顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護(hù)理

顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護(hù)理第1頁/共25頁教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓的正常值了解顱內(nèi)壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫欣反應(yīng)了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現(xiàn)掌握顱高壓及腦疝的急救護(hù)理第2頁/共25頁顱內(nèi)壓的形成與正常值ICP正常范圍：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)

兒童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)第3頁/共25頁顱內(nèi)壓增高的原因

1、顱腔內(nèi)容物增多:

（1）腦體積增大---腦水腫（2）腦脊液增多---腦積水（3）腦血流量增加---腦血管擴(kuò)張

2、顱內(nèi)占位病變：

血腫，腫瘤，膿腫等

3、顱腔容積減小:

狹顱癥，顱底凹陷癥第4頁/共25頁顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的影響(Influenceofcerebralbloodflow)：2.腦疝（Brainherniation）：3.腦水腫（Hydrocephalus）：

4.庫欣（Cushing）反應(yīng)：兩慢一高，急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。第5頁/共25頁顱內(nèi)壓增高的后果5.胃腸功能紊亂及消化道出血（Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract）：下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂，表現(xiàn)為上消化道出血。6.神經(jīng)性肺水腫（Neurogenicpulmonaryedema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。第6頁/共25頁顱內(nèi)壓增高的類型

根據(jù)病因不同可分為兩類：（一）彌漫性顱內(nèi)壓增高(DiffusedincreasedICP)

特點(diǎn)：無壓力差無腦組織移位耐受力大（二）局灶性顱內(nèi)壓增高(LocalizedincreasedICP)

特點(diǎn)：有壓力差有腦組織移位耐受力小

第7頁/共25頁顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同分為三類：（一）急性(acute)顱內(nèi)壓增高

見于各種類型的顱內(nèi)出血（二）亞急性(subacute)顱內(nèi)壓增高

常見于各種惡性顱內(nèi)腫瘤（三）慢性(chronic)顱內(nèi)壓增高

常見于良性腫瘤

第8頁/共25頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷(craniocerebralinjury)：顱內(nèi)血腫及腦挫傷伴有腦水腫是顱內(nèi)壓增高的常見原因。第9頁/共25頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病2.顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)：80％以上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腫瘤的大小、部位、性質(zhì)和生長速度與顱內(nèi)壓增高的程度有關(guān)。第10頁/共25頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病3.顱內(nèi)感染(intracranialinfection)：腦膿腫（intracerebralabscess）、結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)、腦結(jié)核瘤（tuberculomaofbrain）。第11頁/共25頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovasculardisease)：

腦出血(cerebralhemorrhage)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。第12頁/共25頁引起顱內(nèi)壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebralparasitosis)：腦囊蟲病。6.顱腦先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性腦積水、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形、狹顱癥等。7.良性顱內(nèi)壓增高(benignincreasedICP)：又稱假腦瘤綜合征，以腦蛛網(wǎng)膜炎多見。8.腦缺氧(cerebralanoxia):

心跳驟停、呼吸道梗阻引起腦缺氧和繼發(fā)腦水腫。第13頁/共25頁

臨床表現(xiàn)（一）

(Clinicalmanifestations)

1.頭痛(headache)：是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀。2.嘔吐(vomit)：典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐。3.視神經(jīng)乳頭水腫(papilloedema)：是重要的觀體征。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。第14頁/共25頁

臨床表現(xiàn)（二）

(Clinicalmanifestations)

4.意識障礙及生命體癥變化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反應(yīng)遲鈍，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直。血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高甚至呼吸停止。5.其他癥狀(others)：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。小兒頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，破罐音等。

第15頁/共25頁

處理（一）處理原則：使顱內(nèi)壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓及能量供應(yīng)減輕腦水腫，防止腦移位或腦疝形成，爭取時(shí)間進(jìn)行病因治療。（一）一般處理(Generaltreatment)：●觀察生命體征變化●保持呼吸道通暢●注意水電解質(zhì)平衡●給氧●保持大、小便通暢第16頁/共25頁處理（二）（二）去除病因(Wipeoffnidus)

：

腫瘤切除；分流術(shù)；

（三）降顱壓治療(LowerICP)

：高滲利尿劑應(yīng)用原則：意識清楚，顱內(nèi)壓增高程度輕選用口服藥，有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀較重，選用靜脈和肌肉注射?？诜帲阂阴＿虬?、氨苯蝶啶、速尿等。靜脈藥：甘露醇、甘油果糖、速尿、血漿、白蛋白等。（四）激素應(yīng)用(Hormoneapply)：

地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍第17頁/共25頁處理（三）（五）冬眠低溫(HibernationandLowtemperature)

：

常用亞低溫（28～35C0）（六）腦脊液外引流：（七）巴比妥治療(Barbitaltreatment)：（八)輔助過度換氣(Accessoryhyperventilation）：（九）抗生素治療(Antibiotictreatment)：（十）癥狀治療(Symptomtreatment)：第18頁/共25頁急性腦疝解剖：整個(gè)顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個(gè)彼此相通的分腔。小腦幕以上的為幕上腔，幕上腔又分為左右兩腔，分別容納左右大腦半球；小腦幕以下的為幕下腔，容納小腦、橋腦及延髓第19頁/共25頁腦疝形成的原因

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織,血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位,有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為“腦疝”。（brain

herniation）第20頁/共25頁小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：1、對側(cè)錐體束征----偏癱2、同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損---同側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失3、意識障礙4、顱內(nèi)壓增高----生命體征改變（“兩慢一高”）--脈細(xì)速、血壓低---心跳停止第21頁/共25頁枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：1、頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫體位2、生命體征改變，以致呼吸、心跳停止3、弛緩癱4、后組顱神經(jīng)受牽拉---眩暈，聽力減退，吞咽困難等5、顱內(nèi)壓增高與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚第22頁/共25頁腦疝的急救處理：1、快速靜注或輸入脫水