合率評價分析TS+HPV檢測診斷符合率高于TS或HPV檢測，差異顯著（PV0.05）；TS與HPV檢測方法的診斷符合率無明顯差異（P>0.05）。3討論2020版ACS指南收錄了HPV疫苗相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與未接種疫苗相比，接種疫苗的個體患宮頸HSIL的風(fēng)險降低，HPV疫苗可有效降低宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生旻4］,但目前HPV疫苗仍未在我國全面普及，我國適齡接種人口眾多，供應(yīng)不足，疫苗缺口巨大，宮頸癌預(yù)防仍以二級預(yù)防為主。宮頸癌篩查的目的就是降低癌的發(fā)病率和死亡率丘，最佳篩查策略是準(zhǔn)確識別有癌變風(fēng)險的宮頸病變，提高篩查效率，減少篩查報告等待時間，同時降低篩查的潛在危害，避免過度檢查和過度治療。TS是一種全自動實(shí)時宮頸癌篩查技術(shù)，目前，有較多通過測量人體組織物理特性來進(jìn)行疾病篩查或診斷的技術(shù)，包括射線、磁場、電場、聲波和光［6-7］等，基于人體組織光學(xué)和電阻抗特性的檢測技術(shù)是較有前景的技術(shù)手段之一。與正常組織相比，HPV感染的組織和宮頸上皮內(nèi)病變的基本結(jié)構(gòu)不同，因此存在不同的光學(xué)和電阻抗性[口。TS的計算機(jī)內(nèi)部儲存有全球各地1500例不同女性宮頸組織的圖譜，其中數(shù)碼圖片超越百萬張。檢查時使用一次性光電傳感器的探頭輕輕接觸宮頸表面，通過低強(qiáng)度的光電探測宮頸各個部位，收集宮頸表面及組織內(nèi)部的光電信息，經(jīng)儀器內(nèi)部計算機(jī)匯總處理后便可直接得出宮頸有無病變的結(jié)論⑻，一次性光電傳感器能夠發(fā)現(xiàn)的異常宮頸細(xì)胞類型有：明顯的細(xì)胞分化異常和細(xì)胞核改變、異常的細(xì)胞有絲分裂象、血液循環(huán)增快及異常血管增生等。本次實(shí)驗(yàn)研究力求得出相對客觀準(zhǔn)確的結(jié)論，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看TS+HPV聯(lián)合檢測診斷符合率（91.23%）明顯高于TS診斷符合率（86.11%）或HPV診斷符合率（85.19%），TS與HPV單項(xiàng)診斷符合率無明顯差異。綜上所述，宮頸癌篩查中TS+HPV聯(lián)合檢測診斷符合率更高，該檢測儀器攜帶方便，檢測過程中無明顯不適感，TS作為一種實(shí)時、簡單且快速的子宮頸癌和癌前病變的早期診斷方法具有廣闊的應(yīng)用前景和有較高應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)1.FerlayJ,ErvikM,LamF,etal.Globalcancerobservatory:cancertoday[W].Lyon，F(xiàn)rance：InternationalAgencyforResearchonCancer.Availablefrom:https://gco.iarc.fr/today,accessed[2021-02-02].2.BoschFX,RoblesC,DiazM，etal.HPV-FASTER:broadeningthescopeforpreventionofHPV-relatedcancer[J].NatRevClinOncol,2016,13（2）:119-132.3.PalmerT,WallaceL,PollockKG,etal.Prevalenceofcervicaldiseaseatage20afterimmunisationwithbivalentHPVvaccineatage12-13inScotland:retrospectivepopulationstudy[J].BMJ,2019,365:1161.4.RaceyCS,AlbertA,DonkenR,etal.Cervicalintraepithelialneoplasiaratesinbritishcolumbiawomen:apopulation-leveldatalinkageevaluationoftheschool-basedHPVimmunizationprogram[J].JInfectDis,2020,221(1):81-90.5.楊麗，馬彩玲,趙駿達(dá)，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌療效與安全的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(2):200-211.6.NovikovaT.